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1、 恶性肿瘤姑息性手术出血 摘 要 姑息护理是随着临终关怀活动而渐渐产生和发展起来的一种全新的护理方式。本文介绍了姑息护理的内涵、目标、原则、基本内容及开展模式，阐述了国内外姑息护理理论和实践方面的探讨进展，以及我国发展姑息护理存在的困难和进一步发展的建议。 关键词 姑息护理 进展 晚期癌症 临终关怀 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.185 姑息护理的理论进展 姑息护理的概念和内涵：WHO2002年对姑息护理的最新定义为对所患疾病不能根治、进行性恶化或生存期较短的病人赐予主动的整体护理，限制难受和其他非难受症状，解决重要的心理、社会和精神问题，其目标是使
2、病人和家属获得最佳的生活质量。WHO建议姑息护理的很多方面可结合抗癌治疗更早介入。 姑息护理的目标：实现病人及其家属的最佳生活质量；有效地限制症状；帮助病人及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲伤和失落感；帮助和指导病人实现未完成的心愿；遵照病人的意愿选择死亡的地点，并尽量削减不适和苦痛，让病人有尊严地死亡；预防丢失亲人的悲伤反应。 姑息护理的基本内容 姑息护理包括三个基本内容：限制症状、支持患者、支持家属。 限制症状：姑息护理不是消极的等待死亡，而是要应用循证医学和循证护理学，减轻或消退患者的难受和其他不适症状。能有效限制症状的姑息治疗措施有：姑息性放疗、化疗、外科手术和麻醉镇痛药的运用。估
3、计：患者的很多生理、病理问题是能够事先估计到并有效预防的。明确引起问题的缘由和病理过程，并做出精确评价，对指导和选择恰当的治疗、护理至关重要。应向病人说明可能出现的治疗效果；可能出现的症状和处理措施；家庭、陪护支持的种类和范围，申请及获得的途径。个体化的治疗和护理在护理安排中应考虑患者的生理、心理、社会状况，以及他们的想法和希望，敬重其意愿和选择。终末期患者的症状改变快，出现的新问题须要马上实行相应措施，因此须要再评价和亲密监测，以保证志向的治疗效果。 支持患者：姑息护理视患者为有须要、有尊严、有思想和愿望的完整的个体，应评估患者的生理、精神、社会、文化须要，并在护理安排中反映出来。 支持家属
4、和陪护：姑息护理服务的哲理和目标视患者和家属为一整体，应评估患者及其家属 的须要，护理安排集中针对和满意其须要。 姑息护理的原则 供应情感、社会和精神支持：癌症病人通常感到孤独、焦虑、生气和懊丧。这些负面心情影响了病人对难受的感知和处理问题的实力。假如有人倾听并支持病人，能大大减弱病人的消极心情，同时有助于减轻难受和其他躯体症状。 预防和处理难受及其他症状：高效率的姑息护理，须要一支阅历丰富的多学科、多专业的工作组协作，任何个人和单一学科都有其局限性，不行能供应充分的、令病人满足的多样性、专业化的服务。通过多学科小组、病人和家属的共同努力能预防和有效限制病人的大多数躯体症状。 自主权和选择权：
5、病人及其家属在姑息护理过程中不是消极被动的接受者，而是参加决策的合作者。他们在病人临终期将会面临很多选择，因此护理人员应加以正确的引导，适当的说明，敬重其自主权。 为家属和其他照料者供应支持：姑息护理的一大基石就是为家属和照料者供应实践阅历和情感支持。确保家属和照料者有必要的医疗资源，了解疾病的进程及用药指导，来减轻他们的压力和负担。 让病人有尊严的死亡：临终前对病人及其家属心理、精神和情感等方面的支持是特别重要的。护理人员应正确评估，并以此为基础施行身心全面护理，尽可能让病人及其家属开心地渡过最终珍贵的时间，并安静英勇地接受死亡。 姑息护理的组织形式 医院的姑息护理：由肿瘤学专家、内科通科医
6、生、外科医生和护士实施，它一般通过由多学科专业人员组成的姑息护理单元(PCU)的形式供应服务。在实践中PCU与院内或院外的姑息护理团队(PCT)联合供应服务。 临终关怀医院的姑息护理：以癌症晚期患者为主，接受专业化的临终关怀和姑息护理。 社区的姑息护理：在社区医院、护士之家，由姑息护理专家、社区护士和通科开业医生(GPS)实施。1990年WHO强调以家庭作为姑息护理的基本单位，医疗机构在姑息护理中的作用是供应支持。姑息家庭护理/居家姑息护理，一般由PCT和初级保健团队联络供应询问服务，如电话询问、家庭会诊、短暂照看安排的支配、何时去医院或临终关怀中心、在家庭医生同意下处理疑难问题、为家庭成员供
7、应支持。 姑息护理实践进展 服务对象：患癌症无治愈机会或患艾滋病的病人及其家属是姑息护理的主要服务对象。服务内容：姑息护理包括3项基本内容：限制症状、支持病人、支持家属。服务供应者实际工作中由以下部分或全部人员组成的团队供应服务。国外这些人员有医生和护士、特地治疗师、社会工作者、心理师、养分师、牧师或神职人员。 我国姑息护理发呈现状及展望 我国姑息护理现状：我国现有癌症病人700万人，而且大多数在晚期确诊，每年新发生癌症200万人，癌痛病人每年300万人，每天至少有180万人正在遭遇癌痛的熬煎，每年130万人死于癌症。 存在的困难和挑战：制约我国姑息护理发展的因素许多。首先，中国人的传统观念是
8、制约姑息护理的突出因素之一，忌谈死亡，僵化的死亡观念、传统的孝道观使中国人根本不情愿接受“姑息”；其次，国外政府有政策和立法保障，资金来源广泛，公众支持度高，社会志愿者多。 参考文献 1 World Health Organization.National cancer control programs:Policies and managerial guidelines.Geneva:World Health Organization,2002:84. 2 Lugton J,Kindlen M.Palliative care:The nursing role Churchill living
9、stone.London,1999:331. 3 Tatsuya Morita,Chizuru Imura,Koji Fujimoto.Changes in medical and nursing care in cancer patients transferred from a palliative care team to a palliative care unit.Journal of Pain and Symptom Management,2005,29(6):595-602. 4 李金祥,Robert GT,Mellar PD,等.姑息医学.北京:人民卫生出版社,2005:20-
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