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1、臀部下垂怎么回事 摘要目的：设计微创蝶形臀上窝锚着术矫治臀部下垂松弛46例，探讨蝶形臀上窝锚着术手术方法、适应证、手术要点及并发症防治。方法：在两侧臀上窝“V”形皱襞处设计蝶形小切口，向两侧臀上缘蝴蝶状“V”形切开，将梨状肌和腰背筋膜及臀大肌附着点处的联合腱膜切断，于浅筋膜下及臀大肌筋膜下潜行向臀下外方分别并缩短上提后重新锚着固定在髂后上棘联合腱膜止点上。结果：术后均无并发症发生，随访26年，效果满足。结论：蝶形臀上窝锚着术是一种改良微创臀部上提美容整形手术方法，对困难臀部畸形联合二种以上臀部美容整形手术方法解决效果会更志向，是将来发展方向。 关键词臀部下垂；蝶形臀上窝锚着术；提臀术 中图分类
2、号R622文献标识码A文章编号1008-6455（2011）09-1371-02 The treatment of hip prominence and skin laxation with butterfly shape flap anchor fix LIU Nai-jun,WANG Yan (Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Humanity Woman Hospital,Zhuhai 519001,Guangdong,China) Abstract:ObjectiveTo introduce the authors modified
3、 medial butterflyrotation flap for buttock skin relaxation.Methods V shape incision along hip fissure up to the fossa , release or resectsome related fisciae and muscles and flaps were anchored the posterior superior iliac.ResultsNo complications happened.ConclusionsModified flap anchor procedure is
4、 effective and safe technique for gluteoplasty. Key words:butterfly flap; anchor fix;gluteoplasty 笔者于2005年2月2009年2月，采纳两侧臀上窝“V”形皱襞处设计蝶形小切口，术中将梨状肌和腰背筋膜及臀大肌联合腱膜切断分别并缩短上提后重新锚着固定，使臀部下垂松弛得到极大改善，临床手术46例，效果良好，现报道如下。 1临床资料 本组46例，均为女性，年龄3351岁，平均年龄37.6岁，因肥胖而吃减肥药急速减肥或在美容院长时间纤体减肥后导致臀部下垂松弛，皮肤皱褶，部分病人双臀缩瘪畸形，少数病人伴有髂
5、腰和大腿外侧脂肪明显堆集呈马裤腿症。 2手术方法 站立位于臀间沟顶点画线，向两侧臀上窝沿髂嵴向外上方“V”形皱襞处设计切口，每侧状似鸟翅，两侧整体似蝶形，检查设计对称性；全麻，俯卧位，腹股沟下垫纱布卷，肛门区纱块隔离以防污染，剥离区注射肿胀液防止血肿形成；蝶形切口实线部分去除表皮，形成每侧切口79cm，沿实线内侧缘切开皮下组织，向两侧于浅筋膜下潜行剥离至虚线部分，充分显露梨状肌和腰背筋膜及臀大肌联合腱膜，再向下外侧于臀大肌筋膜下及部分臀大肌下潜行剥离，用双手捏推断应切除组织量和潜行向臀下外方分别范围及两侧对称性，要留意保留骶部皮下韧带；于髂后上棘附着点处切断梨状肌和腰背筋膜及臀大肌联合腱膜并上
6、提切除多余软组织，严密止血，联合腱膜缩短上提后重新锚着固定在髂后上棘止点，将蝶形切口下方祛除表皮后臀部软组织瓣下部作适当楔形切除，切口两侧缘皮下软组织向下翻卷对合形成类似管状隆起形态，分别缝合固定在髂嵴骨膜和骶部皮下韧带上，皮肤切口采纳3-0可汲取缝线间断缝合，术后不置引流，常规穿弹力短裤，术后1520天俯卧位睡眠，禁止坐位，可站立和行走（图14）。 3结果 本组46例术后臀部明显上提，臀部下垂松弛得到极大改善。术后均无血肿、感染、坏死、凹凸不平、色素镇静、感觉迟钝、两侧不对称等并发症发生，切口主要集中在臀上窝“V”形皱襞隐藏处，远期切口瘢痕不显见，随访26年，临床效果良好，外观及手感满足。
