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1、孕妇补肾安胎食谱 摘 要：目的：探讨补肾安胎冲剂对脾肾亏虚证早期自然流产-HCG、P及T细胞亚群的影响。方法：视察60例早期自然流产患者治疗前后外周血-HCG、P及T细胞亚群的改变，并以60例早期正常妊娠妇女作比照。结果：治疗组治疗前与比照组比较-HCG、P水平均偏低(P3、CD4及CD4CD8明显增高(P3、CD4 T淋巴细胞比率及CD4CD8比值降低，接近正常妊娠水平(P005)。结论：脾肾亏虚证早期自然流产患者存在-HCG、P水平不足，T细胞亚群的紊乱。补肾安胎冲剂可上升血清-HCG、P水平，降低CD3、CD4 T淋巴细胞比率及CD4CD8比值，调整内分泌免疫系统，发挥安胎作用。 关键词
2、：早期自然流产；-HCG P；T细胞亚群；补肾安胎冲剂 中图分类号：R714.21 文献标识码：B文章编号： 1673-7717（2008）11-2400-03 Effect of Bushen Antai Dissolved Medicines on -HCG P and T Cell Subgroups in Early Spontaneous Abortion Patients with Spleen and Kidney-deficiency Syndrome LI Weili,WANG Zheng,CHU Jijun,LI Dajian （The Fist Hospital Affi
3、liated to Anhui College of Trditional Chinese Medicine,Hefei 230031,Anhui,China） Abstract：Objective:To invest the effect of Bushen Antai(BSAT) dissolved Medicine on -HCG,P and T cell subgroups in early spontaneous abortion patients with spleen and kidney-deficiency syndrome.Methods:Sixty patients wi
4、th spleen and kidney-deficiency Syndrome were treatment group and sixty normal pregnant women were control group. The treatment group were treated with BSAT dissolved medicine. Before and after treatment the patients were examined about T cell subgroups,-HCG and P. The control group were examined on
5、ly once.Results: In ESA patients,the CD3,CD4,CD4/CD8 were significantly higher than those in normal pregnant women(P3,CD4 and CD4/CD8. Key words：early spontaneous abortion;-HCG P T;cell subgroups;Bushen Antai dissolved medicine 然流产是指妊娠不足12周而自然终止者。近年来随着环境的变更和人们生活方式的改变，自然流产发病率呈逐年上升趋势。据统计自然流产发病率为1018，其
6、中多数为早期自然流产1。现代医学认为引起自然流产的病因较多，如染色体异样、内分泌异样、感染因素、解剖因素和免疫因素等，但约6070反复自然流产(Recurrent Spontaneous Abotion，RSA)缘由不明，多与免疫因素有关2。笔者采纳补肾安胎冲剂治疗脾肾亏虚证早期自然流产，疗效显著，为进一步探讨其治疗机理，笔者视察治疗前后患者-HCG、P及T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8细胞百分率、CD4/CD8比值的改变，从内分泌免疫细胞分子学水平探讨其安胎作用的机理，现将视察结果报道如下。 1 资料与方法 11 临床资料 60例符合西医诊断标准1和中医脾肾亏虚证候诊断标准2早期自然流产
7、患者，60例正常妊娠者，均为安徽中医学院第一附属医院妇科门诊及住院病人。病例收集时间2006年6月-2007年12月。治疗组年龄2230岁，平均（25.97232）岁，妊娠时间4284天，平均（59.45334）天，其中，既往流产1次者20例，流产2次者16例，3次者6例，5次者3例，6次者1例，8次者1例。60例正常妊娠者均为妊娠时间11周内，既往无自然流产史，年龄2029岁，平均（2603211）岁，妊娠时间4083天，平均（56.03247）天，两组年龄、妊娠时间对比无显著性差异（P005)。 12 纳入和解除标准 纳入标准：符合西医诊断标准；符合中医证候诊断标准；年龄为2030岁。解除
