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1、软组织扭伤挫伤劳损诊疗指南软组织扭伤、挫伤、劳损诊疗指南软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤，可以是单独损伤（扭伤、挫伤、断裂、撕脱）或伴有骨折、脱位；可分闭合性或开放性损伤两种。软组织扭、挫伤是急性单纯性闭合性损伤，是在日常 生活或劳动中，由于姿态不协调或遭遇暴力干脆撞击，而引起的局部软组织肿 胀、充血、渗出等炎性病理变更。软组织劳损是由于急性损伤治疗不当或不彻底，或单一劳动姿态、长久负重引起的累积性损伤加之环境潮湿寒冷，引起局部软组织的变性、增生、粘连等病理变更，多发生在颈、肩、臂、腰、背、踝等处。1.病史 （1）急性扭挫伤：有明显的外伤史，如：下楼时不慎，足
2、内翻跖屈引起踝外侧韧带扭伤；弯腰突然扭转抬提重物时，引起腰扭伤。病程短，数天至数周。（2）慢性劳损：可有急性损伤史，但多数患者仅述慢性自发性起病或有慢性累积性损伤史，如长期不良姿态，连续弯腰或过度疲惫。病程长，数月至数年。2.症状 （1）急性扭挫伤：局部肿胀或肌肉痉挛、难受。（2）慢性劳损：局部酸、胀、钝痛或刺痛，无力或沉重感，症状不猛烈、 不持续，在休息或常常变换体位时减轻，活动过度、劳累、弯腰过久时加重。3.体征 （1）急性扭挫伤：局部皮下有淤血斑或血肿，压痛，伴有活动受限或异样姿态。（2）慢性劳损：压痛部位不甚明确，仅能指出局部大片不适；可有相对固定的压痛点；无神经刺激征。4.协助检查
3、（1）X 线片检查：急性损伤可见局部软组织阴影增大，同时可解除有无韧带断裂或撕脱性骨折；慢性劳损一般无异样发觉或有退行性变。（2）其他检查：如 CT、MRI、B 超、血液等检查，在慢性劳损时，为解除其他疾病，如腰椎间盘突出症、肿瘤、内科、妇科等疾病时作相应的检查。1.难受的评定通常采纳目测类比法（VAS)、简化McGill 难受问卷和压力测痛法等评定方法。2.专项评定量表如引起腰痛的腰部慢性劳损可采纳Oswestry 下背痛功能障碍问卷以评定腰痛对功能丢失的影响(见表 2-6-1)，其内容有难受强度、个人资料、提举、走路、坐、站、睡眠、性生活、社会生活、旅行等 10 个方面的问题各 5 题，每
4、题 0?5 分，0 分正常，5 分最严峻。用实际评分之和/50X 100%来表 示，0%为正常，越接近 100%功能障碍越严峻。3.关节活动范围评定急性损伤由于难受，一般均有局部活动范围减小，如肌腱、韧带断裂，则活动范围增大。依据损伤部位不同，受限的范围不同。慢性劳损一般无明显的关节活动度受限。4.步行功能评定下肢等部位的急性扭挫伤目测视察分析为典型的难受步态，由于肌肉肌腱韧带损伤后，患肢负重时难受，患者尽量缩短支撑期，使腱肢摇摆呈跳动或快速前进，步幅变短。另外，患者常一手按住难受部位，一手伸展。据难受部位不同，表现有差异。表 表 2 2- -6 6- -y 1 Oswestry 下背痛功能障
5、碍问卷项目依次 视察项目 项目名称（项目名称下方的数字即为该项评分）得分 0 1 2 3 4 5 1 腰痛腿痛程度 无任何难受 稍微难受 难受中等 严峻难受 难受相当严峻 难受异样严峻2 个人生活料理状况 正常料理个人生活，不会增加任何难受 能够正常料理个人生活，但特别难受 料理个人生活时难受，动作缓慢且当心 须要一些帮助，但可完成绝大部分个人料理 绝大部分个人料理都须要帮助才能完成 不能穿衣，洗漱有困难，须要卧床3 提举重物状况 提举重物时不会增加难受 能够提举重物，但难受有些增加 由于难受，不能将重物从地上提起，但如位置合适，可提起放在桌上的重物 由于难受，不能将重物从地上提起，但如位置合
6、适，可提起较轻物品 能提举起较轻物品 不能提举或携带任何物品4 行走状况 难受不影响行走 由于难受，行走不超过 4 里路 由于难受，行走不超过 2 里路 由于难受，行走不超过 100米 只能借助拐杖或腋杖行走 大多数时间卧床，只能爬行去厕所5 坐立可以坐在任何能够坐在合适由于难受，坐由于难受，坐由于难受，坐由于难受，根状况 座椅上，时间不受限制 的座椅上，时间不受限 立不能超过 1小时 立不能超过半小时 立不能超过 10分钟 本不能坐立 6 站立状况 能任何长时间站立，不会增加难受 能任何长时间站立，但会增加难受 由于难受，站立不能超过 1小时 由于难受，站立不能超过半小时 由于难受，站立不能