7、4探讨 女性形体美主要集中在胸部和臀部1，塑身的臀部是构成人体美重要因素之一，臀围是显示人体曲线美重要三围之一，也是构成女性体形美重要条件，同身体其他部位一样，臀部也会出现老化现象，臀部下垂松弛主要是由于年龄老化和肌肉组织松弛及体重减轻，或是由于附着于臀部肌肉的皮肤及皮下组织疏松而导致臀沟变浅或下移，当穿着紧身衣或泳装时更为明显2。蝶形上提及DTA(dermo-tuberal anch orage)联合上提提臀美臀术，主要解决皮肤皱褶及臀部的严峻下垂，能适合于不同类型臀部下垂畸形修复，此类方法可依据患者畸形状况，将切口分别设计在臀部上方、下方或中部，但这些方法设计困难，敏捷性及针对性强，须要有
8、丰富临床阅历，初学者较难驾驭3；且手术创伤大，并发症多4；Gonzalez臀部蝶形上提主要是将严峻下垂缩瘪的臀部变得丰满并订正其下垂5-6。笔者在Gonzalez臀部蝶形上提固定基础上改良为蝶形臀上窝锚着术，进一步简化了手术方法，遵循现代整形美容外科微创操作原则，主要适用于亚裔女性瘦长形臀部下垂伴皮肤皱褶畸形的修复，术中向切口两侧浅筋膜下潜行剥离，再向外下方沿续移行分别于臀大肌筋膜下及部分臀大肌下，按臀部皮肤软组织下垂松弛程度特性化确定至所需潜行剥离范围，主要目的是处理皮肤皱褶及臀部下垂松弛，适用范围较广，臀部塑形自然，效果长久，受术者满足度高，但术中肯定要留意保留骶部皮下韧带，严密止血，尽量
9、减轻术中创伤，全部真皮脂肪组织尽量保留，通过术前精确设计和术中精细操作及术后良好护理，可明显削减术后并发症发生，使臀部下垂松弛得到极大改善，术后臀部长期呈圆形和中上部隆凸，切口瘢痕可削减到最低限度。 蝶形臀上窝锚着术可以解决臀部皮肤皱褶及下垂松弛，适用于不同类型臀部下垂松弛畸形矫治，但很难说采纳单一蝶形臀上窝锚着术对全部臀部下垂松弛畸形均能取得完备臀部整形美容效果；为进一步提高术后效果和受术者满足度，蝶形臀上窝锚着术可做为提臀手术一种基本术式，当锚着固定臀部上提后臀部仍显缩瘪或两侧臀部不对称时，可分别与吸脂瘦臀术、自体脂肪颗粒移植丰臀术、假体植入隆臀术等其他臀部整形美容手术方法采纳两种以上不同
10、组合方式联合手术7-9，联合手术方法可进一步提高术后效果和满足度，但初学者较难驾驭，施术医生必需要特殊高度重视避开手术并发症发生和切口瘢痕增生，并尽量做到切口瘢痕隐藏10。本文对蝶形臀上窝锚着术矫治臀部下垂松弛尚缺乏统一的疗效评判标准，GonzalezR臀部蝶形上提手术主要适用于欧美州女性宽大臀部严峻下垂松弛伴皮肤皱褶畸形的修复，笔者开展甚少，目前尚无法与蝶形臀上窝锚着术比较和比照，更缺乏相关结果的统计学处理和适合东方女性臀部分区标准等相关探讨，这些工作均需在今后临床实践中与广阔同道接着探究探讨。 参考文献 1Tolleth I Harmony and propoztion in the fe
11、male form. In:Hetter GP,editor.lipoplazty:the theory and practice of blunt suction lipectomyM.Znd ed.Boston:Little Brown,1990:321-326 2查选平,张新合,高建华.臀部畸形整形/李世荣,主编.现代美容整形外科学M.北京:人民军医出版社,2006:1336-1338 3Gonzalez R.Augmentation gluteoplasty:the XYZ methodJ.Aesth Plast Surg,2004,28(6):417-425 4刘乃军.臀部美容整形手
12、术临床探讨G.首届全球华人美容医学学术大会论文集,2008,6(27-29):411 5Gonzalez R.Etiology,definition,and classification of glulealptosisJ.Aesth Plast Surg,2006,30(30):320-326 6Lockwood T.Transverse flank-thigh-Buttock lift with superficial facial SuspensionJ.Plast Reconst Surg,1991,87:1019-1027 7刘乃军,严紫碧,王艳吸脂并脂肪充填联合腹臀部整形人体轮廓塑
13、形术J.中国美容医学,2009，18（2）：163-165 8刘乃军.硅凝胶假体植入隆臀术G第十届上海国际整形美容外科会议论文集,2011,6:91 9Aly AS,Cram AE,Heddeus C. Trunk body contouring surgery in the massive weight loss patient. Clin Plast Surg 2004;31(4):611-624 10刘乃军,王忠媛,李孟倩臀部美容整形手术方法及并发症防治进展J.中国美容整形外科杂志，2008，19(2):135-136 收稿日期2011-04-26修回日期2011-07-03 编辑/张惠娟