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1、社区突发公共卫生事件的调查与处理(二):医疗废物分类 社区突发公共卫生事务的常见形式是暴发，而社区卫生服务机构是进行相应调查工作的主力军。 调查目的 社区暴发调查是对某一社区或集体单位在较短时间内集中发生很多例同一种疾病时所进行的调查。暴发涉及人数较多，病例常集中在一段时间内发生，一般是由同一传染源经由相同传播途径引起。刚好查清传染源或传播途径，有针对性地实行措施，可达到有效限制疫情的目的。 适用范围和条件 暴发多发生于传染病，如病毒性肝炎、霍乱或副霍乱等，食物中毒及化学物质中毒也很常见，由于多数暴发在调查起先时尚未搞清病种、病因和暴发缘由，故其调查思路及方法步骤也适合任何一种缘由未明疾病的现
2、场调查。 调查步骤 赴现场调查前需对此次暴发的基本状况和分布特征做一般了解，并依据获得的初步信息查阅有关文献或请教专家，对疾病性质和暴发缘由做出初步推断，确定调查组成员，配备相应的检验仪器赶赴现场。详细步骤如下。 核实诊断，验证暴发对于初步报告所提出的诊断仍需依据病史、临床诊断、流行病学特点和试验室检验结果再次进行核实，对一时不能明确诊断的疾病，也要提出须要补充的资料，以保证快速地做出正确诊断。同时，依据现场驾驭的病情资料，解除无关或错误的信息，推断是否能确定为暴发疫情，推断暴发的严峻程度。由于流行病学是从群体上描述疾病的特征，其推论的结果较单个病人的诊断更为重要。 初步调查，弄清暴发的准确状
3、况，形成暴发缘由的假设在确定暴发之后，应快速弄清本次暴发起先的时间，发生过程，查明暴发病例的准确数目，按年龄、性别、职业及特别暴露史等分别计算人群中的发病率。同时进行疾病暴发时间、地区和主要的人群特征的描述，从而推想可能的暴发缘由(如传染源、传播途径等)，并据此形成假设，比如是肝炎暴发还是伤寒暴发等。 对所发觉的病例进行甄别，确定是否为该种疾病 首先依据已知暴发病例的主要症状、体征或化验指标，确定此次暴发的病例定义。按此标准逐一核对，调查所得到的病例不符合此标准者解除。 确定被查出的病例是否是该次暴发的病例 因为在此次暴发之前社区或单位可能有少数该种病人存在，在此次暴发时其他社区或单位可能也存
4、在少数这类病人，这些病人可能被误诊作为本次暴发的病例。一般可将从发病起先异样上升起，到复原至原有水平止的一段时间作为暴发期间，在这期间内的病例作为该次暴发的病例。同样也可划定暴发的地区范围。 收集其他必要的资料 为了能计算这次暴发中新发病例的发病率(罹患率)并进行分析，有时要查清和病人相关的人群基数，如和病人在同一宿舍居住人数、在同一食堂用餐人数等，必要时按性别、年龄，分别统计。还要了解当地过去有无类似疾病，以及过去的一般发病率，以便将本次暴发和以往流行病学资料进行对比，对流行强度做出正确的推断。此外，还应对比在暴发前一段时间里(一般指该病的最长潜藏期)，发病与不发病的人或单位在生活、生产和其
5、他活动方面有什么异同之处。 资料的整理与初步分析 对所获的资料进行整理时，首先要核对在调查中所收集到的资料是否完整，对于不完整的资料要设法补查、补填，的确无法补足或有错误而无法订正的资料要剔除。然后按时间、地点和人群的不同特点进行分组、列表、制图和计算所须要的发病率、死亡率和病死率等，再作以下分析。 分析流行特征：时间分布：按发病日期绘制出不同组别的流行曲线(按小时、日、月、年来计算)，在一次短时间暴发时，常按每天或3天、5天分别来分析。分析潜藏期短的病，组距时间要短，潜藏期长的病，则组距可以长些；地点分布：按病例家庭、工作或学习地址分别绘制出地区分布，并按时间动态视察病例分布的规律，从中可推
