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1、26例多发性硬化早期患者的临床观察及护理_多发性硬化症是绝症吗 R744.5B 1005-2720(2009)31 - 1460 - 01 目的:为了探讨多发性硬化病早期患者的护理阅历。方法:本文对26例多发性硬化早期患者的临床护理过程进行总结分析。结果:多发性硬化病患者发病前有明显诱因,若能刚好发觉,刚好处理,则预后较好,一般可存活20-30年。结论鉴于目前对多发性硬化患者尚无有效根治的措施,治疗的主要目的是抑制急性期炎性脱髓鞘病变进展,避开可能促使复发的因素,尽可能削减复发次数,因此做好多发性硬化患者的早期视察与护理,有利于阻挡多发性硬化的进一步恶化。 多发性硬化是一种以中枢神经系统白质脱
2、髓鞘病变为特点的自身免疫性疾病,多在成年早期发病,女性稍多于男性。临床上呈反复发作与缓解,每况愈下的病程,常同时侵扰中枢神经系统多个部位的自质,病变最常累及的部位为脑室四周,视神经、脊髓、脑干和小脑。本文对宁夏医科高校附属医院神经内科自2008年1月至2009年5月收治的26例多发性硬化患者的早期临床视察及实施护理的效果,报告如下。 1资料与方法 1.1 病例:多发性硬化患者26例全部为住院患者,其中男性7例,女性19例,年龄最大42岁,最小17岁,平均年龄30岁。 1.2典型病例 患者,女性,33岁,主因季肋部难受,双下肢麻木冰凉20余天,于2009年7月5日入院,扶入病房。现病史:入院二周
3、前患者因感冒引起病毒感染,出现疲惫,体重减轻,肌肉和关节隐痛等。主要部位为左侧季肋部难受,呈持续性刀割样,阵发性加重并伴有尿频、尿急、尿失禁、大便干燥,不易排出。右侧季肋部未见难受,无发热、咳嗽、咳痰、无腹泻、腹痛就诊于我院神经内科。诊断:多发性硬化。 1.3 主要治疗原则 主动找寻诱因,实行对症和支持疗法,减轻神经功能障碍造成的苦痛。 1.3.1 药物治疗 主要为肾上腺糖皮质激素:用于多发性硬化急性活动期,可减轻炎症和水肿,缩短病程,一般认为不须要长期运用,首选甲基强的松龙1000mg加入5%葡萄糖静脉滴注,每天一次,连用3-7天,然后改口服强的松60mg/天,依据病情7-12天后渐渐减量,
4、运用时间应超过1个月,治疗过程中留意定期检查电解质,常规补钾和运用抗酸剂、其次为免疫抑制剂。其它免疫疗法,如免疫球蛋白,大剂量冲击治疗,3-5天为一个疗程,可依据病情须要每日加强治疗一次。 1.3.2 对症治疗当出现痉挛状态时:首选氯苯氨丁酸,从小剂量起先,渐渐增加一般从每次5mg,每日3次起先增加至40-75mg。如出现痛性痉挛时,首选卡马西平每次200mg,每日一次,疲乏无力时可选用金刚烷胺100mg,每日2次,当出现震颤时,可选用苯海索2mg/次,每日3次,或左旋多巴250mg每日3次。 1.4 护理措施针对患者入院后主要症状及医生的医疗诊断,制定相应的护理安排,刚好精确执行医嘱,严密视
5、察病情,加强基础护理,同时做好心理护理,以便主动协作治疗及护理工作顺当进行,通过主动治疗和护理后,患者于2周后症状减轻。 2临床视察及护理 2.1 病例一般状况分析 本组26例多发性硬化患者中,高校毕业4例,中专2例,中学5例,小学3例,农夫5例,工人2例干部及其他5例,性格内向6例,性特别向8例,介于两者之间12例。 2.2 多发性硬化患者的临床视察 多发性硬化大约50%的患者首发症状为一个或多个肢体无力或感觉异样,如患者常诉一侧下肢无力、走路不稳、麻木刺痛感。但体检时却发觉双侧皮质脊髓束或后索受累的体征。本组患者有3例表现为一侧下肢麻木刺痛,眼部症状常为急性视神经炎的表现,多为急起单眼视力
6、下降,视物模糊,复视,有时可双眼同时受累,本组有11例表现为视力下降。精神症状表现:为缄默寡言、淡漠、反应迟钝,无故发笑和重复语言等症状,之后出现轻度失语、易怒和脾气急躁,强哭强笑、易兴奋,本组有2例病人表现为反应迟钝。 3 护理要点 3.1 心理护理病人由于无法接受患病的事实,易引起心理失衡,同时产生疑虑,恐惊心理,因此心里护理特别重要,在日常生活中,我们应多接触病人、多与病人沟通、了解病人、以自己的行为、表情及语言与病人沟通,增加病人治病的信念,良好的心理护理可减轻患者的苦痛,有利于调动患者的主观能动性和疾病的转归。 3.2 留意休息:因多发性硬化患者大部分有疲乏感,应保证足够的卧床休息,
7、避开过劳。做为医护人员应给患者供应尽可能好的住院环境,创建一个美丽,舒适宁静的休息环境,做到尽可能美化病房。同时以几个病人为小组,成立治疗互动小组,让患者之间建立深度的友情,相互倾诉,相互激励,营造一种主动乐观的治疗气氛。 3.3 二便障碍的护理 多发性硬化的病人多有膀胱功能障碍,包括尿频、尿急、尿潴留、尿失禁,尿潴留患者应在严格的无菌技术下留置导尿管,于急性期可持续放尿,以预防感染和防止膀胱过度膨胀,急性期(约10天)过后应每3-4小时放尿一次,以训练膀胱功能,防止膀胱挛缩,留置尿管期间应定期冲洗膀胱,如用0.1%呋喃西林冲洗液,每次250ml冲洗灌注,应停留半小时再放出,每天冲洗1-2次,
8、并赐予尿道口护理每日一次。便秘应多食粗纤维、高蛋白、易消化的食物。如:香蕉、牛奶、多饮温的蜂蜜水,并赐予番泻叶20-50g泡水喝,若便秘仍不能改善,可用0.1%-0.2%软皂水(肝昏迷患者除外)或温开水500-1000ml左右灌肠,温度为39-41。 3.4 视察激素的副作用如血压上升、消化性溃疡、水电解平衡,二重感染,应严密视察体温,血压、有无腹痛腹泻,并主动赐予抗感染治疗。 3.5 加强陪护因多发性硬化的病人最常见的症状是肢体无力,感觉障碍,视力减退,平衡障碍和共济失调等,大多数患者表现为缓解复发病程,简单出现自伤或碰伤他人行为,所以对这类病人要加强防范,要有家属陪护,防止出现意外性损害,其次多发性硬化的患者的床位应远离窗户,以免医务人员不备时,患者爬出窗外。 3.6 肝功能异样 要定期监察肝功能,并赐予护肝药物及对应支持疗法。 3.7 保持与家属的协调与联系 应当将病情刚好告知家属,使之了解患者病情,并主动协作做好生活,饮食等护理照料工作,同时,也让家属在心理上对患者的病情有良好的思想打算。 3.8 做好宣教工作 患者在接受治疗和护理期间,医护人员应讲解并描述该病的治疗,预防和护理学问,并讲解药物的不良反应及对应处理措施,有利于得到患者的协作诊疗,提高疗效。治疗和护理完后的宣教工作仍旧是护理工程中的重要一环,它对患者的康复起着确定性作用。