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1、宋内志贺菌 一起宋内志贺菌引起农村学生食源性疾病爆发的调查 A G 478.2 R 155.3+1 1000-9817(2007)07-0666-01 志贺菌，宋内；食物中毒；疾病爆发流行；学生；农村人口 2006年6月14-18日，绍兴市某农村中学109名学生在集中会考时出现50例腹泻病人。根 据流行病学调查、临床症状、潜藏期和试验室检验，确认为是一起由宋内志贺菌污染食物引 起的感染性腹泻。 1 流行病学调查 2006年6月13日1700，绍兴市某农村中学食堂起先向109名学生集中供餐。14日400首例 病人出现腹痛、腹泻、发热症状。截至18日1600，共有50名学生因腹痛、腹泻到乡镇卫生
2、院等医疗机构接受治疗。 当地疾病预防限制机构和卫生监督机构于6月15日800接报告后，即联合赴现场进行调查处 理，发觉可疑病例分布于6个班级、21个寝室，无寝室聚集性。进食史调查表明，可疑病例1 3日晚餐曾共同在该中学食堂进食；14日早餐分散自理；14日中餐在另一所学校（会考点） 与外校考生共同进餐，外校考生未出现类似症状；14日晚餐又回到该中学食堂共同进餐。控 制该校食堂尚剩的14日晚餐食物后，查验5名从业人员身体状况，无腹痛、腹泻症状，但发 现加工场所苍蝇密度较高（每视野10只），饮用水取自未消毒井水，场外厕所粪池放开、外 溢，气温达30，不良卫生环境适合致病菌繁殖。 以首次暴露时间计算，
3、潜藏期为11108 h，中位数为36 h。发病学生主要症状包括腹痛（1 00.0%）、腹泻（100.0%）、发热（76.4%）和恶心（23.7%）。 2 试验室检查 现场采集病人粪便样品15份，检出宋内志贺菌4份。饮用水样2份，14日晚餐剩余菜样6份， 砧板刀具盛器涂抹样品7份，食堂内外苍蝇样品2份，食堂从业人员粪便样品5份，结果未检 出致病菌。 3 探讨 依据现场流行病学调查、临床症状、潜藏期和试验室检验，确定该起疾病爆发为宋内志贺菌 引起的食源性疾病。以13日晚餐一次暴露看，基本符合菌痢潜藏期10 h至7 d、高峰期23 d的规律；而高峰期有所前移，与食物型爆发有关1。如以13日和14日晚
4、餐二次暴 露看，虽基本符合志贺菌食物中毒潜藏期624 h、高峰期10余小时的规律2-3。 但第1次暴露后发病高峰后移及16，17，18日出现的拖尾现象，是否与人群免疫力和自然带 菌率有关，有待进一步探讨。 志贺菌引起的食源性疾病是国内高发疾病之一，但至今没有可供诊断的志贺菌食物中毒国家 标准。1995年版菌痢诊断标准标龄过长，至今未列入急性菌痢潜藏期和高峰期2个疾病诊断 的重要参数，给志贺菌引起的食源性疾病鉴别和处理带来影响。食品卫生法第三十二条 、第三十三条干脆授予卫生行政部门行使对食物中毒的调查限制权，现实工作中由卫生监督 机构执行，而传染病防治法第十八条、第四十条授予疾病限制机构行使对传染病的调查 和卫生处理权。同样是志贺菌引起的食源性疾病，因疾病诊断种类不同而分属于2个机构 按不同方法处理，可见加快制订志贺菌食物中毒国家标准，修订现行的菌痢诊断标准已非常紧迫。 4 参考文献 1 钱宇平，主编.流行病学.2版.北京：人民卫生出版社，1988：321-325. 2 刘志诚，于守洋，主编.养分与食品卫生学.2版.北京：人民卫生出版社，1987：290 . 3 陈炳卿，主编.养分与食品卫生学.3版.北京：人民卫生出版社，1995：223. (收稿日期：2006-12-01)