8、标准：不符合本病西医诊断标准及中医证侯诊断标准；遗传、感染、生殖器畸形、肿瘤、内科疾病、外伤因素导致流产；治疗前1周曾采纳同类药物治疗。如服用过相关或拮抗作用的药物，致药物疗效难以推断者；过敏体质或对多种药物过敏者；无法合作者。 1.3 治疗方法 补肾安胎冲剂由安徽省中医院药剂中心供应。药物组成：菟丝子、桑寄生、川续断、太子参、白术、白芍、黄芩、熟地、苎麻根、旱莲草等。 治疗组给药方法：口服补肾安胎冲剂1袋(含生药10g)，1日3次，连续服药2周为1个疗程，共视察2个疗程。 14 视察指标 血清CD3、CD4、CD8比率，CD4/CD8比值：比照组于人流手术前取外周血测定，治疗组分别于治疗前及
9、治疗后测定，采纳流式细胞仪(FCM)检测方法测定T淋巴细胞亚群，试剂CD3-PE-Cy5、CD4-FITC、CD8-PE由苏州生物基因技术公司供应，运用仪器为美国产EPICS-751型，由安徽中医学院第一附属医院试验中心专人负责检验。-HCG、P均用化学发光法测定，两组检测时间、地点同上。 15 统计学处理 计量资料计算出均数（）及标准差（s)，以s表示，用t检验；计数资料均用卡方检验。 2 结 果 21 治疗组与比照组疗前血清检测值比较 治疗组与比照组疗前血清CD3、CD4、CD8比率，CD4/CD8比值-HcG和P水平比较，见表1。 治疗组与比照组相比CD3、CD4、CD4CD8明显偏高，
10、差异显著(P8无明显差异（P005)。说明自然流产组患者存在协助性T细胞的功能过度，而抑制性T细胞无明显改变。治疗组-HCG、P水平均较比照组偏低，差别显著(P3、CD4、CD8比率，CD4/CD8比值、-HCG和P水平比较，见表2。 第1疗程末CD3、CD4、CD4/CD8水平与治疗前比较，呈下降趋势，差异明显(P8均无明显差异(P005)；第1疗程末-HCG、P值与治疗前比较，均呈现增长趋势，差异显著(P005)，P值上升，差异显著（P4 T淋巴细胞为协助性T淋巴细胞，介导细胞免疫。CD4 T淋巴细胞亚群比率增加，使母体细胞免疫功能增加，对胚胎的免疫排斥反应增加，导致妊娠不能接着。正常妊娠
11、时CD3 T淋巴细胞受体表达下调，其对滋养细胞的识别实力减弱3。CD8 T淋巴细胞在机体免疫应答过程中起免疫负调整作用，被认为是抑制性T淋巴细胞，它既可以抑制由B细胞介导的体液免疫，也可以抑制CD4 T淋巴细胞介导的迟发性超敏反应及增殖反应等，有利于妊娠。已有探讨证明，重复性流产的发生与T淋巴细胞亚群比率及CD4/CD8比值的变更有关4。血-HCG由胎盘绒毛合体滋养层细胞合成、分泌，具有维持妊娠黄体，增加甾体激素分泌，抑制淋巴细胞的免疫性，以激素屏障爱护滋养层不受母体免疫攻击的作用。本探讨结果显示：早期自然流产脾肾亏虚证的患者CD3 T淋巴细胞、CD4 T淋巴细胞比率及CD4/CD8比值上升。
12、CD8 T淋巴细胞比率无明显变更，提示细胞免疫功能异样导致早期自然流产的可能机制与体内协助性T淋巴细胞的功能过度有关，而不是抑制性T淋巴细胞的功能不足所致；早期自然流产患者外周血-HCG、P水平低于正常妊娠，P更为明显，说明早期自然流产与妊娠黄体发育不良，功能不足有关，同时由于绒毛膜发育不良分泌HCG不足，既影响妊娠黄体发育和维持，又影响胎盘甾体激素的产生，从而导致流产不行避开；随着体内-HCG、P水平上升，CD3 T淋巴细胞、CD4 T淋巴细胞比率及CD4/CD8比值渐渐降低，提示妊娠过程中免疫系统和内分泌系统存在困难的调控机制。 补肾安胎冲剂治疗早期先兆流产脾肾亏虚证的机理探讨如下。自然流
13、产属中医胎漏、胎动担心、滑胎范畴。主要病机为脾肾亏虚，胎元不固。笔者用补肾益气、固冲安胎之法治疗早期先兆流产保胎胜利率达8668。方中菟丝子补肾益精为主药，能促进卵巢黄体形成；川断既补肝肾，又可固冲任、止血安胎，含有大量维生素E，能促进子宫和胚胎发育；桑寄生补肝肾养血安胎；熟地滋阴补肾益精养血；阿胶养血安胎；太子参补脾益肾，即可补脾肾之气，又可固精；白术补脾气运脾以资气血生化之源；黄芩清热止血安胎，与白术相配伍，有朱丹溪“安胎圣药”之妙。整方紧紧围绕肾脾亏虚这一核心病机，补肾健脾，滋养气血，使气旺则胎得以系，血旺胎得以养，母体脏腑、阴阳、气血、冲任协调，则诸证自除。治疗有效的患者CD3、CD4
14、、CD4/CD8值下降非常明显，差异极其显著(P8无明显差异(P005)；-HCG、P值均有明显上升(P3 T淋巴细胞、CD4 T淋巴细胞比率及CD4CD8比值，调整患者免疫系统，防治流产；补肾安胎冲剂能够上升血清-HCG、P水平，调整患者内分泌功能，发挥安胎作用；随着体内-HCG、P水平上升，CD3 T淋巴细胞、CD4 T淋巴细胞比率及CD4/CD8比值渐渐降低，提示补肾安胎冲剂可能通过调整妊娠过程中免疫-内分泌系统而达到保胎的目的。 参考文献 1 乐杰妇产科学M6版.北京：人民卫生出版社，2004：89-90 2 郑筱萸中药新药临床探讨指导原则S北京：中国医药科技出版社，2002：253-
15、258 3 陈伟仁“助孕3号方”对先兆流产模型大鼠子宫兴奋性的影响J广州中医药高校学报，2002，19(1)：33-35. 4 Chung TK，Sahota DS，Lau TK，et alThreatened abortion：prediction of viability based on signs and symptomsJThe Australian&New Zealand Journal of Obstetrics&Gyneacology,1999，39(4)：443-444 5 张菱，宫美轩，张亚杰，等早期自然流产病人外周血T淋巴细胞亚群的检测J齐鲁医学杂志，2005，20(4)：324-326 6 张晋峰.厦桂成教授治疗胎动担心五法摭拾J中医药学刊，2001，19(2)：104