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1、考试指南|法律硕士考试指南 临床执业助理医师全真模拟试卷 第一部分 一、病史采集试题 简要病史：男，36岁，突发上腹猛烈难受8小时。你作为住院医师，根据标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 答案 一、问诊内容 (一)现病史 1依据主诉及相关鉴别询问 病因：饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累；腹痛：起始部位及转变状况腹痛性质(有无放射痛)，胀痛、刺痛、刀割样；发病后体位：自动体位、被动体位(仰卧、侧卧、蜷曲等)；伴随症状：恶心、呕吐、腹泻：有无发热。 2诊疗经过 相关检查：化验、x线、腹穿；腹痛治疗措施及效果 (二)相关病史 1有无药物过敏史 2
2、有无类似发作、有无黑便史、恶性肿瘤家族史 二、问诊技巧 (一)条理性强，能抓住重点。 (二)能围绕病情询问。 二、病例分析试题 病史摘要；女，55岁，发作性胸痛1年。患者1年前起先间断出现劳累时心前区难受，有压迫感，难受向左肩背部放射，持续45分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为“冠心病”，赐予消伤心lOmg次，3次日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。 既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支日，少量饮酒。 查体：T366C，P75次分，R18次分，BP12080mmH
3、g，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢水肿。 协助检查：心电图未见异样 依据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 答案 一、诊断及诊断依据 (一)诊断 冠心病稳定型心绞痛。 (二)诊断依据 1中年男性，有吸烟史。 2与劳累有关的胸痛，向左肩背放射，每次发作情形相像，病情稳定超过3个月。 3持续时间45分钟，休息后可缓解。 4心电图正常。 二、鉴别诊断 1心脏神经官能症： 2不稳定型心绞痛： 3肋间神经痛。 三、进一步检查 1运动试验； 2超声心动图： 3
4、血常规、血脂、血糖； 4放射性核素检查； 5心导管检查。 四、治疗原则 1一般治疗：去除诱因，戒烟酒，低脂饮食，适当运动； 2药物治疗：受体阻滞剂，钙拮抗剂，硝酸酯制剂，抗血小板药物，调脂药物； 3介入和(或)外科治疗。 其次部分 综合笔试试题 1形成血浆胶体渗透压的主要物质是 ANaCl B白蛋白 C球蛋白 D纤维蛋白 E血红蛋白答案B 由血浆中的胶体物质(即蛋白质)形成的渗透压称血浆胶体渗透压。胶体物质即蛋白质，其中白蛋白数量最多，故血浆胶体渗透压主要是白蛋白形成的。 2心肌兴奋性改变的特点是 A肯定不应期短 B有效不应期特殊长 C相对不应期短 D超常期特殊长 E低常期较长 答案B 心肌细
5、胞兴奋性的周期性改变包括：有效不应期、相对不应期和超常期。其中有效不应期特殊长，对于心室肌细胞来说，可长达200ms以上，所以该期是心肌兴奋性改变的特点。 3食物特别动力作用效应最大的食物是 A糖 B脂肪 C蛋白质 D混合食物 E维生素 答案C食物特别动力作用最强的是蛋白质，增热效应为30：糖和脂肪的增热效应为46；混合食物为10左右。 4血液中生物活性最强的甲状腺激素是 A碘化酪氨酸 B一碘酪氨酸 C二碘酪氨酸 D四碘甲腺原氨酸 E三碘甲腺原氨酸 答案E 甲状腺分泌的激素主要是四碘甲腺原氨酸(T4)，约占甲状腺激素总量的90以上。但三碘甲腺原氨酸(T4)的生物活性比T4约大5倍，占全部甲状腺
6、激素作用的65。 5与糖代谢无关的激素是 A胰岛素 B甲状腺素 C肾上腺素 D去甲肾上腺素 E醛固酮 答案E 胰岛素能降低血糖；甲状腺激素、肾上腺素和去甲肾上腺互能使血糖上升；而醛固酮的主要作用是保Nac+排K+，与糖代谢无关。 6右心房或胸腔大静脉内压力称 A收缩压 B舒张压 C平均动脉压 D中心静脉压 E脉压 答案D 中心静脉压是指胸腔大静脉或右心房内的压力。 7血栓形成的条件不正确的是 A血管内皮损伤 B新生血小板增多 C涡流形成 D纤维蛋白溶酶增加 E组织因子释放 答案D 在血栓形成的过程中，血管内皮损伤，血流变更包括涡流、组织因子释放，血液成分变更包括新生血小板增多，都是必要或肯定的
