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1、麻醉科入科教育麻醉科入科教化 麻醉科 概况 麻醉科现有各类手术间共 37 间。配备有国际一流水准的现代化麻醉设备，包括麻醉机、生命体征监护仪、麻醉深度监测仪（BIS 监测仪、NT 监测仪）、气体监测仪、肌松监测仪、血气电解质分析仪、血栓弹性描记仪、经食道心脏超音监测仪、光导纤维支气管镜、液体加温仪、术中自体血液回收机、C 臂 X 光机等。可进行各类外科手术的麻醉。1999 年麻醉科开展肝移植手术麻醉，2004 年无痛内镜中心成立，2005 年开展心脏移植麻醉，2006 年开展双肺续贯移植麻醉，同年开设难受病房。至今麻醉科已发展为医院五个重点特色专科之一，同时成为徐州医学院硕士探讨生培育基地。2
2、010 年成为佛山市重点医学专科、佛山市青年文明号。2011 年胜利获得广东省青年文明号，2012 年胜利申报广东省重点医学专科。麻醉科四楼生活区设有单独的食堂，另配有一间男值班房，三间女值班房，一间老总房。医生办公室与护士办公室均配有多媒体功能一体化的投影仪等先进教学设备供实习同学学习，更衣室运用现代化电子自动发衣机，沐浴间。麻醉科 教学活动状况 一、理论 教学课程讲课日期讲课内容讲课者二、 规范 化操作 示教 支配 三、 病例探讨 包括危重疑难病例，术前病例探讨，病例汇报等。其中，病历汇报项目有：（一）、病历汇报 1简要病史：性别、年龄、主诉、现病史、既往史、个人史、麻醉手术史2体格检查：
3、生命体征、一般状况、头颅五官、心肺、腹部、脊柱、四肢 3专科状况：插管相关状况、咽喉、鼻腔、脊柱、四肢、血管 4协助检查：生化检查（Hb PLT 血浆蛋白 血糖 凝血四项）、X 线、心电图 5诊断及拟行手术名称 （二）、麻醉安排 麻醉方式、麻醉用药、监测项目、麻醉中留意事项、可能出现的问题 对策 （三）、麻醉总结：1、入室状况：神志、合作状况、开放静脉、监测项目、生命体征 2、麻醉过程：方式选择、全麻（诱导、维持、复苏）、区域阻滞麻醉（穿刺点、穿刺过程、给药、效果）3、术中处理：出血量、尿量、输血种类及总量、输液种类及总量、特别处理及给药 4、意外状况及处理（包括请示上级医师状况）5、出室状况
4、、术后镇痛方法及给药四、实习考核 包括理论考核及操作考核。附：麻醉操作考试 评分标准 ( ( 一) ) 硬膜外考试评分标准、 穿刺点的选择：依据手术要求选择穿刺点，凡穿刺点选择错误者扣 20 分。、 穿刺：a) 穿刺过程用局麻药行阻力试验者扣 10 分； b) 穿刺针或导管误入血管者扣 10 分； c) 穿破蛛网膜者扣 30 分； d) 穿刺或置管时出现神经反射者扣 10 分； e) 穿刺二次在胜利者扣 10 分，三次胜利者扣 20分，四次以上胜利者扣 30 分。、 并发症：（1）凡出现全脊髓麻扣 80 分； （2）凡出现局麻药中毒、导管折断者扣 30 分； （3）凡出现神经损伤扣 20 分。
5、、 硬膜外注入负荷量后（20 分钟内），血压低于基础值 30的扣10 分，40扣 20 分，以此类推。、 切皮时患者感伤口难受者扣 20 分。、 考试时段内运用升压药者扣 10 分。、 考试过程中违反无菌原则扣 5 分。( ( 二) ) 全麻诱导考试评分标准1. 病人的选择：选择无心肺疾患病人，ASA III 级，年龄大于 60岁。2. 麻醉机的打算：钠石灰、漏气试验、电源、气源，缺少一项扣 5分。3. 插管材料的打算：气管导管、喉镜、牙垫、钢丝、注射器、吸引设备等，缺少一种扣 5 分。未检查套囊扣 5 分。4. 麻醉诱导a)血压的基础值取病人入手术室至麻醉前最高及最底值的平均值。诱导后血压下