6、断出传播途径及传播速度；人群分布：按年龄、性别、职业、工种、工龄、预防接种史、居住年限、民族等特点，计算出不同组别的发病率。 分析传播方式：共同因素的传播：暴发为一次暴露时，受感染的人是同次暴露于某个共同传染或暴露因素，其发病日期曲线呈单峰型，受感染的日期通常是在发病高峰往前推一个最长潜藏期的日期前后。暴发为持续暴露时，人们多次暴露于传染源或暴露因素，发病日期持续较久，发病时间曲线表现为有多个高峰；而通过日常生活接触传播，一般不形成暴发，多表现为当地多发，呈家庭内续发。其他传播方式：如经过昆虫媒介传播、动物宿主传播等，对其传播特点和资料分析可见流行曲线起先缓慢上升，有一些不规则的高峰，然后缓慢
7、下降，曲线可能持续数周或数月。 分析暴发的缘由：这是分析的主要目的。一般是围绕病人感染时间前后，追查感染和未感染人群的生活、生产及活动状况，找出与感染有关的因素，从中可推断出传染源及主要传播因素。暴发缘由的分析中还应尽量运用对比的方法。如在食物中毒暴发时，对比吃与未吃某种食物者的发病状况，可以较简单地初步分析出该食物是否为引起暴发的缘由。 尽快实行可能的措施，限制暴发由于暴发的病例比较集中，而且往往有共同的传染源或传播途径，如不刚好限制，则新病例会不断发生。因此，需在初步调查的基础上，尽快实行必要可行的措施，以防止疫情扩大。如隔离治疗病人、病家消毒、杀虫、接触者登记和管理、卫生宣扬、停售可疑食
8、物以及开展爱国卫生运动等。实行措施时应包括采集现场标本(如食物、水样等)，否则错过时机不利于查清暴发缘由。值得留意的是，在某些特别紧急状况下或暴发的基本状况较明确时，不必等初步调查结束就应先实行主动的措施限制暴发。 进一步深化调查，验证假设在完成上述步骤的基础上，可实行特地拟定的调查表或调查提纲，对全部病例(有时也包括受到病因暴露而未发病的人群)实行访问、现场视察（下转第6版）（上接第14版）等方式进行深化调查。主要内容包括：姓名、性别、年龄、职业等，发病时间；主要症状、体征、病程、与诊断有关的试验室检查结果，居住、饮食、生活状况，近期社交状况等。调查内容一方面是初步调查内容的补充。同时要收集
9、当地既往流行病学资料以及相关背景资料，如人口、地理、生态、气象、社会、民族等资料，同时开展必要的试验室检查。运用对比的方法对收集到的各种资料进行分析，可按时间、地区和人群的不同特征进行分组、列表、制图，并计算所需的各种疾病的指标，再次确定或修正初步调查所描述的暴发状况。通过资料的对比分析，检验有关暴发缘由的假设。 传染病的暴发常由某种共同因素引起，不同传播途径的传染病暴发或流行，其流行病学特点也不同，驾驭这些规律有助于进行暴发调查并确定传播途径和推断传染源。 食源传播疾病的特点 经食物传播的传染病暴发，病人无食用某种被污染的食物史，不吃者不发病；疾病常为突发，潜藏期短，病情重；停食该污染食物后
10、暴发可很快平静，但仍要留意病人的隔离，防止人人的接着传播；其暴发曲线与水型暴发非常相像。 水源传播疾病的特点 包括经饮水传播和疫水传播两种途径。经饮水传播的传染病其病例分布往往与供水范围一样，有饮用同一水源史；各年龄均可发病；饮水量多者罹患率高；暴发曲线呈尖耸的高峰状，高峰距水源污染时间和该传染病的潜藏期一样；对水源实行措施后暴发很快平静。接触疫水传播的传染病患者均有疫水接触史且具有地区性、季节性和职业特点；大量新迁移至疫区的易感人群易发生暴发。 呼吸道传播疾病的特点 传染病经由空气飞沫传播，一般说来传播快速广泛，短时间内发病率可升至很高；常在冬春季发生；儿童的罹患率高；与居住条件、交通、人群
