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1、硬膜外阻滞辅以全麻在小儿手术治疗中的应用:硬膜外麻醉是全麻吗 R614.2A1672-6383-（2010）12-0067-02 目的：本文对我院自2007年8月至2010年8月在硬膜外阻滞辅以全麻用于小儿手术的临床效果进行总结。方法：30例手术患儿随机分为单纯全麻I组和硬膜外辅以全麻组，每组15例。视察两组病人循环功能的变更、术中全麻药的用量、手术部位肌松程度及术毕醒悟时间。结果：两组病人一般状况、手术时间无明显差异(P0.05)。血压、心率于术前、术中、术毕醒悟时有明显差异(P0.05)。醒悟时间组间相比有明显差异性(P0.01)，术中麻醉用药两组间有明显差异(P0.01)，手术部位肌松程
2、度有明显差异。结论：硬膜外阻滞辅以全麻用于小儿手术患儿循环系统更平稳、全麻用药量小，患儿醒悟快，肌松程度更满足。 硬膜外阻滞；全麻；小儿 Outside the hard membrane hinders auxiliary by the general anesthesia， in the young child surgery treats the application Wei Qimei Objective：This article -2010 year in August hinders to my courtyard from August， 2007 outside the ha
3、rd membrane auxiliary to use in the young child surgerys clinical effect by the general anesthesia carrying on the summary. Method： 30 example surgery baby divides into the pure general anesthesia I group stochastically with the hard membrane outside auxiliary by the general anesthesiaGroup， each gr
4、oup of 15 examples. Observes two group of patient loop function in the change， the technique the entire anesthetic amount used， the surgery spot myo- loose degree and the technique finishes the sober time. Finally： Two group of patient ordinary circumstances， surgery time not obvious difference (P0.
5、05). The blood pressure， the heart rate in the technique， the technique， the technique finish is sober when have the obvious difference(P0.05)。The regaining consciousness time group compares has the obvious difference (P0.O1)，In the technique anaesthetizes applies drugs during two groups to have the
6、 obvious difference(P0.O1)，The surgery spot myo- loose degree has the obvious difference. Conclusion： Outside the hard membrane hinders auxiliary to use in the young child surgery baby circulatory system by the general anesthesia being steadier， the general anesthesia to be small with the dose， the
7、baby regains consciousness quickly， the myo- loose degree is more satisfied. Outside the hard membrane hinders； General anesthesia； Young child 1临床资料 1.1病例：全组30例，男18例、女12例，年龄312岁，体重11.530kg，ASA为I级。腹腔镜下阑尾切除术10例， 鞘膜积液翻转术6例，经腹斜疝高位结扎术6例，下肢手术4例，开腹阑尾切除术2例，腹腔镜下斜疝高位结扎术2例。 1.2麻醉方法：患儿入手术室后缓慢静脉注射氯胺酮12 mg/kg或肌肉
8、注射氯胺酮57mg/kg，待神志消逝后，组将患儿置于左侧卧位选用直入法行硬膜外腔穿刺，穿刺部位L1L2间隙，穿刺胜利确认无误后将2%利多卡因：0.75%布比卡因：生理盐水的111混合液按0.50.6ml/kg缓慢注入硬膜外腔，先注入预料总药量的1/4为试验量，视察5min无异样，再缓慢注入余药量。手术起先给一次氯胺酮12mg/kg，丙泊酚2mg/kg作为首量麻药，术中泵注丙泊酚维持冷静，视察患儿反应间断静脉注射氯胺酮，I组除未行硬膜外阻滞麻醉外，其他操作方法同组。 1.3视察项目与监测：手术中常规应用多功能监护仪监测SBP、DBP、MAP、HR及SaO2，分别记录两组病人术前、切皮、术中、术毕
9、醒悟时的血压、心率以及术毕醒悟所需时间、注药间隔时间及静脉麻药用药总量、术中肌肉松弛状况。 1.4 统计学分析：全部数据用均数标准差(s)表示。应用SPSS12.0统计分析软件进行统计学处理。组间数据及组内数据的比较采纳成组和配对t检验。P0.05为有显著性差异。 2结果 I组病人切皮、术中、醒悟时血压、心率较术前显著增加(P0.05)。组病人血压、心率与术前相比无显著差异(P0.05)，I、组间比较血压、心率有显著性差异(P0.05)(见表1)。术后醒悟时间I组(452.7)min，组(202.1)，组间相比有显著差异性(P0.01)。氯胺酮追加给药间隔时间I组(153.5)min，组(30
10、3.8)min，组间相比有显著差异性(P0.01)。 3体会 硬膜外阻滞辅以浅全麻有以下优点：能将手术应激反应限制在一个较低水平。手术创伤、腹部脏器牵拉刺激是麻醉手术病人应激反应的主要因素。氯胺酮全麻很难消退应激反应，硬膜外阻滞对应激反应阻断较好，辅以浅全麻用于小儿手术镇痛完全，肌松满足，尤其是手术时间较长的腹部操作。无需应用大量的冷静、全麻药，术后醒悟早、复原快，还具有良好的术后镇痛。I组患儿在切皮、术中、术毕、醒悟时，血压上升、心率增快，同期比较组患儿比I组平稳(P0.05)。其机制可能是硬膜外阻滞有效地阻断手术区域损害性刺激向交感神经低级中枢的传导；可有效抑制手术区域神经元的兴奋性，从而
11、削减儿茶酚胺的分泌，有助于维持血液动力学的平衡。同时使区域的血管扩张1，降低血压。产生有效的镇痛和肌松作用。本探讨中组患儿术中镇痛完善、肌松好，术毕多数呼之能醒、宁静不哭闹。利用硬膜外麻醉的良好镇痛作用可显著削减氯胺酮的用量，从而减轻相应的并发症，大大增加了小儿围术期的平安性。大大削减了全麻药的用量，减轻了呼吸抑制，易于进行呼吸管理。 现代小儿麻醉学要求我们，术中患儿不仅要肯定宁静，而且要求麻醉本身对患儿各脏器干扰最小，让患儿在宁静无知晓的状况下度过手术期。硬膜外阻滞麻醉辅以全麻是一种很好的小儿麻醉方法。 参考文献 1毛珍慧，朱惠英.全麻复合骶麻在新生儿巨结肠手术中的应用J.北京医学，2005，(10) 2王江平，张溪英，童易如，贺正华，董学会.腹腔镜下先天性巨结肠根治术的麻醉处理J.中国医师杂志，2002，(11) 3梁宁，黄中华，李静，等.全麻复合硬膜外阻滞应用于腹腔镜手术的临床探讨J.广西医科高校学报，2004，21（6）：870-872 4杭燕南，庄心良.当代麻醉学M.上海：上海人民出版社，2002.970-972