6、降超过基础值的 30%,扣 10 分, 超过基础值的 40%,则各扣 20 分,以此类推。插管时血压上升超过基础值的 20%, 扣 10分,超过基础值的 30%，则扣 20 分,以此类推。出现呛咳扣 10 分。b)面罩给氧去氮：手法错误扣 25 分，未能将胸廓抬起扣 10 分。放弃手法面罩通气者扣 40 分。5.插管：二次胜利扣 20 分，三次胜利扣 30 分，四次以上胜利扣 40分。插入食道扣 30 分。损伤唇、齿扣 10 分。插管诱导过程中氧饱和度低于 100%扣 10 分。6.校对、固定：插管后未校对导管深度扣 10 分。插管深度不当扣 10分。未充气囊扣 10 分。导管连接不紧扣 10
7、 分。固定不妥扣 5 分。1. 插管过程中违反无菌原则扣 5 分。2. 手术起先切皮 5 分钟内血压下降或上升超过基础值的 20%， 各扣 10 分。血压下降或上升超过基础值的 30%，则各扣 20 分。以此类推。3. 考试时段内不能用血管活性药。 ( ( 三) ) 中心静脉穿刺考试评分标准1.摆体位（10 分）：头低脚高位，头偏向左侧，垫颈或不垫颈。无头低脚高扣 5 分，头未偏向左侧扣 5 分。2.打包及带手套（5 分）：包内物品或手套遇到脏物扣 5 分 3.消毒范围（5 分）：左侧过颈及胸骨中线，右至肩峰，上至下颌下缘，下至乳头，消毒范围不够扣 5 分 4.试穿（10 分）：未试穿扣 5
8、分，两次试穿未能穿到扣 5 分。5.穿刺（50 分）：穿刺二次扣 5 分，穿刺三次扣 10 分，穿刺四次扣 15分，穿刺五次扣 20 分，六次以上如穿刺胜利，仅扣 20 分。6.置管（10 分）：置钢丝二次以上扣 5 分，未扩张扣 3 分，置太深或太浅扣 4 分 7.连接输液导管即固定（10 分）：连接输液管时未排尽空气扣 5 分，液体进入中心静脉后未回抽证明导管位置扣 5 分。8.并发症：出现血气胸扣 50 分，穿到颈内动脉扣 20 分，穿刺过程超过30 分钟扣 20 分。实习生主要工作内容 、 教学安排及教学目标 一、麻醉医师 主要 工作内容、 实习安排与要求 （一）第一阶段（了解阶段）4
9、 周。此阶段学生不做详细操作。1了解科室各项规章制度。熟识各种医疗文件的记录，包括术前访视、麻醉记录、术后随访、麻醉处方等。2熟识临床的运转程序及其有关规定。3了解麻醉机、监护仪的基本结构和正确运用方法。4了解麻醉专业的基本操作技术。共 （二）其次阶段（熟识阶段）共 16 周 1初步驾驭经口明视气管插管方法和全麻的管理。完成经口明视气管插管 80例。2初步驾驭低位硬膜外麻醉（T 12-1 以下，包括 T 12-1 ）、腰硬联合麻醉、腰麻、骶麻的操作方法和麻醉管理。完成椎管内麻醉 50 例。3初步驾驭臂丛、颈丛麻醉的操作方法及麻醉管理。完成神经阻滞麻醉 20 例。4初步驾驭中心静脉穿刺技术。完成
10、中心静脉穿刺 30 例。5此阶段将支配一次理论考试。共 （三）第三阶段（提高阶段）共 2 周1 在其次阶段实习训练的基础上, 初步了解危重特别疑难病例的麻醉管理。2 初步了解高位硬膜外麻醉的操作方法和麻醉管理。3 初步了解经鼻、醒悟气管插管、支气管插管的方法和麻醉管理。4 初步了解桡动脉穿刺技术。（共 四）第四阶段（强化考核阶段）共 2 周学生依据自己的实习状况，进行查漏补缺，在科室工作能支配的前提下，可选择带教老师，此阶段将进行麻醉专业结束前的操作及理论的考试。（五）经评定合格后方可 进入下一阶段的学习及获 得单独监护病人的资格 （六 ）实习考核 二次理论考试，一次操作考试（气管插管）。二
11、、 麻醉护理 工作内容、 实习安排与要求（24 周）（一）麻醉护理（12 周）1. 麻醉复原室（参照 PACU 护理常规）（1）驾驭各种麻醉后患者的交接班、生命体征监测并记录、患者约束、各种引流管理、气管插管拔管指征、患者转出、病房交接班。（2）复原室各种仪器的运用与保养、 （3）药品及物品归位与补充、 （4）终末消毒。（5）了解 PACU 并发症及处理（在麻醉医师指导下进行）2 内镜中心 （1）驾驭全凭静脉麻醉的管理（在麻醉医师指导下）、患者生命体征监测与记录、患者复苏及转出。（2）驾驭内镜中心相关仪器的运用与保养 （3）熟识各种无痛检查并发症的预防及处理（在麻醉医师指导下）3. 麻醉打算间
