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1、胎儿窘迫出生的孩子 R714.5 B 1672-3783(2010)06-0039-02 目的:探讨胎儿窘迫发生因素分布及临床对策。方法:对我院2003年至2007年77例胎儿窘迫进行分析。结果:77例中脐带因素39例,胎盘因素15例,羊水因素8例,产力因素7例,其他包括母体胎儿及不明缘由8例。结论:胎儿窘迫发生因素较多,临床上早期发觉可能发生慢性胎儿窘迫的多种缘由并主动防治,是预防胎儿窘迫发生的重要措施。 胎儿窘迫;缘由;防治 2003年1月2007年12月,我院共收治住院分娩产妇602例,其中诊断为胎儿宫内窘迫77例(12.79%),现对其临床资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1
2、一般资料:本组77例胎儿宫内窘迫产妇,年龄1748岁,平均28岁;初产妇62例,经产妇15例;孕周2843周,平均38周。全部患者均为单胎、头位。除一例为孕36+3周外,其余全部为3742周内。77例中高危妊娠者4例,其中高龄初产1例, IUGR 2例,轻度妊高症1例。 1.2 诊断标准1:依据胎心电子监护、羊水性质:单纯胎心基线轻度异样:120次/min 或160次/min(不包括100次/min 或180次/min);胎心监护轻度异样伴羊水度浑浊(羊水淡黄或黄绿色,淡薄);胎心监护异样伴羊水度浑浊: 胎心基线4.00kPa时,能阻断母体血液进入胎盘,但有2min左右的子宫松弛期足够胎儿复原
3、正常3。故不恰当的运用缩宫素,可引起宫缩过强或静止压上升,导致胎盘气体交换障碍,产生胎儿窘迫。产程延长或停滞特殊是其次产程,使子宫胎盘血运受阻,使得胎儿缺氧,出现胎儿宫内窘迫。另外妊娠合并贫血、妊高征等也易影响胎儿的血氧供应,诱发新生儿窒息。导致胎儿窘迫的第3位缘由是羊水异样。有因过期妊娠引起的羊水过少、浑浊、污染等。还有一部分是由于胎膜早破引起的羊水过少,宫缩时脐带受压的机会增加,而且胎儿因缺氧呼吸加深,吸入污染的羊水,从而导致诞生后新生儿肺炎的发生。假如发生产妇羊水污染,胎儿宫内窘迫,而且不能短时间经阴道分娩者,原则上以选择剖宫产为宜。 3.2 胎儿窘迫的防治措施和分娩方式的选择:胎儿窘迫
4、的处理原则是加速分娩, 处于第一产程可选择剖宫产术,第一产程末期和其次产程可以考虑剖宫产术或产钳术。原委实行何种方式既要当机立断,又要分析胎儿窘迫的缘由、胎儿的大小和产程进展状况及医生的技术水平,以做出正确的诊断和处理措施。有以下状况应尽快行助产手术娩出胎儿或行剖宫产术结束分娩4: (1)胎心率过慢小于120次/分或过快大于180次/分,伴羊水 污染。(2)羊水污染伴B超显示羊水池小于2cm。(3)持续性胎儿心率过慢,胎心率在100次/分以下。(4)胎心监护图像出现晚期减速。(5)胎心监护图像出现重度可变减速(胎心率60次/分以下,持续60s以上,波形呈U形)。(6)胎心监护图像出现基线改变消
5、逝并伴有晚期减速。(7)胎儿头皮血pH值小于7。(8)胎儿宫内窘迫发生在第1产程,不能在短时间内经阴道分娩者,应马上行破宫产手术。 综上所述,加强孕产妇系统管理,早期发觉可能发生慢性胎儿窒息的多种缘由并主动防治,是预防胎儿窘迫发生的重要措施;一旦发觉羊水度以上粪染即提示胎儿宫内有明显缺氧,是胎儿宫内缺氧的重要诊断依据,应尽快终止妊娠或结束分娩。 参考文献 1 王德智. 胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救J.中国好用妇科与产科杂志, 2000,16(1):324 2 郭华峰,赵改玲,张向前. 羊水过少对围生期结局的影响J.中国好用妇科与产科杂志, 2005,21(9):553-554 3 郭红燕,许良智,周羡梅. 影响医生剖宫产决策的因素分析J.好用妇产科杂志,2000,16 (1):32-34 4 孙芳,陈凤华,李芬. 胎儿窘迫相关临床因素702 例分析J.中国好用妇科与产科杂志, 2005,21(9):565-566 作者单位:054000 河北省邢台市第三医院妇产科