11、聚集交往有明显关系。 节肢动物媒介传播特点 此类传染病暴发常与节肢动物孳生条件和繁殖季节等因素相关联，故有肯定的地区性和季节性。如暴雨后蚊虫增多导致疟疾暴发；冬天不能勤洗澡换衣，集体生活人群中易引起斑疹伤寒暴发。 制订或补充限制措施、评估限制措施效果在初步防治方案的基础上，针对暴发发生的缘由，制订行之有效的防治措施，尽快落实，以便限制疫情。在实施防疫措施经过一个最长潜藏期后，如不再发生新病例，可认为调查分析和防治措施正确。否则，还应再深化调查分析，重新修订限制措施。 暴发调查结论与报告依据全部调查材料及防治措施的效果视察，对暴发的缘由、传播方式、流行特点、流行趋势、措施评价及阅历教训做出结论，
12、并形成书面报告。 呼吸道疾病的调查与处理 下面以社区比较常见的呼吸道疾病的调查与处理为例进行介绍。呼吸道传染病通常经空气飞沫、接触患者分泌物等方式传播，以冬春季节多见，是托幼园所、学校、建筑工地等集体单位和社区常见的传染病之一。 疫情接报 接到疫情报告后，按登记表逐项填写疫情记录，内容包括病人个人信息、就诊时间和过程、临床表现、诊断单位及报告人姓名、单位、报告时间等。同时马上报告辖区卫生行政部门和上级单位。 社区公共卫生人员调查前应急处理箱、快速检验箱内的物品是否齐全，通知有关部门做好动身前的打算工作。 初步核实诊断 到达现场后，调查人员首先对患者的标本进行核实，假如是集体发热疫情首先作流感快
13、速检验，解除流感；调查人员向接诊大夫或校医了解可疑病例状况，对病例登记内容进行摘抄，核实诊断结果并刚好报告有关领导。 依据调查资料计算所须要的发病率并进行分析，检验有关呼吸道疾病暴发的假设是否正确。一般来说，呼吸道疾病传播快速广泛，短时间内发病率可升至很高，常在冬春季发生，儿童的罹患率高。 实行的措施 疫情波及的场所要开窗通风，湿式扫除，重点部位如学生教室、宿舍、厕所、食堂、走廊，工地的宿舍、食堂等进行消毒。全部住宿人员卧具晾晒清洗，门把手和床头进行擦拭消毒。 对全部易感者进行应急接种(如流脑、麻疹、风疹、腮腺炎、水痘等)，接种工作应在知情同意的状况下进行，最好在3天内完成，有的疾病可以预防性
14、服药。 社区卫生服务中心有关人员应每天到现场巡察，对全体人群进行医学视察，视察期间不接收或转出人员，削减或禁止组织大型聚会活动。 全部病例和疑似病例要离开发病单位就医，病人必需隔离，并持单位所在地社区卫生服务中心预防保健科复课证明方可复课。 假如是住宿生，则至少病例所在宿舍要停宿，假如病例涉及到的宿舍多，则考虑所涉及到的宿舍都停宿或全部停宿，视察一个最长潜藏期，无病例出现可复宿。 对学生及老师进行健康教化，发放宣扬材料，宣扬防病学问，提高其自我防范意识。 学校进一步加强晨午检工作，发觉有异样状况的教职员工或学生，要刚好报告校医，同时要劝其就医。 在最终1例病例发病后一个最长潜藏期，没有出现新病例，可判定为疫情结束。疫情结束3天内上报结案报告。 现场处理要求 首先了解疫情的基本状况，包括首发病例的具体状况，如个人信息、发病经过、就医过程及医院诊断经过、接触史、外出史及免疫史等。 了解病例分布状况和波及的范围，通过了解首发病例所在集体的免疫状况，推算易感者数量和应急接种者数量。 了解发病单位的基本状况，如教学状况(教学楼的朝向、年级和班级分布状况、学生的数量及来源等)、住宿状况、环境卫生、食品卫生状况、劳动强度等状况。