12、（参照麻醉打算间护理常规）（1）驾驭四周静脉穿刺技术。（2）协作麻醉医生完成各种麻醉操作及检测 （二）临床 麻醉（12 周）（1）驾驭各种医疗文件的记录，包括术前访视、麻醉记录、术后随访、麻醉处方等。（2）驾驭气管插管及协作（完成经口明视气管插管 30 例）、椎管内麻醉协作、颈丛麻醉协作、臂丛麻醉协作。（3）驾驭术中患者生命体征的监测及常见手术的麻醉管理（在麻醉医师指导下）（4）驾驭各种仪器的运用与保养（包括：呼吸机、心电监护仪、TCI 泵、微泵、血气机、血糖仪、纤支镜、动脉监测仪、除颤仪）。（5）驾驭毒麻药管理方法和原则。（6）驾驭常用麻醉器械及特别器械的管理和保养、麻醉后物品器械的消毒处理
13、和保养 （7）了解特别病例麻醉方式选择与管理、危重病例抢救流程及协作 （二）实习考核理论考试，操作考试 三、 实习同学应 驾驭的专业内容 （一）麻醉药理学 1常用镇痛药、冷静药、静脉麻醉药、吸入麻醉药、局部麻醉药的主要药理作用、临床应用、不良反应和用药留意事项。2肌松药的分类、作用原理。常用肌松药的药理作用、临床应用、不良反应和用药留意事项。常用肌松药拮抗剂的作用原理、不良反应，正确运用肌松药拮抗剂的指征、方法和留意事项。3局麻药的分类。常见局麻药的临床应用剂量、浓度及最大用量。.( 二) 麻醉解剖学 1 气管的位置、比邻、长度、管径及气管隆突的临床意义。左右支气管的形态差异。2 脊柱的组成、
14、生理弯曲，各部位棘突的体表定位。骶管的解剖。3 颈丛、臂丛的组成、分布。4 颈内静脉、股静脉、桡动脉的走行、毗邻及体表定位。（三）临床麻醉学 1ASA 病情分类法。熟识对心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能状态的推断。心功能的分级。2全麻（包括吸入、全凭、复合麻醉）的概念、实施及深度的推断。留意MAC、其次气体效应、BIS 等概念的理解。3全麻的并发症及其防治。4局部麻醉常见并发症及其处理，特殊留意局麻药中毒反应、过敏反应的缘由、临床表现及防治。5颈丛、臂丛麻醉的操作方法、适应症和主要并发症。6椎管内麻醉（硬外、腰硬联合、腰麻、骶麻）对机体生理功能的影响、操作方法、麻醉管理、并发症及其防治。驾驭确
15、定硬膜外腔的方法。7限制性降压的理论基础、适应症、禁忌症、实施方法、并发症及其防治。8开胸后呼吸、循环生理的变更及体位对呼吸的影响。单肺通气的方法及其对呼吸生理的影响，单肺通气的适应症和留意事项。胸科常见手术病人的术前估计、术前打算、麻醉选择和管理。9心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则。10脑外科手术的麻醉特点。麻醉对脑血流和脑代谢的影响。驾驭对颅内高压预防和处理。驾驭脑外科手术麻醉前估计和打算、麻醉选择、麻醉管理。留意脑外伤、脑膜瘤、脑 A-V 畸形、脑桥肿瘤等手术麻醉处理的原则。11 眼、耳、鼻、喉科、口腔、颌面手术麻醉的处理原则。留意限制性降压在耳鼻喉科手术中的应用。12 普外科常见手术的
16、麻醉处理原则。13 骨科手术的麻醉特点。14 妇科常见手术的麻醉管理。剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。留意仰卧综合症的防治，妊高症病人的麻醉留意事项，羊水栓塞及其急救处理，麻醉药对胎儿的影响。17 常见泌尿外科手术的麻醉原则。留意前列腺电切术中出现水中毒并发症的临床表现及防治 18 老年病人麻醉的选择，麻醉管理原则。19 小儿的解剖生理特点。小儿术前禁食、禁饮时间，麻醉前用药的选择，导管的选择及插管的深度，血容量的估计，术中输血输液量。常用局麻药的浓度及剂量，常用全麻药的剂量。20 严峻创伤病人及饱胃病人的麻醉。21 烧伤病人的病理生理改变、麻醉选择及管理。22 二氧化碳气腹对机体的影响。腹腔镜
