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1、臀上皮神经损伤综合征误诊30例分析:臀上皮神经卡压综合征 关键词 臀上皮神经 综合征 误诊 近年来收治因臀上皮神经损伤综合征误诊者30余例。为提高对该病的相识，特结合临床和有关文献，对其探讨如下。 资料与方法 一般资料：本组30例误诊者中男19例，女11例，年龄3467岁，均以腰腿痛为主诉，30例均经CT及MRI扫描，均报告为腰椎间盘突出、腰椎骨质增生及腰椎退行性变更。 误诊状况：误诊为腰椎间盘突出症18例，误诊为梨状肌综合征5例，误诊为L3横突综合征及腰臀肌筋膜炎7例。临床体检患肢均未见明显肌肉萎缩及肌力减退，膝腱及跟腱反射均正常，病理征（-），患侧腰臀部均有压痛，其中伴放射痛18例，伴患侧
2、臀部感觉异样20例；髂嵴下方触及条索状物26例，触及伴结节4例。患侧直腿抬高试验阳性21例，加强试验均阴性。30例患者均有腰椎功能活动受限，行走时呈旋盆翘臀，起坐困难。全部患者就诊前均经过服药、针灸、牵引等治疗，但效果不佳。经进一步检查，尤其是是细致触诊检查，确诊为臀上皮神经损伤综合征。 治疗方法：手法治疗运用冯氏手法复位法1：病人端坐于方凳上，两脚分开与肩等宽，两手扶膝上，医生正坐于病人之后，用双手拇指触诊法按到异样滚动或高起的条索样物后，再触清原位之沟、痕，一手拇指将向上索引，另一拇指按之于原位，再顺向按压，抚平，手法施术完毕。嘱病人3天内勿作腰部猛烈旋转活动及久坐。3天后再行第2次手法治
3、疗。 封闭方法：用7号长针，药物运用2%利多卡因5ml、强的松龙2550mg加生理盐水至20ml。患者俯卧、侧卧均可，在患侧髂嵴中点下，用双拇指触诊法找到臀上皮神经并并标记，常规皮肤消毒后，与髂骨面垂直刺入，针尖到髂骨后稍后退注射半数药量，然后在四周作浸润注射，1周1次。 疗效判定标准：参考临床疾病诊断依据治愈好转标准疗效标准2：治愈：难受消逝，活动自如；显效：难受明显减轻，偶感稍微难受，活动自如；有效：难受减轻，活动尚可；无效：难受无改善，活动欠敏捷。30例病人均经手法治疗3次后达不到显效标准的合用封闭疗法。 结 果 30例中，24例行患侧臀上皮神经手法治疗25次而愈，余6例经合用臀上皮神经
4、封闭方法而愈。 讨 论 臀上皮神经简单在劳动中因久弯腰、躯干左右旋转时受到损伤，造成严峻的腰臀部难受，产生一系列症状，即可诊为臀上皮神经损伤。臀上皮神经损伤主要的症状为患侧腰臀部难受，呈刺痛、痛、撕裂样难受，大腿后侧膝以上部位可有牵扯痛，但不过膝。急性期难受较猛烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉难受部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。检查时可在髂嵴中点直下34cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感。直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。臀上皮神经损伤通常经保守治疗均可缓解，但若遇顽固难受，经久不愈者，也可实行手术治疗，将臀上皮神经髂嵴一段切除，可获痊愈
5、。 本病急性发病者占大多数，祖国医学称其为“筋出槽”。冯天有教授依据大量腰腿痛患者进行临床探讨，发觉在急性腰腿痛患者中，40%以上是由于臀上皮神经损伤引起3。黄枢、刘建民也通过解剖视察4：臀上皮神经主要由T12L4脊神经后侧支组成，臀上皮神经在髂嵴处行经骨性纤维管，在此处，躯干的弯曲和旋转幅度大，神经易受牵拉或挤压，这种损伤可能是被所认为的“筋出槽”。 臀上皮神经损伤综合征的诊断并不困难，臀上皮神经为躯体感觉纤维，患者常常不能精确确定痛点的所在。本病常易误诊，主要是与临床医师对该病相识不足，尤其忽视触诊有关。究其误诊缘由：一是对本病症状特点驾驭不准确。本病急性发作时一般起坐困难，弯腰及旋转明显
6、受限，多为一侧腰臀部比较明显难受，尤以髂骨、髂嵴中部最为明显，呈刺痛、酸痛或撕裂样痛1，难受并向下肢后外侧放射，但一般不超过胭窝部，夜间难受较白天为甚。而腰椎间盘突出症特点为腿痛常大于腰痛，腿痛呈典型腰骶神经根支配区的难受。梨状肌综合征导致的坐骨神经痛症状、范围较大，麻木难受涉及整个腓总神经支配区，不出现单条神经根症状5。二是临床查体不细致，尤其忽视触诊。臀上皮神经损伤在髂后上嵴的外上方或竖脊肌外侧缘与骼嵴交界处有明显压痛，在髂嵴中点下34cm处软组织内可触及异样滚动或高起的条索样物，按压时刺痛及撕裂样难受猛烈。而腰椎间盘突出症是有对应神经分布区的神经障碍体征及神经根张力试验阳性5。梨状肌综合
7、征触诊时可触及惊慌的梨状肌，触痛、肿胀，梨状肌惊慌试验阳性5，与臀上皮神经损伤的触痛点明显不同。因此，是否能精确无误的找到该条索样物是取得疗效的关键，这就要求医生在行使手法时能凝神定志、细致进行触诊。否则，过多的依靠试验室检查而忽视患者局部的触诊检查，就简单丢失一些重要信息，从而影响诊断精确率，进而影响疗效。三是过分依靠影像学资料等试验室检查。CT及MRI等影像学检查结果局限了临床思维，从而忽视了具体的体检。本组30例患者均经CT、MRI证明为有腰椎间盘突出，但却不是引起腰腿痛症状的主要缘由。因此，在临床中对腰腿痛患者不应轻率地作出诊断，也不应被协助检查所束缚，而应具体体检，仔细追问病史，细致触诊，这样，就会使臀上皮神经损伤综合征的诊治更刚好，更精确。 参考文献 1 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤.北京:人民卫生出版社,1977:130. 2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1987:198. 3 冯天有.臀上皮神经损伤性腰痛.中华医学杂志,1975,55（12）:847. 4 黄枢,刘建民.臀上皮神经的解剖与损伤.解剖学杂志,1994,17（2）:104. 5 周秉文.腰背痛.北京:人民卫生出版社,2005,11（2）:157-181.