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1、输尿管结石治疗进展与现状_肿瘤消融治疗的现状和进展 输尿管结石的自然排出 输尿管结石占泌尿系结石的33%54%1，由于常有剧痛症状，且易并发梗阻与感染，病人多能刚好发觉，得到刚好处理。这类结石60%80%可自行排出，排出率与其横径有关，横径8mm者只有个别病人能自行排石。位于输尿管上段的结石常比较大，自然排出率约22%，位于下段的结石多较小，自然排出率为71%，结石排出时间多数在3周以内，平均15天（030天）2。患者宜多活动，服用镇痛、解痉药物，促进自然排石。结石在输尿管内会引起不同程度梗阻，只要对侧肾功能与排泄正常，即使结石引起较重的梗阻达3周，亦不致造成患肾功能永久性损害。在这段时间内药
2、物治疗等待排石是平安的。当然，结石引起无尿或并发感染则需紧急处理，前者可运用ESWL或输尿管镜；后者则宜行穿刺造瘘，比输尿管引流效果好，协作全身或局部应用足量敏感抗生素，待炎症彻底限制后再处理结石。 结石位于输尿管内可刺激黏膜充血水肿，在一处停留较久可引起炎性息肉和纤维组织形成，肉芽包绕，以致结石排出受阻。故在微创技术高度发达的今日，不宜长期等待观望，若结石于34周内未排出，则应行介入处理，尤其是横径5mm者。 体外冲击波碎石 1980年Chaussy首先采纳ESWL治疗泌尿系结石，这是一个突破性进展，很快得到了国际公认和推广应用及深化探讨。20年过去了，这一技术更加完善，已成为泌尿系结石治疗
3、的首选方法。冲击波能源常用的有液电式、压电式和电磁式。液电式是运用最早和最广的能源，优点是脉冲功率高，碎石效果好；缺点是焦点面积大，结石四周组织损伤大，电极易损耗，需更换。最新应用于临床的电磁复式脉冲碎石机，可以削减或至少不增加碎石时的组织损伤，而且可以明显提高碎石效率40%以上3。压电式冲击波的特点是焦点紧凑、精密，几乎不引起难受不适，四周组织损伤小；缺点是功率低，冲击次数及重复率相应增加。电磁式冲击波的功率介于液电与压电式之间，无需更换电极，比较合乎临床要求，现在已发展到一台碎石机装备两种能源（液电和电磁）。 目前碎石机的定位系统已有较大改进，多数已设X线与B超双定位。X线能穿透骶骨和髂骨
4、，清楚发觉输尿管中段结石，应用C臂X线可使各部位结石的定位更加简单，且可跟踪目标；B超则使阴性结石的定位简化，通过处理器上的B超接口实现荧光图像与超声图像的电脑综合处理，能对碎石过程进行实时视察，使治疗更加简便、有效。X线、B超、治疗台和冲击波发生器既可运用限制板操作，又可用手持红外线装置遥控，操作敏捷便利。 输尿管结石定位和粉碎都比肾结石困难，但随着阅历积累和方法改进，ESWL由于损伤小、简便、平安，已被公认为治疗输尿管结石优先选用的方法，其费用也会降低，各段结石均可行ESWL。至于ESWL时是否插输尿管导管或冲水以利碎石，我们认为只有个别定位困难的病例须要，一般无此必要。 报道ESWL治疗
5、输尿管结石的胜利率90%95%不等，结石碎粒多数在12周内排空，碎石后除极稍微的血尿外无其他不良反应。 输尿管镜碎石与取石 虽然ESWL治疗各段输尿管结石的胜利率在90%左右，但仍有10%失败的病例。输尿管镜（URS）可作为重要的协助治疗，对难于定位的阴性结石、小结石，或嵌顿太久、患肾功能极差的大结石或硬结石，URS可作为首选。输尿管各段虽都可应用URS，但以中下段的胜利率高，并发症少，因须要住院治疗及麻醉，一般作为二线治疗。用于URS碎石的有超声、液电、气压弹道和激光等。输尿管镜由于小型化，已可干脆进入输尿管口，不需任何器械、气囊或水压护张，在管腔中运行损伤很小，加用协助工具可以钳石、套石和
6、处理并发的输尿管狭窄、息肉或肉芽组织，可同时处理输尿管多发结石和双侧结石，几乎不需重复治疗，故近两年来报道采纳URS治疗输尿管中下段结石日渐增多4。 腹腔镜输尿管切开取石 腹腔镜操作可经腹腔或腹膜外进行，经过技术改进，显露结石段输尿管已不困难，切开取石并缝合则需特制的切开刀和娴熟的技术。腹腔镜输尿管切开取石较开放手术创伤小，病人复原快，但较ESWL、逆行和顺性输尿管镜取石困难，故只有URS和ESWL失败后才宜选用。 小 结 由于科学技术的进步，输尿管结石的治疗已可在微创和轻度苦痛的状况下完成，一般首选ESWL，但在某些状况下也可首选URS，且首选URS有逐年上升的趋势。ESWL与URS相结合可
7、治愈95%以上的输尿管结石，开放手术则适用于个别治疗失败或有严峻损伤并发症的特别病例。治疗方法的选择除了应考虑结石部位、大小、密度以外，还要考虑医院的设备条件、医生的技术水平、病人的全身状况和治疗意愿、所需费用等，才能作出最合理适当的选择。 参考文献 1Marberger M,Hofbauer J,Turk CH,et al,Mamagement of ureteric stones,Eur Urol,1994,25:265-272 2 Mores RB,Resnick MI.Ureteral calculi:Natural history and treatment in an era of advanced technology. J Urol,1991,145:263265 3 韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术.第1版.北京：人民卫生出版社，2004：262 4 Pupo P,Ricciotti G,Bozzo W,et al.Primary endoscopic treatment of ureteric calculi.A review of 378 cases.Eur Urol,1999,36:4852