17、手术的麻醉原则。23 了解几种特别病人的麻醉处理，如糖尿病，嗜铬细胞瘤等。24 非住院病人如无痛胃肠镜、无痛人流的麻醉特点。（四）重症监测治疗与复苏 1 血气分析指标的正常值及其临床意义。高钾血症、低钾血症、高钠、低钠血症、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒性、代谢性碱中毒的临床表现、诊断及处理。留意补钾与补碱的原则。2 常用机械通气的方法。潮气量、呼吸频率、呼吸比的设定。PEEP 的临床应用及留意事项。3 失血量估计，输血原则，常见输血反应的防治。4 病人复苏时常见并发症及防治，拔管的指征。患者离开复原室的标准。5 急性肺水肿的缘由、诊断和治疗。6 心搏骤停的缘由、诊断。心肺复苏的步骤
18、及原则。脑复苏主要措施。急性心衰的缘由、临床表现和治疗原则。7 中心静脉、桡动脉、股动脉的穿刺方法。（五）难受诊疗学1 术后镇痛的方法、实施和留意事项。2 了解分娩镇痛的实施。（六）麻醉设备学1 麻醉机的运用。2 监护仪的运用。实习生纪律及要求 实习生在实习期间，接受学院和教学医院的双重领导和管理，实习生在严格遵守学院的制度、规定和要求等的同时，还要遵守我们医院的制度、规定和要求。（一）实习生职责：1.严格遵守医院的一切规章制度和临床操作规程，树立剧烈的责任心和怜悯心，防止医疗差错和事故的发生。2.实习生应听从医院和科室的管理，病区的医护人员都是实习生的老师，实习生应敬重老师，虚心向老师学习，
19、刚好完成老师布置的各项任务。3.实习生在临床科室实习期间，应提前半小时进入科室，在交班前打算好麻醉抢救设备及用物。4.关切爱惜病人，了解病人的思想改变，对病人和其家属进行卫生宣扬工作，随时向上级医生反映，遵守医疗保密制度。5.在上级老师的指导和护士的帮助下，在上级医生的指导下开长短医嘱、处方及输血申请单；在上级医生带领下进行医疗操作，参与麻醉及护送病人。照实习生擅自进行医疗操作等而造成医疗差错或事故，实习生应负相应责任。6.麻醉前应具体询问病史，术中应在上级医生的指导下仔细写好麻醉记录单及收费单，并交与上级医生检查无误方可夹入病历。7.参与科室组织的各项医疗活动：疑难病例探讨、全院会诊、死亡探
20、讨、术前探讨、业务学习等，并事前做好汇报病历的打算。8.诊疗工作上如有疑问，应随时请示上级医生，若因不负责任，马虎马虎而造成医疗差错或事故，实习生应负相应责任。9.按时写好实习鉴定表、实习手册、自我鉴定等，并刚好交带教老师进行考核、鉴定、评分，不得冒签老师名字，若冒签老师名字，视其情节轻重做出指责教化或纪律处分。（二）实习组长职责：1.遵照各自学校的实习手册规定要求。2.了解本组同学的思想动态、学习、生活状况，负责传达和布置本单位对实习生的要求和任务；并定期向本单位科教科汇报全组实习状况，协调和解决有关问题。3.关切爱惜同学，组织同学参与本单位的业务学习和公益活动。4.帮助老师做好各项考勤，驾
21、驭本组同学的考勤状况；在法定节假日放假的三天前，收集离院学生的请假申请，并统计在院学生及离院学生姓名及人数上报科教科，在假日的最终一天晚上 8 点前，统计学生在院人数、未回院学生姓名及未回院缘由等状况，并短信或邮件上报科教科主管老师。5.加强宿舍管理，确保宿舍文明、平安、卫生。6.帮助本单位科教科和带教老师检查、督促全组的实习安排状况，做好每位同学的实习小组鉴定。7.在临床科室实习的实习生，在实习生轮转完各个大科室（如内科、外科、妇产科、儿科等）后，由实习组长收集每位同学的实习鉴定表、实习手册、完整病历等交到科教科进行检查；在其他科室实习的，在实习生轮转完一个科室或部门，或每个月的第一个星期二
