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1、围化疗期病人恶心呕吐的预防和护理|化疗病人恶心呕吐 摘 要 为减轻病人化疗所致的胃肠道反应，围绕化疗前后实行主动的预防，通过化疗前期作好护理评估，了解化疗经过，熟识化疗方案，驾驭心理状态，适当饮食指导及化疗期间创建良好环境，驾驭用药时间，正确运用止吐药，进少量清淡饮食，严密视察不良反应等实施详细护理措施，取得良好临床效果。 关键词 围化疗期 恶心呕吐 预防 护理 化疗前期 做好护理评估，当病人被确定需化疗时，化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人比女性病人较少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生惊慌、恐惊、焦虑等不良
2、心情，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌惊慌度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致1。另外，体质虚弱和前次化疗后复原欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易呕吐。因此，针对心情化的女病人应尽可能住单独病房或支配在小病房内，且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。 护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应状况，恶心呕吐的频率、持续时间、严峻程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经验的病人，对当时机体产生剧烈的不适感受留下深刻的印象，在化疗未
3、起先前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人则较少出现症状。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信念。 不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此护理人员应严密视察化疗期间的呕吐反应，刚好
4、作好相应的护理。 对首次接受化疗的病人，护理人员应说明化疗的目的、方法以及治疗可能出现的不良反应，使病人了解有关学问，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人惊慌心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较猛烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惊心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的缘由，实行相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信念不足，护士要帮助病人正确相识和对待化疗，增加战胜疾病的信念。多次复发的病人心情相当不稳定，化疗方案也可能会变更，护士应告知患者，稳定的心情可增加机体对化疗的耐受力，主动主动的协作治疗，可产生较好的治疗效果。 化疗药物
5、在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是较大，病人在接受化疗前可适当的补充养分，激励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、留意色香味的搭配，避开油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。 化疗期间 创建良好环境，保持病室内的整齐宁静，为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人，化疗时播放其喜爱的音乐，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散留意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要削减各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避开，以防产生不良的条件反射。 在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因
6、为胃酸分泌随迷走神经的限制而周期性改变，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射变更，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可实行午睡时给药。静脉化疗于餐后34小时用药较适合，此时胃充盈度小，胃内压力低，呕吐症状少。 目前白血病化疗最有效限制恶心呕吐的方法是运用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5-羟色胺受体来达到止吐目的，它能有效的预防急性呕吐，静脉推注后30分钟产生作用，此时应留意止吐药起效后方可用化
7、疗药2。 饮食清淡少量，化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，干脆抑制了消化机能，饮食赐予流质或半流质如：稀饭、清汤、粥等，少量多餐。并依据病人进食和呕吐的状况适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等。 化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，猛烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等不良反应。因此用药期间护理人员应严密视察上述症状，做好具体记录，对症状严峻者应汇报医生，以便刚好调整药物剂量和给药间隔时间。对脱水病人要留意保持水电解质及酸硷平衡。 化疗后期护理 通常化疗一个疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消逝。但也有个别病人恶心呕吐会延迟在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护士仍应关切病人，多与病人交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快的康复。 参考文献 1 沈蓉蓉.胃充盈对化疗致吐的影响.中华护理杂志,1997,32(7):376. 2 谢毅,付越榕.睡眠中给药预防化疗所致的呕吐.国外医学.肿瘤分册, 1996,23(4):254. 3 曾万勇,等.枢复宁预防由顺铂引起恶心呕吐的临床探讨报告.中华肿瘤杂志,1992,14(4):273.