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1、高龄患者微创全髋关节置换术围手术期的康复护理全髋关节置换术后围手术期的护理 中图分类号 R473.6 文献标识码 A1672-3783(2010)07-0128-02 目的:总结95例微创小切口全髋关节置换术围手术期的康复护理阅历。方法:术前进行健康宣教、心理护理、髋部肌肉功能熬炼以及体位指导。术后分期进行床上免负重熬炼和下地负重行走熬炼,出院时生活基本活动训练,并进行了随访。结果:95例患者术后切口均一期愈合,无感染、骨折及血管神经损伤发生,难受程度轻,患者均于术后23周下地行走,全部病例无1例因出院健康教化不当而致脱位、感染等并发症发生,术后710d康复出院,功能复原好。结论:系统化的康复
2、熬炼方法使患者易于接受和驾驭。围手术期特殊是术前的康复熬炼使患者从被动接受治疗、康复护理转为主动参加,主动与护理人员协作,进行康复训练,有效地预防术后并发症的发生,使患者能早期下床,改善髋关节功能,患者生活自理实力复原快,提高了患者的生活质量和治疗效果。 微创;全髋关节置换术;康复护理;人工髋关节置换术(MIST-HA) Abstract Objective: To review 95 cases of minimally invasive total hip arthroplasty rehabilitation of perioperative nursing experience. Me
3、thods: Preoperative health education, psychological care, exercise hip muscle function and postural guidance. Phases after the bed to avoid weight-bearing exercise and transverse arch, training, training in basic activities of life at discharge and were followed up. Results: 95 patients were incisio
4、n healed without infection, fractures and nerve injuries, pain was mild, the patients were 2 to 3 weeks after operation walk with, not one case of all cases discharged from hospital health education because of improper Erzhi dislocation, infection and other complications, Discharged after 7 10d, goo
5、d functional recovery. Conclusion: The systematic approach to patient rehabilitation exercise is easy to accept and master. Perioperative period, especially before surgery rehabilitation exercises from passive patients to receive treatment, rehabilitation and care to active participation, active and
6、 nurses with, for rehabilitation training, to effectively prevent the occurrence of postoperative complications, so patients can get out of bed early and improve hip function in patients with faster recovery of daily living, improved quality of life of patients and treatment. Key words: minimally in
7、vasive; total hip arthroplasty; rehabilitation care; artificial hip joint replacement surgery (MIST-HA) 随着社会老龄化,老年性股骨颈骨折逐年增多,由于老年人全身各系统生理功能老化,再加上术后须要长期卧床及被动活动,易引起一些危及患者生命的并发症,所以针对老年人的特点实施身心整体康复护理,对提高治疗和护理效果、预防并发症、改善老年人晚年的生活质量具有重要意义1。人工全髋关节置换术已成为目前应用最广、疗效最佳的人工关节置换手术,随着骨科微创技术概念的兴起,微创小切口全髋关节置换术(MIST-HA
8、)也在临床广泛开展,术后难受轻、复原快是MIST-HA 的突出优点2-3.手术经肌肉间隙入路,软组织剥离少,肌肉损伤轻,患者的肌力受到最小的损害,因而能尽早进行康复训练,削减了术后早期并发症的发生。但仅靠手术技术而不进行术后康复训练及并发症的预防,则达不到应有的疗效,早期功能熬炼和规范的护理是患者功能复原,避开并发症发生,提高生活质量的关键。 1临床资料 1.1一般资料2006年9月2009年9月,对95例患者进行MIST-HA,其中男51例,女44例;50岁-78岁平均年龄53岁;股骨颈骨折18例,股骨头无菌性坏死58例,髋关节原发性关节炎13例,髋关节发育不良继发骨性关节炎伴脱位畸形6例;
9、均无肯定手术禁忌证,住院时间710d(平均8.5d). 1.2手术方法本组全部采纳改良的后外侧切口标准侧卧,切口稍偏后,即大粗隆嵴后方,以大粗隆定点为标记直切口或近端稍向后弯,1/3在近端,2/3在远端分别出臀大肌筋膜,切开后用手指推开,显露犁状肌窝和外旋肌群,结扎旋股内动脉分支,切断外旋肌群,可保留部分股方肌,分别后切开关节囊,显露股骨头和髋臼,完成手术显露. 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理护理:髋关节对人体的行动至关重要,髋关节失灵以及难受会严峻影响患者的行动自由,从而影响其生活质量。全髋关节置换术胜利率高,经过几十年的实践,技术日渐成熟,一般患者寄以较高的期望,但对手术本身及