22、（如为假期，则改为其次个星期二），由实习组长收集每位同学的实习鉴定表、实习手册等交到科教科进行检查。（三）实习生管理制度 1.提高政治思想素养，树立高尚的医德医风，培育对人民满腔热忱、对工作极端负责的看法和严谨作风。2.树立实事求是、理论联系实际的学风，在学习上要做到勤奋刻苦、精益求精、求真务实。留意加强基础理论的学习和基本技能的训练以提高工作实力。3.严格遵守本院各项规章制度，听从医院的统一支配。4.团结友爱、互帮互学，搞好实习生之间的帮助。5.爱惜公物，厉行节约，实习期间，如损坏医疗器械用具，应刚好报告，检查损坏缘由后，依据本单位的赔偿制度，由学员本人负责赔偿。（四）实习生请假制度 1.实
23、习生在整个实习期间节假日同本单位同步，不得将假期集中补休。法定节假日原则上就地休息，须要离开医院者，必需履行请假手续。2.凡须要请假者，半天内假期由麻醉科住院总批准，1 天内由实习科室批准，带教老师及科室教学负责人签名后方可离院；2 天及以上需经带教老师（或科室主任）、教研组负责人及科教科老师签名后方可离院。3.全部请假都必需填写请假卡，在备注栏写清事由，请假完毕（包括请假 1 天内的）回院后 1 天内必需由实习科室老师、科教科老师在请假卡上签名销假。4.请假假期累计不超过 14 天，主要用于实习生就业供需见面和试工。5.考研假、英语考试假均由学校统一传真名单到医院科教科，由科教科统一通知教学
24、负责人后再按正常程序请假（学校统一请假的天数不计算在总假期之内）。6.病假须有疾病证明或门诊病历。若口头请假的，病愈后带相关证明及实习手册到相关负责人处补请假及销假。请假 1 周以上须报附属医院教学科审批。患病实习生，2 周后未能治愈者，向学校汇报，协商停止实习，退回学校处理。7.原则上不准请事假，状况特别者（如丧假），需书面请假，假期不得超过 3 天（不包括路程），假期完毕后要凭死亡证明或相关证明到科教科销假；超过 3 天的事假需经学校学生处或教务处审批同意，并发函给科教科后再由带教老师、教研组负责人及科教科老师签名后方可离院，且需用自己的休息时间把所超过的天数如数补回。8.试工假须出具试工
25、证明及书面申请，1 周以上的试工假需经学校学生处或教务处审批同意，再到科教科办理请假手续。9.不管何种缘由，各科所缺实习时间累计达到该科三分之一时间者，不予进行出该科的考核鉴定，需补实习。10.凡是不经批准擅自不上班或没有办理手续或手续不全离院者、未履行续假手续超假者均作为旷实习处理，迟到或早退累计达 3 次等于旷实习半天。旷实习处理方法（五条处理方法同时执行，非单选项目进行处理）：（1）赐予指责教化，并上交一份检讨书，说明旷实习原由、旷实习后果及自我相识。（2）旷实习 1 天扣 2 天试工假，旷 2 天扣 4 天试工假，以此类推； （3）需用自己的休息时间把所旷实习天数如数补回； （4）旷实
26、习 2 天以上，上报学院，由学院根据规定进行处分； （5）累积旷实习 5 天以上者，与学校协商停止实习，退回学校处理。11.凡出现被老师投诉的状况（如旷实习、迟到等不遵守纪律行为以及不敬重老师行为等），赐予指责教化，上交一份检讨书，平常成果扣 50 分，被投诉 2 次以上，与学校协商停止实 习， 退回学校处理。 实习 过程训 中留意事项（详见岗前培训 PPT）1敬重老师，遵守医院和科室的各项规章制度。2一切以病人为中心,不应为练习操作增加患者的苦痛。3不得擅自进行各种医疗行为，难受操作及用药必需在带教老师指导下进行。擅自进行操作者，通告学院处理，甚至开除学籍。4 入院记录和病程记录须带教老师签名后方有效。5 爱惜难受设备,用毕归回原位。难受结束后，负责清洁难受用具,整理各科难受记录单。6 遵守劳动纪律,严格请假制度。半天以内由住院总医生批准,一天以上由分管教学的主任批准。累积不得超过学校规定的假期。