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1、开展社区护理对老年中风患者的康复指导 社区护理 康复护理特点 社区护理已成为我国卫生护理事业的发展趋势。我院家庭病床科建科20多年来，常常遇到老年中风患者来我科就诊建床。他们大多数为本医院门诊旁边的患者，曾经受过大医院的诊疗，有的出院后仍需接着治疗，或需住院治疗而家中经济条件或子女照看有困难的患者。对每个需上门的患者，我们都主动热忱接待，为他们供应优质、高效、快捷、便利的服务。使患者足不出户，就可享受到预防、保健、治疗、康复一体化服务，深受广阔患者的欢迎。 资料与方法 病例选择：本组选择19952000年间收治的老年中风患者50例。男32例，女18例，年龄6080岁，平均70岁。患者多伴有不同
2、程度的冠心病、脑梗死；中风伴有不同程度偏瘫、肢体功能障碍、失语、二便失禁。有的患者长期卧床达78年之久，给家庭子女带来了很多困难。其中有的患者曾几次住院治疗，花了不少钱，子女在精神上受到了肯定的打击，牵扯了不少精力，也影响了工作。由于该病病程长，治愈慢，最终家属们选择了建立家庭病床，比较有利于患者的治疗。 康复指导目的：通过深化患者家中走访，为患者送医送药到床头，送去了一片爱心；通过向患者宣扬有关健康学问，使患者了解利于该病康复的有关学问，变更了不利健康复原的不良行为，使患者向着有利于康复的方向发展。 心理护理：心理护理对老年中风患者尤为重要。老年人患病后内心活动困难，其心理特征：有的患者表现
3、为心胸狭窄，性格孤僻，不能面对现实，给子女带来负担。有的患者悲观悲观，长期受病痛的熬煎，产生厌世轻生的心理，对生活丢失信念。有的患者感情脆弱，时常哭哭泣泣如“老小孩”，二便失禁如植物人。有的心情不稳定，喜怒无常易发脾气。有的疑心重重，成天缄默寡言，胡思乱想。凡此种种，我们医护人员每天往诊时，依据患者不同的心理状态对症下药。在言谈举止上对患者看法亲善、语言亲切，耐性细致地为患者检查、处置；同时在交谈中驾驭患者的不同心理，耐性疏导，特殊是个别患者有语言障碍谈话模糊不清，我们绝不能流露出不耐烦或中途打断谈话、顶撞患者等，以免给带来恶性刺激和不信任感，而是要使患者通过我们的接触相处来减轻心理压力，对我
4、们产生亲切信任感。通过建立这种融洽的医患关系，使患者情愿接受医护人员对他们进行的健康学问的传授。 心理指导：保持平衡心境，避开心情激烈，消退惊慌焦虑。如患者精神压力大，应设法释放，可向亲朋好友及医护人员倾吐，保持最佳心境，利于病情康复。对家庭护理指导，首先与患者家庭进行良好沟通，了解他们的心理状态，进行有针对性的心理疏导，向他们宣教保健、健康学问、卫生常识、家庭急救等学问；同时对个别家庭子女对老年患者长期患病流露出不耐烦的心理，进行敬重老人、孝敬父母的教化。帮助老人适当到室外漫步，观赏大自然的风景，树立信念，更好地协作治疗和护 理。 饮食调护：老年人长期卧床，脾胃功能低下，肠蠕动减慢，要平衡饮
5、食，宜少食多餐、低脂肪、低胆固醇、低盐为原则。每日盐量不超过6g，少食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄等；肥胖者应降低每日热量的摄入，少食甜食，以减轻体重。以养分丰富，清淡之品为宜。多食簇新水果蔬菜，每日常常调换花样，以增进食欲。保持二便通畅，可多饮水，适当运动，促进排便。戒烟酒、油腻过大、生冷辛辣刺激之品。 皮肤护理：久病气血虚弱加之长期卧床，脏腑功能衰退，气血运行不畅，使肌肤筋脉失于温煦濡养。在巡诊中，提示患者留意保持皮肤清洁，每天用温水擦洗受压部位12次，便后会阴及肛周要清洗干净。每隔24小时为病人翻身叩背，常常交换体位，取送便器时动作要温柔，切忌擦伤皮肤；对消瘦病人可臀部垫海绵垫，气
6、圈等。每天用掌心为病人按摩受压部位24次，以促进局部血液循环，防止褥疮发生。 休息运动指导：保持足够睡眠，避开长期过度惊慌、劳累，选择合适的运动。如漫步、慢跑、打太极拳等。留意运动要适量，不行操之过急、运动量过大。理疗，每天帮助对失语者进行早期语言训练，协作针灸、热疗、电疗、水疗等，帮助复原功能，促进健康。 讨 论 中风病人度过危急期后，就进入了康复熬炼阶段。这时，病人主要是通过肯定方式的运动熬炼，促进瘫痪肢体的功能复原，防止瘫痪肢体的挛缩，增进身体健康，预防并发症的发生，并使病人以主动的看法对待疾病，改善病人的精神状态。主要采纳的方式有按摩、由别人帮助的被动运动和病人自己参加的主动运动。 虽
7、然医务人员提倡康复熬炼越早越好，但是病人和家属往往还是对早期熬炼顾虑重重，特殊是脑出血病人，更是担忧早期活动会引起再出血。其实，康复熬炼引起再出血的机会很小。医务人员总结出，脑出血病人进行康复熬炼，只要血压平稳，动作不猛，就不会引起再出血，而康复熬炼起先太晚会丢失预防后遗症和并发症的作用。还有人认为，中风病人的康复在半年以后就没有意义了，再熬炼病人的身体功能也不会更多地复原了，这种想法也是错误的。许多病人在中风1年后，身体功能仍有改善，而且不坚持进行熬炼，已经复原的功能往往会退步。一些有高血压、冠心病等其他脏器病变的病人担忧熬炼会引起血压波动和心脏病发作。其实，中风的康复熬炼是按部就班的，只要避开过度劳累和用力过度，一般不会有这些状况发生。 所以，我们提倡中风病人一旦病情稳定，就可以进行熬炼，促进病体康复。 中风是老年常见病，多发病，临床发病急、改变快、病残率及死亡率较高，对人类健康危害较大。十多年来，我们医护人员做到十年如一日，用家庭病床这块阵地，用医护人员的辛勤汗水，撒下一片爱心，通过深化社区到患者家中向患者及家属进行健康教化、康复指导，使患者相识到自我护理对维护自身健康、提高生存质量、延缓生命的重要性，提高了患者及家属参加护理的实力。同时增加了患者对医护人员的满足度和信任感。使他们相识到开展和医护人员利用家庭病床对老年中风患者的康复指导的重要作用，也是当今社会发展的方向。