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1、废纸加工行业规范公告申请书 废纸加工行业规范公告申请书 申请企业： （单位公章） 申请日期： 年 月 日 工业和信息化部制 填 写 须 知 1.填写申请书应确保所填资料真实精确。 2.申请书需同时提交纸质版和电子版，纸质版需手写部分应用3.黑色钢笔或中性笔填写，字迹清晰。4.填报项目（含表格）页面不足时，可另附页面。5.请在申请书所选项目对应的“”内打“”。6.申请书不包含非废纸加工配送方面的内容。 企 业 声 明 1. 本企业自愿申请并遵守废纸加工行业规范条件及相关文件的规定。 2. 本企业自愿供应真实、有效的材料，如有虚假，情愿担当相应法律责任。 申请企业法定代表人(签字)： 年 月 日
2、（申请企业盖章) 表1 废纸加工企业基本状况表 企业名称： （单位公章） 填表人： 联系电话： 企业名称： 邮编 具体地址： 企业网址： 传真 企业邮箱 法定代表人 手机 员工人数 管理人员 企业类型 内资（国有 集体 民营） 中外合资 港澳台 外商独资 上市状况 境内上市 境外上市 否 总加工实力（万吨/年） 厂区面积 （平方米） 作业场地面积 （平方米） 上年度产品回收量 （万吨） 上年度产品销售量 （万吨） 上年度企业主营业务收入（万元） 补充说明（可另附页）： 注：纸面不敷、可另附页。 表2 废纸加工企业规范状况表 企业名称： （单位公章） 填表人： 联系电话： 序号 名称 内容 备注
3、 1 项目批复状况 工业投资主管部门核准（或备案）文件及文号 请供应复印件 2 土地规划主管部门批准文件及文号 3 生态环境主管部门批准文件及文号或自主备案登记编号 4 布局选址 企业建设是否有规范化设计要求 5 周边是否有自然爱护区、风景名胜区、饮用水源爱护区、基本农田爱护区和其他须要特殊爱护的区域 6 与四周人群和敏感区域的距离 7 技术工艺装备 全自动打包机 型号 台数 8 自动分拣线 规格 台数 9 夹抱车/叉车 型号 台数 10 切胶机 型号 台数 11 抓运机 型号 台数 12 破裂机 型号 台数 13 测水仪 型号 台数 14 电子磅 型号 台数 15 作用场地是否封闭 16 厂
4、区地面是否硬化 17 厂区划分是否合理 18 是否配套有粉尘收集设施 19 是否配套有污水处理设施 20 是否配套有噪音限制设施 21 是否配套有物流溯源系统 22 是否配有电子监控系统 23 是否采纳节能、环保、高效的新技术、新工艺、新装备 24 资源综合利用及能耗 资源综合回收率 请供应 计算方法 25 废纸利用率 26 废纸干净率 27 综合电耗 28 是否采纳有效手段提高资源综合回收率、废纸利用率和废纸干净率 29 是否与回收、利用企业开展资源综合利用合作 30 环境爱护 是否根据建设项目环境爱护管理条例要求执行有关程序 31 存储设施是否符合相关要求 32 废水排放是否达到污水综合排
5、放标准 33 作业场地防渗漏状况 34 粉尘排放是否达到大气污染物综合排放标准 35 噪声是否达到工业企业厂界环境噪声排放标准 36 固体废物处理处置状况 37 放射性及有毒有害物质和不行利用物质是否交由专业企业规范处理 38 是否有环境爱护管理人员 39 是否通过环境认证管理体系 请供应复印件 40 是否有完善的环保制度 41 是否有突发环境事务或污染事务应急设施和处理预案 42 产品质量和职业教化 产品质量是否达到国家标准、行业标准要求 43 产品标签信息是否完善 44 专职质量管理人员数量 45 是否建立质量管理制度 46 是否有信息管理系统 47 是否有可追溯的进销存和质检记录刚好间
6、48 是否通过质量管理体系认证 请供应复印件 49 是否制定完善的岗位操作守则和工作流程 50 取得职业技能证书工人数量 51 平安生产、职业健康和社会责任 专职平安管理人员数量 52 厂区内是否设置平安防护设施及标识 53 消防设施是否达到国家标准要求 请供应年检记录 54 是否制定企业消防平安管理条例 55 是否安装避雷针和喷淋设施 56 原料和成品区是否有平安通道 57 是否有职业危害防护措施 58 作业环境是否符合有关要求 59 是否通过职业健康平安管理体系认证 请供应复印件 60 是否有健全的平安生产组织管理体系 61 是否有职工平安生产培训制度和平安生产检查制度及突发事务应急预案 62 用工是否符合劳动合同法规定 注：纸面不敷、可另附页。 声明：以上全部材料真实有效，有据可查，如有虚假，情愿担当相应法律责任。 法定代表人（签字）： 年 月 日 （申请单位公章） 表3 省级工业和信息化主管部门审核看法表 填表人： 联系电话： 联系邮箱： 申请企业 申请时间 省级工业和信息化主管部门看法： 经办人签字： 负责人签字： 单位公章 年 月 日 注：纸面不敷、可另附页。