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1、中药与急性胰腺炎的研究进展急性胰腺炎能治好吗 关键词 急性胰腺炎 单味中药 方剂 文献综述 急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见急腹症，起病急、病情重、并发症多、死亡率高，从而成为临床的一大难题。本文就单味中药和中药方剂在治疗AP时的可能机制和疗效作一综述。 1 单味中药 11 大黄：大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及茎，其性寒，味苦，归脾、胃、大肠、肝、心经，具有泻下攻积、清热泻火、活血祛瘀等作用。目前大黄在AP治疗中的作用已得到临床证明。其可能的作用机制包括：抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽酶、淀粉酶及脂肪酶的活性和释放；抑制细胞炎症因
2、子的分泌，阻挡炎性介质的扩增及其生物效应的发挥；诱导胰腺腺泡细胞凋亡，减轻胰腺炎症；爱护胃肠粘膜屏障，抑制肠道内细菌过度繁殖，防止细菌移位，削减肠道内毒素汲取；促进肠蠕动，消退肠麻痹，减轻肠道淤积，有助于胆汁、胰液的引流通畅和胆道炎症的限制；松弛Oddis括约肌，促进胆结石排出。 早在1995年，焦东海等1就通过较大样本的回顾性探讨发觉：单味大黄治疗水肿型胰腺炎的有效率为100，其中显效率达832；各种大黄制剂疗效相像，且在腹痛消逝、退热、尿淀粉酶复原正常时间方面优于复方西药。重用单味大黄加西药治疗出血坏死型胰腺炎的手术死亡率比单用西药明显降低。此后10余年间，越来越多的国内文献进一步证明了大
3、黄在AP中的临床作用。王东海等2甚至发觉在重症胰腺炎(SAP)患者中，早期将大黄液由胃管内注入，能削减菌群移位，降低真菌感染的发生率，改善预后。 12 丹参：丹参为唇形科多年生草本植物丹参的根及根茎，其性微寒，味苦，归心、心包、肝经，具有活血化瘀、养血安神等功效。目前丹参治疗AP的可能作用机制包括：改善微循环，抑制血小板聚集；清除氧自由基，调整内皮素水平；阻挡钙内流，防止钙超载。张建新等3将66例非手术SAP病人随机分成两组，比照组予常规抗休克、抑制胰液分泌、胃肠外养分、联合运用抗生素等综合治疗，治疗组在上述基础上加用丹参注射液。结果显示治疗组在并发症发生率、中转手术率及平均住院天数方面与比照
4、组存在显著性差异(P4通过对106例AP病人的随机比照探讨发觉：加用丹参的治疗组在腹痛缓解时间，血、尿淀粉酶复原正常时间，肝功能损害复原正常时间以及住院时间均明显短于比照组(P5；促进腹腔内的内毒素自肠道排出，爱护肠粘膜免疫屏障，阻碍肠道细菌、内毒素移位，削减内毒素汲取入血，从而削减胃肠道衰竭的发生率6。 甘遂治疗AP的临床效果主要由中南高校湘雅医院的吕新生等所报道。吕新生等7通过对54例经甘遂治疗的SAP患者的回顾性配对分析发觉：甘遂组腹痛缓解的时间，肠鸣音复原时间，血、尿淀粉酶复原时间，体温、白细胞计数复原时间均较比照组明显缩短(P8又通过随机比照探讨发觉联合应用低分子量肝素和甘遂治疗SA
5、P同样在腹痛缓解时间、肠鸣音复原时间、体温复原时间等方面优于常规治疗方法。 14 银杏叶：为银杏科植物银杏的叶，其性平，味苦、涩，归肝、胆经，具有平喘化痰、活血止痛的功效。其主要活性成分萜类化合物银杏内酯B是自然强活性的血小板活化因子(PAF)拮抗剂。目前银杏治疗AP的可能作用机制为：阻断PAF受体的信号转导，降低血液中PAF含量，从而改善胰腺微循环9；降低血中的内毒素含量10；通过调整NF-kB的水平而发挥治疗胰腺炎的作用11。 目前，银杏叶对胰腺炎的治疗作用尚处在动物试验阶段，未见有临床探讨报道。 15 氧化苦参碱：苦参为豆科植物苦参、苦豆子或广豆的根，其性寒，味苦，归心、肝、肾、大肠、膀
6、胱经，具有清热燥湿、祛风杀虫、利尿的功效。其主要活性成分为苦参碱、氧化苦参碱等多种生物碱类成分。氧化苦参碱治疗AP的主要作用机制为：降低血清及组织中的IL-1、IL-6、TNF-等炎症细胞因子的水平，从而达到减轻胰腺炎症的目的。 氧化苦参碱国内临床报道罕见。许永春等12将32例SAP患者随机分为两组，A组15例，为生长抑素治疗组，B组17例，为生长抑素联合氧化苦参碱治疗组。结果发觉B组症状缓解时间、并发症发生率、平均住院天数及治疗1周后急性生理学与慢性健康状况评估，评分均显著小于A组(P13；削减氧自由基对胰腺的损伤14；抑制钙离子内流。 国内用川芎嗪注射液治疗AP的报道并不少见。龚福林15报
7、道，在常规治疗基础上加用川芎嗪注射液，可以削减血尿淀粉酶的复原时间，缩短住院时间，同时还能削减并发症的发生。王丹丹等16也得出了相像的结论。 17 其他单味中药：如石楠藤、刺五加、子等，尚处在动物试验阶段，已证明对动物AP有效，但试验相对较少。 2 中药方剂 从传统医学的角度动身，每个治疗有效的中药方剂都能从经典的中医理论中找到依据17。然而由于中药方剂的组成成分困难，因此很难在病理生理学或分子生物学的层面上来阐明其机制。目前常用的中药方剂为清胰汤、柴芍承气汤、大承气汤等，或在其基础上加减几味药，通常都包含有生大黄的成分。 张顺等18将120例急性重症胰腺炎病人分为单纯非手术治疗组(52例)和
8、加用中药方剂治疗组(68例)。中药方剂主要由大黄、丹皮、黄芪、姜半夏、竹茹各9g，芒硝、柴胡各15g，厚朴、乌贼骨各30g组成。结果：治疗组腹痛、腹胀消逝快，排便排气复原快，与比照组比较有显著性差异(P 4 参考文献 1焦东海，苏雪生，沈学敏，等.单味大黄治疗急性胰腺炎临床与基础探讨报告J.新消化病学杂志，1995，3(1)：5-7. 2王东海，龚汉杰，王农荣.早期应用大黄防治SAP患者真菌感染23例J.江苏中医药，2005，26(6)：25-26. 3张建新，瞿建国，党胜春.丹参在重症急性胰腺炎非手术治疗中的作用J.江苏高校学报(医学版)，2004，14(5)：406-407，409. 4秦
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