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1、老年人使用他汀类药物的注意事项 常用他汀类药物有哪些 摘要老年人（我国年龄60岁、西方65岁）常伴有多代谢异样，包括肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯血症、凹凸密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症，常须要服用他汀类降脂药物，现有的临床证据表明，他汀类调脂治疗能显著降低心脑血管疾病所致的死亡和相关事务，有效削减急性冠脉综合征和冠心病高危患者的心血管事务，可平安的用于老年人群。但由于老年人的生理特点，在选择他汀类降脂药物时，还需权衡风险和获益后确定选择与否。 关键词血脂；他汀类；降脂药；老年人 随着年龄增长，老年人常伴有多代谢异样，发生心血管病的危急更大，调脂治疗带来更大的获益。他汀类药物
2、一级、二级预防的临床证据也表明干预老年人血脂异样对心脑血管病的防治有重要意义，且仅此类药物有临床证据证明能降低高血压患者心血管事务发生危急。但鉴于高龄老年群体的特别性，在尚无充分临床证据支持的前提下，应依据患者的个体状况和合并用药状况，充分评估降脂治疗的利弊，主动、稳妥地选择合理的调脂药物，以达到改善生活质量、降低死亡率和削减心血管事务的目的。 1.首先应评估老年患者服用他汀的获益与风险，确定启动他汀治疗的必要性，并依据患者个体状况（血脂水平、用药状况、危急分层等）来选择合理的药物及合适的剂量。 2.合理的饮食结构、健康的生活方式和运用调脂药物是治疗老年人血脂异样的有效措施。对全部血脂异样的老
3、年患者均应激励调整饮食结构，变更生活方式。一般不提倡老年人过分严格地限制饮食和过快减轻体重，以避开机体反抗力降低、乏力引起跌倒等导致生活质量降低甚至死亡率增加。 3.已有临床证据表明他汀类药物治疗可显著降低老年人心血管疾病所致的死亡和心脑血管事务。因此，老年人群同样应当遵循2007年“中国成人血脂异样防治指南”，依据患者心脑血管疾病的危急分层及个体特点选择调脂药物，如无特别缘由或禁忌证，应激励具有多种心脑血管疾病危急因素的老年人运用他汀类药物。 4.运用他汀的常规起始剂量即可，一般需使LDL-C降低30%左右为宜。与小于65岁的患者相比，相同剂量的他汀可是老年患者的LDL-C多降低3%4%，多
4、数老年患者运用中、小剂量的他汀类药物即可使血脂达标。在确定运用他汀剂量时，应考虑老年人运用相同剂量的他汀降低TC和LDL-C的作用比年轻人增加的特点，同时参考患者LDL-C基线水平选择初始治疗剂量，避开盲目运用大剂量他汀带来的不良作用。对急性冠脉他汀类药物应从小剂量或中等剂量起先，以后依据患者对药物的反应逐步调整剂量。对具有心血管疾病危急因素的老年人，可考虑运用小剂量他汀类药物进行一级预防。 5.运用他汀类药物前应充分评估老年人调脂治疗的风险与获益比，已得到最大获益。随之年龄的增长，老年人生理性变更导致肌肉萎缩、肌力减弱和功能减退，此时他汀类药物引起的肌肉不良反应，可能影响身体的功能状态和生活
5、质量。部分患者在尚无肌酶上升或肌病发生时即可出现不利影响，如肌肉无力降低了患者的生活质量并可能增加跌倒所致创伤的可能。体形瘦小、合并慢性肾功能不全尤其是糖尿病引起的肾功能不全，围手术期老年患者发生肌病的危急增加，应严格驾驭适应证，运用时应严密监测不良反应。他汀类药物用于缺血性脑血管病二级预防时，血压限制不佳、有脑出血病史或脑出血风险高的老年人需权衡风险和获益后确定是否运用。 6.多数探讨证明他汀类药物不增加癌症的发生率，但是现有的临床试验证据尚不能满足回答他汀类药物对老年人癌症及所致死亡的关系。由于肿瘤是老年人群的常见病，部分患者在运用他汀前可能已患肿瘤，用药后胆固醇水平急剧下降的老年人，应留
6、意解除是否肿瘤与心血管疾病并存。 7.老年人的生理改变，尤其是肝肾功能不同程度的减退，可影响调脂药物和其他药物的代谢，使药物的不良反映增加。老年患者常由于多种疾病并存而合并运用多种药物，应重视药物间的相互作用。某些药物间的相互作用与细胞色素450酶代谢系统，尤其与3A4同工酶有关，应尽量选择作用于肝内或体内不同代谢途径的他汀类药物。合并用药选择不当，除了增加他汀类药物副作用，也增加了其他药物的副作用或降低了应有的疗效。如能合理选择合用药物，发生肝功能异样、严峻肌病和其他副作用的几率将大大削减。与他汀类药物同时服用导致不良反应增加的药物有：红霉素类、克拉酶类、环孢素、奈法唑酮、伊曲康唑、吉非贝齐
7、、胺碘酮、华法林、硝苯地平、维拉帕米、硫氮卓酮、西咪替丁、质子泵抑制剂、HIV蛋白酶抑制剂等。此外，大量饮用西柚汁、酗酒等也增加发生肌病的危急。 8.年龄不应成为老年人（80岁）运用他汀类药物的障碍，应依据高龄老年人的心血管病的危急分层，结合生理年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并运用药物及身体整体状况等，充分考虑降脂治疗的利弊，主动、稳妥地选择合理的降脂药物，以达到改善生活质量、降低死亡率和削减心脑血管事务的目的。 9.他汀类药物使血脂达标后，还应坚持长期用药，可依据血脂水平调整到维持剂量，如无特别缘由不应突然停药。停药后短期内的血脂上升，可使心血管事务明显增加。 10.留意监测他汀治疗过程中的不良反应，包括肝功能和肌酶改变，以及患者体力状况和肌肉状况，并定期监测肝肾功能。 参考文献： 1赵忠新.中国医学论坛报.循环C18老年人调脂治疗预防卒中的思索，2009，5，14. 2赵小平.循环C3高血压人群须要主动降脂治疗.中国医学论坛报，2009，5，7. 3刘梅林主编.老年人心血管病学.人民军医出版社，2009，8.