10、留意事项缺乏了解,因此,护士应向病人耐性介绍手术的优点.方法及胜利率等,有可能出现的并发症,术后护理的协作,康复熬炼等问题,使患者早有心理打算,使之主动协作治疗。 3 康复训练 3.1 术前教化发放系统的康复手册和(或)音像资料,向患者讲解手术原理和微创小切口的优势。用音像资料演示胜利病例的术后疗效,消退患者恐惊、焦虑心理。针对不同病因、不同病情的患者进行有效沟通对股骨头坏死患者帮助其树立信念,主动面对手术。对女性患者,可介绍微小切口具有相对美观的优势,对髋关节功能受损较重的患者,说明病情对患者生活质量的影响,激励其做好术后坚持关节功能康复熬炼的思想打算4。 3.2 术前康复训练 3.2.1
11、股四头肌肌力训练 全部患者均进行训练无并发症发生。详细方法:(1)等张收缩训练,练习直腿抬高动作,要求足跟离床20度,空中停顿110分钟后放松510分钟,每组20次,每天4组。(2)等长收缩训练,踝关节背屈绷紧腿部肌肉后放松使髌骨上移,收缩5分钟,放松5分钟,每组20次,每天4组。 3.2.2 臀中肌肌力训练 臀中肌是髋部四周肌肉中维持术后人工关节稳定性最重要的肌肉,术前训练臀中肌肌力不仅可以防止脱位,还有助于早期康复。本组中除股骨颈骨折患者外均进行该项熬炼方法:患者侧卧,患侧在上,负荷下外展髋关节抬高患肢,熬炼次数同上。 3.3 术后康复护理 3.3.1 病情视察 视察患者的体温、脉搏、呼吸
12、、血压、血氧饱和度、切口状况、引流是否通畅、引流液的量、性质,应常常挤压引流管,确保其通畅,同时视察患肢末梢血运,足趾感觉活动及肢体肿胀状况。这点对微创手术患者尤为重要,因微创手术视野小,显露不够充分,血管神经损伤的风险几率加大,这也是微创手术争议的问题。 3.3.2抬高患肢,促进静脉回流:手术后48小时保持下肢悬空并置于过伸应力位,足跟垫枕,下肢弹力绷带外固定,而肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈状况及感觉等可反应下肢静脉回流状况。 3.3.3预防性抗凝治疗的护理:术后给患者静脉滴注低分子右旋糖酐500ml,腹壁皮下注射低分子肝素0.4ml,每日1次,连续应用7天,预防术后下肢深静脉血栓
13、形成,低分子右旋糖酐具有抗容作用,并能有效预防下肢深静脉血栓形成。低分子肝素在抑制血栓形成的同时,很少影响凝血功能5。 3.3.4术后功能熬炼与复原:髋关节置换术是否能达到预期效果,手术是关键,但术后的功能康复熬炼尤其是早期熬炼也至关重要,运动不足,简单引起术后并发症如下肢水肿,下肢静脉血栓形成,软组织粘连,术后伸屈受限并引起难受等症,尽早进行有效的功能熬炼,有助于避开术后并发症的发生。康复熬炼是一个较长的过程,术后4周内尤为重要,训练量由小到大,按部就班,以不引起患肢明显不适为宜。 术后第一天,在患者生命体征平稳后,运用四肢血液循环泵,2次/天,每次30分钟,促进下肢血液循环,避开术后发生深
14、静脉血栓形成的可能。 术后2-3天:起先运用CPM进行关节的被动屈伸练习,防止术后粘连。一般从30度起先,渐渐增加活动量,每日增加10度左右,视病人状况,因人而已,以病人能接受为宜,每天2次,每次1-2小时,当患者髋关节活动度达到90度时,可停用CPM。 术后3-4天,可用膝悬吊带进行熬炼,用悬吊带支持大腿,借滑车活动足跟部,由病人主动伸直下肢,尽量做抗重力活动,每天4次,每次10个动作,并视患者个人状况逐日增加。 术后5-7天:患者可起先做主动抗屈伸运动,患者坐于床边,双腿下垂,患肢做直腿抬高运动,不要求抬多高,但必需有10秒左右的滞空时间。 术后其次周:病人可适当进行下地行走,患肢不负重,
15、术后2周一般可拆线出院,交代病人出院后持续熬炼。髋关节置换术后的治疗过程中,不仅要重视医疗手段,更须要重视功能复原性熬炼的实施,预防术后并发症,使手术达到志向的预期目的。 4 探讨 术后难受轻、复原快是微创手术的优点,但关节功能能否复原,以及复原程度如何,还依靠于围手术期系统的康复训练。通过对95例患者实施系统的沟通沟通,有助于解除患者的思想负担,使其尽早复原自理实力。系统化的康复熬炼方法使患者易于接受和驾驭。围手术期特殊是术前的康复熬炼使患者从被动接受治疗、康复护理转为主动参加。应用康复手册能够使患者具体了解手术前后康复熬炼的内容及重要性,能够主动与护理人员协作,进行康复训练。术后主动的康复
16、熬炼,降低了术后并发症。本组95例患者住院期间均未发生伤口感染及关节脱位,下肢静脉栓塞等并发症,术后26个月复查,均解除了关节难受,不同程度地复原了关节的功能,患者生活质量得到了很大的提高。人工髋关节置换是解除髋关节疾病患者的难受,订正畸形的一种行之有效的方法,而主动有效的康复护理是能否复原髋关节功能的关键,坚持随访,采纳科学而有效的康复护理和指导,并加强医生、患者及家属的沟通,才能保证全髋关节置换的胜利。 参考文献 1吕厚山,人工膝关节置换术的进展和现状.中华外科杂志,2004,42(1);30 2Howell JR, Garbuz DS,Duncan CP. Minimally invas
17、ive hip rcplacement rationale, applied anatomy,and instiumentationJ.Orthop Clin North Am, 2004, 35(2): 107-118 3 李子荣,史振才,郭万首,等.微创小切口人工全髋关节置换术在晚期股骨头坏死治疗中的应用J.中国修复重建外科杂志,2005,19(9):710-713) 4吕厚山,人工关节外科学M、北京;科学出版社,1998;184 5杨刚,吕厚山,低分子肝素预防人工髋、膝关节.置换术后下肢深静脉血栓形成的探讨J,中华外科杂志,2000,38(1);25 作者简介:秦红,女,(1975-05),籍贯:广西桂林人,本科,主管护师。工作单位:广东省深圳市宝安区西乡人民医院。通讯地址:深圳市宝安区西乡桃源居颐康园社康中心。 邮编:518126