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1、婴幼儿重症肺炎最易出现的并发症 R47A16723783(2011)04020901 重症婴幼儿肺炎是指患儿除肺部病变外，合并其他器官或系统的损害。为提高重症婴幼儿肺炎的治愈率， 降低死亡率，2008年6月-2010年12月期间，我院儿科对30例重症婴幼儿肺炎的临床护理方案进行了调整，取得了较好的疗效，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：男16例，女14例，年龄1个月-2岁，其中小于4个月的19例，4个月-1岁9例，1岁-2岁2例。 1.2 临床资料： 发病至就诊时间1天-6天，30例患儿均有不同程度的发热、频繁咳嗽，剧咳时有呕吐，伴喘憋，尤其夜间凌晨为甚。入院时测体温37.5-38
2、.112例，38.13910例，39-406例，40以上2例。30例患儿烦躁哭闹担心，精神萎靡，表情淡漠。30例患儿均有明显的鼻翼煽动，口唇发绀，点头呼吸及呼吸性三凹征，肺部可闻及中小水泡音；15例心率160-180次/分，8例心率180次/分以上，心音低钝；13例肝脏增大，右肋下可触及3cm以上；20例尿量削减；4例腹胀；2例双眼注视。 2 临床护理：重症肺炎患儿的护理应重在于保证呼吸道通畅，给于有效氧疗，尽可能削减机体组织器官的缺氧。我科对30例重症婴幼儿肺炎患儿有意识的提前干预护理取得了良好的疗效，治愈30例。患儿症状和体征在4-6天内减轻，7-11天治愈出院。详细护理方案如下。 2.1
3、 一般疗法： 保持宁静，留意休息。重症肺炎患儿多存在缺氧后烦躁担心，而烦躁担心更是导致心率增快、心肌耗氧增多，缺氧加重，出现并发症的可能性更大，我科对30例患儿均实行了复方冬眠灵1mg/kg/c次，肌注，取得冷静作用，而复方冬眠灵的作用对于高热患儿同时也取得亚冬眠限制体温，爱护脑功能的疗效。 喂养：提倡母乳喂养。我科对30例重症肺炎患儿实行经胃管插管喂养，既保证热卡摄入及液入量，同时也很好的削减了经口喂养导致呛咳误吸的发生率。 保持呼吸道通畅，防止窒息，尽可能给于患儿15-30度角卧位，必要时斜抱患儿实行端坐位，头侧向一方。 勤翻身拍背，喂养前30分钟给于必要吸痰。 2.2 氧气疗法：我科最常
4、用鼻前庭导管吸氧，直至缺氧状态消逝。严峻缺氧呼吸衰竭时刚好运用呼吸末持续正压给氧防止肺泡萎缩，增加功能残气量，削减分流，改善氧合 。 2.3 祛除病因： 30例患儿均按细菌、病毒混合感染进行包围治疗：病程五天内给于病毒唑10mg/kg/d，静滴，gd。合理运用抗生素，20例患儿均运用内酰胺类广谱抗生素。存在支原体感染或内酰胺类药过敏者采纳大环内酯类抗生素：如阿奇霉素。 改善肺循环压力，运用血管扩张药：如硝酸甘油、多巴酚丁胺。 肺炎合并心衰的重症患儿均采纳西地兰24小时达到饱和量后，12小时赐予地高辛维持量：赐予VitC减轻氧自由基心肌毒害作用，可增加利尿、减慢心率，达到爱护心肌的作用 。 重症
5、肺炎时，缺氧使血管内皮广泛受损，启动内源性凝血系统形成血栓，堵塞微血管，使微循环加重，可是局部内循环紊乱，若病变充满化可发展成DIC，其发生率占39.2%。 祛痰:雾化吸入沙丁胺醇、复方异丙托溴胺，静脉滴注盐酸氨溴索；平喘减轻气道痉挛：予甲级强的松龙按1mg/kg/次。 支持疗法：输丙种球蛋白0.2-0.4g/kg/次qd或qod用3-5次。 3 讨 论 重症婴幼儿肺炎是指除肺部病变外，合并有其他器官或系统的损害。我国1987年在儿童肺炎防治中提出了肺炎患儿的高危条件，既：早产儿和低体重儿；诞生时窒息或羊水吸 入；养分不良、佝偻病、贫血；反复感冒或肺炎；先天性心脏病等先天畸形；3个月以内小婴儿
6、。临床护理时应高度重视这些高危因素，刚好对病情做出精确推断，以免延误抢救时机。本组30例重症肺炎患儿，其中达高危条件者占88%。 重症肺炎可导致黏膜炎性水肿而官腔狭窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充溢炎性渗出物，影响了通气与气体的交换。婴幼儿气管和支气管相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富黏膜的纤毛运动差，当炎症进一步加重时，可是气道管腔更窄，甚至堵塞，导致通气和换气功能障碍，出现CO2 潴留与低氧血症，缺氧时肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增加，形成肺动脉高压，使右心负担加重，而肺动脉高压和缺氧中毒性心肌炎是诱发心衰的主要缘由；缺氧可是脑毛细血管扩张，脑细胞钠-钾泵功能紊乱，细胞内及血管四周水钠潴留促进脑水肿，严峻时导致中毒性脑病、中枢性呼吸衰竭；心衰、呼衰、中毒性脑病是引起重症婴幼儿肺炎死亡的重要因素。因此重症婴幼儿肺炎防护应重点在于保证呼吸道通畅，赐予有效氧疗，尽可能削减机体组织器官的缺氧。我科对30例重症婴幼儿肺炎患儿在入院护理有意识的提前干预防护。协作医师对重症婴幼儿肺炎的治疗取得了满足的疗效。 参考资料 1 张波，高和主编。好用机械通气的治疗手册。第2版，北京：人民军医出版社，2006.164 2 郭锐，魏春玲，祁正庆。婴幼儿重症肺炎合并充满性血管内凝血58例临床分析。中国好用儿科杂志，1995.13:163-164.