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1、卵巢“打洞”治不孕卵巢打孔术 30岁的小敏结婚3年原发不孕,平常月经少、人很胖,多方检查后确诊为多囊卵巢综合征(PCOS)。经过中药和西药治疗一年多,小敏还是没有能够怀孕。小敏打听到,药物治疗无效的患者可以采纳卵巢部分切除的方法治疗,可她一听说要动刀子就胆怯。她又打听到现在有一种微创电凝术,不用开腹和切除卵巢,并且不简单引起附件粘连。但她又胆怯万一治疗失败,岂不让原来功能不好的卵巢雪上加霜?真是左右犯难。 不同年龄PCOS特征不胃 正常的女性,每个月都要排出一个成熟的卵泡。多囊卵巢综合征(PCOS)是由于丘脑下部-垂体-卵巢之间激素分泌、调整异样导致的一组困难症候群。其明显的特征是患者卵巢不排
2、卵,临床上出现月经失调、肥胖、多毛、双侧卵巢增大等症状。现在的PCOS患者基本是三组人群。一组是成年未婚组。这个年龄段基本是在20岁左右,有的还是少女。一组是不孕且,20-40岁;还有一组人群是已经生过孩子的。这三组人虽然同患PcOs,但面临的是不同的问题,治疗重点也不一样。比如30岁的小敏,同时有月经失调、肥胖、多毛等状况,但迫切要解决的是不孕症。 以往治疗的局限 PcOs合并不孕患者常无排卵,所以诱发排卵是治疗的关键。克罗米芬是促排卵治疗PCOS的首选药物,文献报道服用克罗米芬后排卵率可达80%,但妊娠率仅30%。由于克罗米芬只限于诱发排卵,对整体改善内分泌效果不明显,故流产率也较高。药物
3、治疗PcOs不孕,不仅药价昂贵,而且临床出现高排卵率低妊娠率,并发卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率高,多胎妊娠率也高。 以往,临床上多采纳卵巢楔型切除术治疗本病。尽管这种手术方法可以使60%85%的患者达到术后排卵,妊娠率可达到43%67%,但由于卵巢楔型切除手术术后疗效维持时间短,特殊是术后盆腔内粘连、卵巢手术部位的粘连也较多,术后虽有排卵,也可能固粘连、机械障碍导致不孕和盆腔痛等缺点,目前卵巢楔形切除已很少被用来治疗此病。 简便有效的微创手术 目前,微创的腹腔镜电灼手术被用来治疗多囊卵巢综合征。在腹腔镜下,采纳激光或电凝在卵巢表面进行多点烧灼穿刺(打孔),可以使90%以上的患者复原排卵
4、功能,术后妊娠率可以达到70%。这种手术还具有操作简洁、术后盆腔粘连少的优点。 手术适合哪些人 第一,确诊为PcOs的患者; 其次,有排卵障碍的不孕症患者腹腔镜检查发觉卵巢皮质增厚,类似多裳卵巢改变; 第三,对药物治疗无效(至少经过3个周期的促排卵药物治疗无排卵)的患者。 为什么卵巢“打孔”就能促进怀孕呢?这是固为:“打孔”降低了卵巢局部的雄激素产生,解除了卵巢内卵泡成熟的阻滞;同时,手术破坏了卵巢间质,使血清雄激素水平下降,因而重建了下丘脑和垂体的反馈机制:卵泡打孔同时使卵泡内产生的抑制素削减,解除了对下丘脑-垂体的抑制;术后,卵巢局部的血液供应改善,最终导致卵泡成熟和排卵。此外,PCOs患
5、者非但不易受孕,受孕后早期流产率通常也较高,其缘由可能与血清高LH有关。腹腔镜下卵巢打孔术降低了血清LH浓度,术后流产率也相应降低。 手术是怎样进行的 在腹腔镜的监视下,用电针垂直于卵巢表面卵泡中心,每侧卵巢打孔810个,并使其匀称分布,孔与孔之间距离约1厘米,穿遗皮质层35毫米,孔的直径24毫米,可见卵泡液流出。术后腹腔内放置防粘连的药物。术后住院35天,出院后即可上班。 特殊提示 1腹腔镜下卵巢打孔术不能完全避开术后粘连的发生,故手术中应尽量削减卵巢包膜的损伤及完全止血等,因此,患者肯定要选择去声誉好的医院,请有阅历的医生实施手术。 2打孔术和过去的卵巢楔型切除术一样具有疗效不长久的特点,因此术后要刚好监测随访,争取在半年到一年内怀孕。