7、超过 10分钟 由于难受，根本不能站立7 睡眠状况 睡眠从来不受难受困扰 间或因难受影响睡眠 因难受，每天睡眠不到 6h 因难受，每天睡眠不到 4h 因难受，每天睡眠不到 2h 因难受，根本无法入睡8 性生活状况 性生活完全正常，难受不会增加 性生活正常，但难受会有所增加 性生活基本正常，但会引起严峻难受 难受严峻影响性生活 由于难受，几乎没有性生活 由于难受，完全没有性生活9 社会生活状况 社会生活完全正常，不会增加难受 生活生活正常，但难受会有所加重 难受对社会生活影响不大，但会限制大体力运动 难受对社会生活有影响，基本不出家门 由于难受，只能在家中进行社会生活 由于难受，没有任何社会生活
8、10 旅行状况 可以自用旅行，不伴难受 可到任何地方旅行，但会有些难受 难受较重，但可应付2h 以上旅行 由于难受，旅行不能超过 1h 由于难受，旅行不能超过半小时 由于难受，不能旅行总分（所得分数/5×回答的问题数）×100% 5.心理评定慢性劳损的患者可能会有不同程度的心理问题，详细可采 用抑郁调査表等进行评定。1.一般治疗扭挫伤后休息，局部加压包扎 2.药物治疗可外贴止痛膏、搽止痛药；或口服非皮质类固醇消炎镇痛药和局部药物封闭治疗。有抑郁者赐予抗抑郁药。3.物理治疗对软组织损伤，具有显着的镇痛、消肿和解除肌肉痉挛的作用。一般急性损伤在 24h 后进行，小剂量1?2
9、 次/d，短时期可痊愈；慢性损伤，剂量较大，1 次/d 或隔日 1 次，疗程较长。这类治疗方法许多，可同时选择 1?3种。（1）冷疗法：冰敷、制冷剂如氯乙烷制剂喷雾。（2）磁疗法：旋磁、脉动磁、脉冲磁等，置于患处，15?20min/次，1? 2 次/d，6?12 次一疗程。也可应用磁片敷贴。（3）电疗法 干扰电、间动电、经皮电神经刺激（TENS)等低中频电疗法：选择适当电极、波形、频率、强度，并置或交叉并置于患处，10?20min/次，1? 2 次/d, 6?12 次一疗程。超短波疗法：选适当电极，并置或对置局部，无热量-微热量_热量， 8?15min/次，1 次/d，6?12 次一疗程。微波
10、疗法：据不同部位选择辐射器，距离 10?15cm，50?120W, 5? 20min/次，1 次/d，5?15 次一疗程。（4）超声波疗法：急性期止痛宜用小剂量，0.2?0.5W/cm2，同时可将止痛药膏调入耦合剂中，3min/次，1 次/d，5?6 次一疗程；慢性期，较大剂量（1.5W/cm2) 8min/次，隔日一次，10?12 次一疗程。（5）光疗法 红外线疗法：可采纳红外偏振光、TDP 等，一般用于慢性劳损，20? 30min/次，1 次/d, 10?15 次一疗程。紫外线疗法：用于急性期，红斑量照耀，每周 1?2 次，具有止疼、消瘀斑作用。（6）蜡疗法：用于损伤复原期，20?30mi
11、n/次，1 次/d, 10?15 次一疗程。（7）运动疗法 关节活动度训练：原则：尽早、缓慢、温柔、最大限度的活动。方法：须要训练的关节每天进行 2 次被动活动，每次 3 遍，病情缓解后改为 主动-协助训练再到主动训练。留意事项：避开急性期活动破坏组织的修复 过程，避开活动造成该部位新的损伤，避开活动导致难受、肿胀等症状加重。肌力训练：原则：为达到增加肌力的目的，训练必需有肯定的阻力，而且肌肉的负荷要超过日常的活动，否则不能改善肌力，训练次数宜多（病情允许）至疲惫但不过度疲惫的原则。方法：等张训练，宜选用渐进抗阻训练方法；等长训练，简洁易行，宜尽早起先训练；等速训练，须借助特定的仪器。上述三种
12、方法据病情及条件来选择。留意事项：训练时避开屏气，最用力时宜吸气，否则加重心肺负担；选择适合患者的重量缓缓起先渐渐递增；急性期难受肿胀时禁忌抗阻训练；避开训练时或 24h 后难受；有髙血压或其他心肺疾病者慎用。（8）牵引疗法：适用肌肉痉挛和活动范围刚出现受限的关节，如腰椎牵引、颈椎牵引、上下肢牵引，依据部位不同，选择不同角度、重量、时间。4.健康教化 （1）解除患者思想顾虑，加强治疗的信念。（2）订正不良姿态，在生活、工作、劳动中实行正确的坐、卧、站、驾驶、伏案书写、打字及搬抬提举重物姿态。慢性腰肌劳损者，可用护腰等防护用具。（3）避开过度疲惫，改善生活、工作环境，如可能应常常变换工作姿态，留意工间休息、工间操等，避开环境寒冷潮湿。（4）坚持运动熬炼，如漫步、体操、慢跑、骑车、游泳等，运动种类、时间、强度因人而异。5.中医治疗针灸、推拿、拔罐等传统治疗，对软组织损伤有较好疗效。必要时可行痛性筋束松解术。