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1、围手术期呼吸道护理_老年肺癌患者围手术期呼吸道护理75例报告 我院自20022008年共手术治疗60岁以上老年肺癌患者75例,占同期肺切除病例的43.6%。由于患者高龄,有长期吸烟史,存在肺与支气管慢性感染及慢性堵塞肺部疾病等危急因素,术后简单发生呼吸道并发症,甚至因呼吸衰竭而死亡地。针对老年肺癌患者存在的危急因素,加强围手术呼吸道的护理,尤其重视了术后第一个24h的呼吸道护理,从而降低了术后呼吸道并发症发生率,避开了呼吸衰竭的发生。 1 临床资料 患者75例,其中男性60例,女性15例,年龄6073岁,中晚期肺癌病例占93.3%,有呼吸道症状者90.7%。主要症状有咳嗽、咳痰或血痰、胸闷、气
2、短、胸痛及发热等。有吸烟史者59例(78.7%),性支气管炎或肺气肿者19例(25.3%),有肺结核者5例(6.7%)。按肺功能障碍轻、中、重三度分类,轻度43例,中度15例,重度1例。术后呼吸系并发症10例。 2 护 理 2.1 术前护理 2.1.1 戒烟吸烟者术前肯定戒烟2周,呼吸道分泌物明显削减后再施行手术。 2.1.2 呼吸功能训练老年肺癌患者顺应性降低,加上手术创伤及难受等因素,术后呼吸明显变浅变快,简单产生呼吸功能不全及低氧血症,故术前加强呼吸功能训练对预防术后呼吸功能不全起着重要作用。术前一周起先进行呼吸功能训练,即立位练习胸式深呼吸,平卧位练习腹式深呼吸,每日24次,每次102
3、0min。 2.1.3解除支气管痉挛、降低不气道阻力,慢性支气管炎、肺气肿史及其它肺功能异样病例,临床症状主要表现为小气道功能障碍,对此类患者手术前一周遵医嘱应用支气管解痉药物,大部分病例赐予口服喘定片或6542片,少部份病例给用舒喘灵气雾剂。全部病例均应用喘定、庆大霉素、糜蛋白酶或氟美松超声或氧气雾化吸入,每日2次,共用710天。 2.1.4 抗感染、净化呼吸道患者并发肺部感染者占20%,均作痰细菌培育确定感染菌种。术前痰量少于30ml/24h后才予手术。 2.2 术后护理 2.2.1 指导呼吸由于老年肺癌患者术前存在不同程度的肺功能障碍,再加上麻醉、手术创伤、呼吸容量削减及难受等因素,造成
4、呼吸增快变浅。患者醒悟后均赐予呼吸指导,即每隔2h深呼吸1020次,平卧位加强腹式呼吸,直到4872h胸腔引流管拔除为止。 2.2.2帮助排痰老年患者,尤其是有长期吸烟史者,小气道功能差,术后呼吸道分泌物多且不易排出,术后均需帮助排痰。(1)是叩背:患者取坐位,操作者站床边单手叩背部,同是令患者咳嗽,使粘着在支气管内的痰液排出,术后每天进行24次。(2)预防咳嗽无力,老年患者呼吸肌功能减退,膈肌活动差,再加上难受等因素,术后易产生咳嗽无力,尤以术后24h内简单发生。一旦发生咳嗽无力,可采纳自气管环甲膜流入2ml庆大霉素液或用鼻导管吸引等方法刺激气管,产生有力咳嗽,以排出分泌物。另经面罩吸氧,流
5、量在46L/min。(3)雾化吸入,术后均常规赐予雾化吸入5天左右,用药为糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万u、喘定0.25g。 2.2.3早期活动、促使肺扩张,老年患者肺弹性差,术后应早期床上活动,可实行坐位、活动双上肢、深呼吸等,也可令患者吹气球。有条件者早期下床活动。这些措施均可促使肺扩张。 2.2.4限制输液量:老年肺癌患者术后适当限制输液特别必要,尤其对全肺切除病例要预防肺水肿的发生。术后3天之内记录出入量,使出量略大于入量。一旦发觉咳白色咆痰,除限制输液外应及早运用利尿剂。 3 讨 论 老年患者呼吸生理的主要改变是肺活量削减、残气量增加、最大通气量明显削减,肺和毛细血管顺应性降低。由于以上变更,肺切除术后极易发生呼吸道并发症,甚至发生呼吸功能不全。本级病例术前注意了戒烟、呼吸功能训练及净化呼吸道,改善了小气道功能。依据本组病例视察,肯定戒烟2周后呼吸道分泌物明显削减。术前呼吸功能训练,可明显改善通气功能,降低术后并发症。