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1、血浆胶体渗透压 血浆代用品的分类 右旋糖酐 依据聚合葡萄糖分子数目的不同,可分为中等相对分子质量右旋糖酐(如右旋-70,平均相对分子量为70 000)、较低相对分子质量右旋糖酐(如右旋糖酐-40)、较小相对分子质量右旋糖酐(如右旋糖酐-10)。右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压,汲取血管外的水分以补充血容量,从而维持血压。扩充血容量的强度和维持时间随相对分子质量的变小而渐渐减小,改善微循环的作用却随其相对分子质量的变小而渐渐增大。右旋糖酐-10和右旋糖酐-40还具有渗透性利尿作用。右旋糖酐-70在血液中存留时间较长,排泄较慢,几乎无改善微循环和渗透性利尿的作用。但随着对右旋糖酐不良反应的渐渐了解,右
2、旋糖酐作为扩容药运用已渐渐削减。 全氟碳化合物全氟碳化合物乳剂是具有携氧功能的另一种胶体液,其pH值、渗透压均与人体血液相像,该药是由全氟碳化合物与卵磷脂等其他物质混合而成的无生物活性、无毒性的乳白色液体,具有在瞬间完成结合与释放氧及二氧化碳的实力。但由于这些物质选择性地被网状内皮系统摄取,有时可造成肝脾肿大,因此限制了其大量运用。 琥珀酰明胶 这是牛胶原经琥珀化而成的分散型胶体液,可有效维持血浆的胶体渗透压,改善静脉回流和心排血量,加快血液流速,改善微循环,增加血液的运氧实力,还能减轻组织水肿,有利于组织对氧的利用。该药渗透性利尿作用还有助于维持休克患者的肾功能。 羟乙基淀粉(HES) 按相
3、对分子质量划分,有较低相对分子量羟乙基淀粉(相对分子量300 000) 3种;按取代程度划分,有低取代级羟乙基淀粉(0. 30. 6)和高取代级羟乙基淀粉(0.7) 2种。较低相对分子量的羟乙基淀粉扩容强度小,高取代级羟乙基淀粉因体内停留时间过长可能会发生体内蓄积和凝血机制受损。所以,中等相对分子量低取代级的羟乙基淀粉在平安性和有效性上优于较高相对分子量、较低相对分子量羟乙基淀粉或高取代级的羟乙基淀粉。 目前国内市场淀粉类人工胶体血浆代用品,商品名主要有贺斯、万汶;明胶类人工胶体血浆代用品,商品名主要有血定安、血脉安、菲克雪浓等。其结构和作用特点见表1。 聚明胶肽与琥珀酰明胶的作用比较 琥珀酰
4、明胶和聚明胶肽对凝血和纤溶功能的影响探讨,以乳酸钠林格液作为比照。胶肽组对凝血时间(ACT)延长和血红蛋白有显著影响;琥珀酰明胶引起ACT延长、凝集速率及凝血因子降低均超过了血液稀释的限度,但仍在正常生理值范围内。4%琥珀酰明胶(佳乐施)和3. 5%聚明胶肽(海脉素)这2种制剂由于本身的成分不同,有可能变更体内电解质平衡,但于手术早期和急性低血容量性休克早期输入佳乐施和海脉素溶液后,可有效扩充循环血容量,避开因快速大量输入晶体液渗出血管外而发生组织水肿或肺水肿,且血液运用量大为削减,可节约大量血源,减轻患者经济负担。 万汶与贺斯作用对比 探讨表明, HES能维持血液动力学稳定、增加氧运输;能显
5、著削减白细胞游走和趋化作用,减轻血管损伤,增加吞噬细胞功能,削减炎症细胞因子释放,从而逆转创伤后免疫功能的失调,减轻创伤引起的过度的炎症反应;HES能削减促炎因子的生成,降低血浆中IL-8、TNF-、G-CSF等细胞因子浓度,从而导致内皮细胞黏附分子表达削减,白细胞与血管内皮间的黏附作用减弱,还可以削减白细胞的炎性渗出和炎性递质释放。 探讨发觉,运用第一次高分子量HES后,可出现凝血作用减弱,出血倾向增加,可能是由于HES通过沉淀、络合、加速、凝血因子转化以及覆盖、损失和损伤作用等机制降低凝血因子浓度或血小板功能。高分子量HES减弱血小板聚集作用更显著,增加出血倾向。而中分子量HES对血小板的影响很小,运用平安。 万汶是近年推出的新一代中分子羟乙基淀粉制剂,通过优化分子量和分子量分布、降低取代级和变更取代级方式(C2 /C6)使其达到容量治疗的更高水平,同时使其具有更加卓越的平安性。万汶的半衰期更短,对凝血功能影响更小,其扩容运用量可增大。 粉类、明胶类人工胶体血浆代用品的比较 对血液动力学的影响 在改善血液动力学方面,以贺斯为例,其峰值血浆扩容效力为100,此后维持4小时的平台期, 8小时后仍为72。与之相比,明胶溶液由于平均分子量