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1、手术治疗100例食管癌患者_手术治疗73例食管癌的临床观察 R735.1A1005-2720(2010)03 - 89 - 01 食管癌;手术 食管癌患者因不能正常进食,生活质量差,死亡率很高,是目前仅次于肺癌的恶性肿瘤。笔者对73例该病患者进行了手术治疗,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料73例食管癌患者,男44例、女29例,年龄5073岁,病程112个月。其中合并高血压8例,肺心病4例,糖尿病5例,肺部感染3例,前列腺增生7例。 1.2 治疗方法均在全身麻醉下行食管癌根治术,经左胸入路55例,其中探查手术8例,其余根治性切除;右胸入路18例,均为根治性切除。肿瘤切除后均以吻合器行
2、食管胃底机械吻合重建消化道。 2 结 果 本组病例手术切除率93.2%(68/73),5例因术中发觉广泛转移未能切除病灶。发生并发症包括吻合口瘘2例,吻合口狭窄2例,乳糜胸1例,术后出血3例。术后无复发转移,除2例吻合口狭窄患者外,其余患者进食及消化功能均良好。 3 讨 论 食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一,主要临床表现有咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样难受,典型症状为进行性咽下困难。因症状不明显,往往不易引起人们的留意,发觉时多已为中、晚期。但依据一般症状体征,辅以临床体检和活组织检查,如食管吞稀钡X线双重造影、电子纤维食管镜等仍能刚好发觉。手术治疗是首选且疗效准确的治疗方法,
3、但是食管癌患者多属中晚期,术前合并症多,手术风险大,术后并发症多,所以围手术期处理极其重要。由于老年人机体功能均有不同程度的退化,储备实力和代偿实力明显削减,因此其合并症多,手术耐受性差。术前要全面评估患者的身体状况,并刚好订正异样状况。术前做好充分的打算,特殊要重视患者肺功能的改善,对于慢性支气管炎、肺气肿患者入院后嘱行肺功能熬炼,术前3d赐予抗生素及化痰药物处理;指导患者正确、有效地练习咳嗽和排痰方法,术前13 d赐予预防性静脉注射抗生素。刚好行钡剂造影、纤维镜检等有关检查,有条件的地区可以进行食道拉网普查,以达到早期诊断,早期防治的目的。术中保证胃组织血运,游离胃时勿损伤胃网膜右动脉,留
4、意爱护胃壁,原则上胃上提长度应足够,无张力,吻合口边缘全层对合要良好,吻合口缝线结扎不宜过松、过紧或滑脱,食管及胃黏膜不能回缩,吻合时要求吻合口无明显张力,吻合后用丝线将胸胃固定于壁层胸膜及纵隔胸膜上,以削减吻合口张力1。笔者认为,对食管癌患者手术后的处理方法包括:(1)超声雾化吸气,定期翻身拍背,激励患者主动咳痰。(2)经鼻用导管插入气管内吸痰。(3)有条件者,用纤维支气管镜在床边吸痰,这是最有效方法。上述方法无效即行气管切开协助呼吸并气管套管内吸痰。(4)术后依据中心静脉压指导输液,液体应24 h匀速输入,切忌过量过速输液以防肺水肿、心衰发生。(5)有条件者术后转ICU监护及治疗。术后胃肠
5、减压对预防吻合口瘘的发生有重要意义,同时可削减胸内胃对肺的压迫,防止肺部并发症发生。因此胃管应固定好,以防脱出,保持通畅,防止折叠,扭曲。持续负压吸引或定时抽吸,视察引流物的颜色,记录引流物的性状和量。为了有效地清除呼吸道分泌物,在患者排痰时,笔者采纳“拍、流、咳、吸”等综合措施,有效地消退了呼吸道分泌物,使肺部感染得到尽早限制。术后有效排痰,对于预防及限制肺部感染,减轻患者苦痛具有重要意义。 总之,手术对于食管癌的疗效准确,是首选治疗方法。由于手术涉及肿瘤切除与功能重建,范围广泛,难度较大,如何更好地防治术后并发症及复发还需进一步探讨。 1 马金山,努尔兰,李先锋,等.食管癌贲门癌机械吻合术后消化道瘘的治疗.中华胸心血管外科杂志,2004,20(1):45.