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1、皮瓣移植术围手术期护理及术后的血运观察 皮瓣移植术恢复需多久 摘 要 目的:探讨皮瓣移植术的护理及血运视察方法。方法:对20例皮瓣移植术患者,术前做好心理护理,皮肤打算,禁烟,术后严密视察皮瓣血运,有效固定患肢,持续负压吸引。结果:19例皮瓣血运正常,手术胜利,1例皮瓣坏死。结论:皮瓣移植术围手术期的护理是保障手术胜利的基础。对于皮瓣移植术的患者必需有高度的责任心,充分做好术前术后的护理工作,亲密视察术后皮瓣血运及存活状况,保证手术的胜利。 关键词 皮瓣移植 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.195 临床资料 20062008年收治进行皮瓣移植手术
2、患者20例,男15例,女5例,年龄1863岁,平均35.7岁。皮瓣类型:背阔肌皮瓣游离移植5例,带蒂3例,脐旁皮瓣游离移植4例,股前外侧筋膜皮瓣移植6例,腰臀筋膜皮瓣移植2例,术后1例皮瓣坏死,19例皮瓣血运正常,成活满足。 护 理 术前护理:心理护理:护士要针对患者的详细状况进行劝慰和激励,耐性倾听患者的提问,讲解手术的方法、目的、留意事项,请同术式的住院患者现身说法,使患者对手术的相关学问有所了解,缓解其惊慌心情,减轻心理负担,为手术胜利创建良好的心理条件。病室打算:病室应宁静、舒适、室温限制在2225,湿度为50%60%,每日空气消毒1次。床边常规备烤灯,对于吸烟患者,入院后要求其戒烟,
3、同时严禁其他人在病房内抽烟。皮肤打算:术前1天剃尽供区皮瓣及其四周1015cm内的毫毛,用肥皂水及清水洗净,再用75%酒精消毒,无菌敷料包扎。在手足部位需修剪指甲,去除甲沟的污垢,皮肤或窦道缝隙内的污垢应尽量清洗干净。应保持皮肤清洁,预防感染发生1。 术后护理:患肢的护理:术后患肢抬高制动57天,取平卧或健侧卧位,翻身时动作要协调,避开移植的皮肤移位,视察创面敷料有无渗血、渗液,保持伤口清洁,刚好更换渗湿的敷料,术后预防性镇痛、冷静,避开机械刺激。常规应用100W烤灯,灯罩与患部之间的距离为3050cm,使局部血管处于舒张状态,改善末梢血运,烤灯维持术后10天,留意防止灼烧。引流管的护理:保持
4、持续负压吸引,视察引流液的颜色和量,调整相宜的负压,合适的负压可以起到充分引流,防止皮下积血积液,防止皮瓣张力过大,快速限制感染,促进肉芽生长等作用,负压的大小以能吸引出积血积液,且不使引流管堵塞为准2。养分支持:激励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物,改善养分状况增加创面愈合实力。血运视察:皮肤颜色是最易视察到的客观指标,它反映了皮下血循环的状态,皮肤颜色变灰白是动脉痉挛的最早表现,渐渐变为苍白,说明出现栓塞。皮色变暗是静脉早期栓塞的表现,假如皮瓣的颜色发绀呈紫色,说明静脉回流受阻,应刚好报告医生,每隔6小时肌注罂粟碱30mg以抗痉挛,每日静滴低分子右旋糖酐500ml以改善微循环。视
5、察留意点:在自然光线下视察皮肤颜色比较牢靠,在用烤灯局部加温视察时,应移开灯光。皮肤温度是反映移植组织毛细血管床内血循环状况的重要指标。温差大于2提示动脉不畅,温度突降3,提示有血循环障碍,如皮温降低到2731,则提示有静脉性血循环障碍。如皮温降低至27以下,则常提示有动脉性血循环障碍3,需马上报告医生刚好处理。视察留意点:定时定位测量皮肤温度,术后3天内每小时测量皮瓣温度并与健侧作比照,第35天内每2小时测量1次,57天内每4小时测量1次。如状况正常7天后停止测量。移植组织通血后变得饱满或富有弹性,动脉痉挛时血液供应不足,移植组织张力略低,如此时痉挛得不到缓解,而动脉吻合口又栓塞,则出现张力
6、低到无张力,组织干瘪;静脉回流受阻,动、静脉吻合数比例失衡致栓塞时,组织张力高到有张力性水疱,压迫动脉最终使其栓塞,张力由高降低到组织干瘪。毛细血管回充盈试验是反映组织成活状况的最实际指标。正常供血的移植组织皮肤色泽红润,轻压时呈苍白色,一旦移开压迫后,受压区在1秒钟内由苍白变为红润,此称为毛细血管回充盈正常;动脉痉挛时毛细血管回充盈缓慢,动脉不完全栓塞的早期毛细血管回充盈变快,完全栓塞后无毛细血管回充盈。视察留意点:毛细血管充盈试验是很少受外界因素干扰的客观视察指标,对临床推断血循环是否存在有最干脆的价值,但要依据移植部位、个人的肤色不同而详细视察。 讨 论 皮瓣移植术围手术期的护理是保障手
7、术胜利的基础。良好的心理沟通,患肢的有效固定,严禁患者吸烟,有效负压引流,避开和消退一切有可能导致血循环危象发生的诱因,如低血容量性休克、难受、寒冷刺激、心情激烈等一切不利因素至关重要。 显微手术后血管痉挛常因寒冷、难受、炎症、血容量不足、精神惊慌、心情低落、吸烟、体位变换等于手术后13天日内发生;血管栓塞常因血管清创不彻底、缝合质量差或吻合口张力过大、包扎过紧、血肿、感染和动脉长期痉挛等引起。我们通过有针对性的护理,避开不利因素的出现,效果满足。 术后血管危象是造成移植组织坏死的重要因素。能刚好、精确的术后视察,正确的推断、处理是显微外科医护人员一项重要基本技能。对于皮瓣移植术的患者必需有高度的责任心,充分做好术前术后的护理工作,亲密视察术后皮瓣血运及存活状况,保证手术的胜利。 参考文献 1 庄水青,傅小宽,童静,等.人工血管移植修复肢体血管缺损及临床视察.中华显微外科杂志,2002,25(1):25-27. 2 陈玉兰.大面积皮肤撕脱伤植皮结合负压封闭引流患者的护理.中国好用护理杂志,2010,26(1):31-32. 3 曹艳,杨国荣,屈希珍,等.5例轴型皮瓣移植术后发生静脉危象的护理.中华护理杂志,2002,12(37):12.