7、条件。纤维蛋白溶酶增加不是促进血液凝固性增高的因素。故其不是血栓形成的条件。 8肿瘤细胞分化程度高是指丸肿瘤四周有较多的淋巴细胞浸润 B不易引起器官堵塞和破坏 C高度恶性的肿瘤 D有较大的异型性 E与起源组织相像 答案E 肿瘤细胞分化程度是指肿瘤细胞的成熟程度，分化程度越高细胞就越成熟，就越与起源组织相像。 9慢性支气管炎患者咳痰病变基础是 A黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落 B管壁充血、水肿 C黏膜上皮纤毛倒伏、脱失 D细支气管四周炎 E黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化 答案E 慢性支气管炎最明显的病变是支气管腺体的改变，表现为大气道黏液腺泡增生肥大，浆液腺泡部分发生黏液腺化生，小气道黏
8、膜上皮环状细胞增多，由于黏膜上皮和腺体分泌功能亢进，故患者出现咳嗽咳痰症状。 10慢性胃溃疡最常见的并发症是 A穿孔 B出血 C幽门狭窄 D癌变 E肠上皮化生 答案B 慢性胃溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门狭窄和癌变，由于溃疡底部血管破坏，溃疡面常有不同程度出血，故出血为最常见的并发症。 11乳腺癌最常转移到丸同侧腋窝淋巴结 B肝 C肺 D脑 E肠 答案A 乳腺癌最常见的发病部位是乳腺外上象限，淋巴道转移较常见，首先转移到同侧腋窝淋巴结。 12不行运用普鲁卡因的局麻方法是 A九蛛网膜下腔麻醉 B浸润麻醉 C硬膜外麻醉 D表面麻醉 E传导麻醉 答案D 普鲁卡因亲脂性差，对皮肤、黏膜的穿透力弱，不
9、能用于表面麻醉，其他麻醉方法可应用。 13地西泮不具有的作用是 A冷静、催眠作用 B麻醉作用 c抗惊厥、抗癫痫作用 D小剂量抗焦虑作用 E中枢性肌肉松弛作用 答案B 随着剂量的加大，地西泮对中枢神经系统抑制程度渐渐加深，产生抗焦虑、冷静催眠、抗惊厥、抗癫痫及肌肉松弛作用。地西泮无麻醉作用。 14下列关子铁剂的叙述错误的是 A口服铁剂主要是在十二指肠和空肠上段汲取 B缺铁引起小细胞低色素性贫血 C最简单汲取的铁为三价铁 D维生素C可促进铁的汲取 E巳铁中毒的特效解毒剂为铁胺 答案C 二价铁简单汲取，胃酸、果糖、半胱氨酸有助于铁还原成二价铁，促进了铁的汲取。 15氨基苷类的常见不良反应，不包括 A
10、视神经损害 B损害耳蜗、前庭 C过敏反应 D肾损害 E阻断神经肌肉接头 答案A 氨基苷类主要的不良反应为肾毒性、过敏反应、引起皮疹、发热，甚至过敏性休克；对神经肌肉接头的阻滞作用。16胸痛随呼吸、咳嗽而加重常见于 A胸膜炎 B带状疱疹 C心绞痛 D心肌梗死 E反流性食管炎 答案A 胸膜炎和心包炎的胸痛可因深呼吸与咳嗽而加剧。此外，非化脓性肋骨软骨炎也可在咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时难受加重，其余难受疾病则无此特点。 17引起急性腹痛的病因一般不是 A肠梗阻 B铅中毒 C卵巢扭转 D缺血性肠病 E胆道蛔虫病 答案B 铅中毒是慢性腹痛常见病因，而肠梗阻、卵巢扭转、缺血性肠病、胆道蛔虫症都是常见的
11、急腹症。 18以下不是血尿常见病因的是 A急性肾小球肾炎 B肾盂肾炎 C泌尿系结石 D肾小动脉硬化 E肾结核 答案D肾小动脉硬化大多首引先起肾小管功能受损，表现为尿比重降低，夜尿增多等。其余各选项都首先引起肾小球受损。 19堵塞性肺气肿最常见的病因为 A慢性支气管炎 B前支气管哮喘 C支气管扩张 D肺结核 E矽肺 答案A 堵塞性肺气肿是多因素所致，发病机制目前未完全明确，病因中以慢性支气管炎最多见，气道慢性炎症，气道壁破坏，引起终末细支气管远端气道弹性减退因而过度膨胀、充气及肺容量增大。 20原发性支气管肺癌最常见的组织类型是 A鳞状细胞癌 B腺癌 C小细胞未分化癌 D大细胞未分化癌 E细支气
12、管肺泡细胞癌 答案A 肺癌的组织学分类目前多数按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌，其中鳞状上皮细胞癌是最常见的类型。 21十二指肠溃疡的典型症状是 A进食后呕吐 B难受与进食脂肪有关 C进食后难受可缓解 D左上腹钝痛 E右上腹痉挛性难受 答案C 进食后难受缓解是胃酸被食物缓冲的结果。 22胃癌致幽门梗阻最突出的临床表现为 A呕吐 B腹胀 C消瘦 D贫血 E脱水 答案A 梗阻使胃排空延迟，上腹胀满不适，大量呕吐后症状可缓解。 23女，35岁，有胆囊结石病史8年。1天前饮酒后出现左上腹猛烈难受。向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸。为明
13、确诊断，首选的试验室检查是 A大便常规和潜血试验 B血清转氨酶 C尿常规 D血清淀粉酶 E上消化道钡餐透视 答案D 患者有胆道系统疾病，左上腹难受，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，首先考虑急性胰腺炎。首先的试验室检查是血清淀粉酶 24急性左心衰的表现为 A颈静脉充盈 B二尖瓣听诊区闻及双期杂音 C肝肿大 D双下肢水肿 E双肺底湿哕音 答案E 急性左心衰者出现肺瘀血，可表现E的症状，其余为右心衰竭的表现。 25急性高血压患者，下列哪种器官功能损害最为严峻 A肾 B脑 C心 D眼底病变 E肺 答案A 急进型高血压病理上以肾与小动脉纤维素样坏死为突出特征，对肾脏损害最为严峻。 26女，35岁，既往风湿
14、性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平卧。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿。该患者心功能不全的类型为 A左心衰竭 B右心衰竭 C全心衰竭 D右心衰竭伴肺感染 E，左心衰竭伴肾功能不全 答案c 本例有劳累后气促病史，近来呈现端坐呼吸，查体肺底有湿哕音，符合左心衰竭表现；腹胀，双下肢水肿符合右心衰竭表现，肺感染与肾衰证据不足。 27慢性肾衰竭最早期出现的临床表现是 A消化道症状 B贫血 C电解质紊乱 D少尿 E水肿 答案A 慢性肾衰竭时消化道症状常最早出现，表现为厌食、恶心、呕吐、消化道出血等。28糖尿病典型症状不包括 A多饮 B多食 C
15、消瘦 D多汗 E多尿 答案D 糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食、消瘦。 29一男性患者，查体可见明显腹壁静脉曲张，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为 A下腔静脉堵塞 B上腔静脉堵塞 C门静脉高压或门静脉堵塞 D髂内静脉堵塞 E髂外静脉堵塞 答案C 门脉高压时，门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉。 30患儿，男，玩耍时将左肘部摔伤，行急诊小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍x线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不 刚好处理，其最可能的后果是 A感染 B关节僵硬 C骨化性肌炎 D缺血性骨坏死 E缺血性肌挛缩 答案E 肱
16、骨髁上骨折，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上局部肿胀严峻，小夹板压迫固定，影响远端血运，导致前臂骨筋膜室综合征，早期不能发觉可导致缺血性肌挛缩，严峻影响手的功能及肢体的发育。 31治疗等渗性脱水志向的液体是 A5碳酸氢钠 B09氯化钠 C平衡盐溶液 D5葡萄糖 E小分子右旋糖酐 答案C 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性脱水比较志向。单纯应用等渗盐水简单引起高氯性酸中毒。 32长期肠外养分支持者，应选择的穿刺血管是 A颈内静脉 B大隐静脉 C足背静脉 D颈外静脉 E头静脉 答案A 肠外养分，如需长期留置，应采纳中心静脉穿刺置管。中心静脉穿刺置管一般选择锁骨下静脉和颈内静脉。
17、 33细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是 A门静脉 B胆道 C肝动脉 D外伤伤口 E淋巴系统 答案B 细菌进入肝脏引起肝脓肿的途径为：胆道、肝动脉、门静脉，其中通过胆道途径进入肝脏是引起肝脓肿的主要缘由。 34外伤性颅内血肿的主要致命因素是 A急性脑受压所致脑疝 B昏迷所致肺部感染 C充满性脑水肿 D脑脊液循环受阻 E蛛网膜下腔出血 答案A 外伤性颅内血肿形成后，其严峻性在于可引起颅内压增高而导致脑疝：早期刚好处理很大程度上改善预后。 35输卵管节育术的作用是 A降低精子存活率 B降低宫颈黏液的黏稠度 C阻挡精子与卵子相遇 D杀灭精子 E抑制排卵 答案C 输卵管绝育就是通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇 36养分性维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥的缘由是由于血清中 A钠离子浓度降低 B钾离子浓度降低 C氯离子浓度降低 D磷离子浓度降低 E钙离子浓度降低 答案E 养分性维生素D缺乏性手足搐搦症，是由于维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，血钙接着降低， 当总血钙低于175188nnol/L(775mgd1)，或离子钙低于1Ommol/L(4mgdl)时，可引起神经肌肉兴奋性增高，出惊厥、喉痉挛和手足搐搦。 37早产儿的胎龄应是胎龄