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1、留置导尿管患者应如何护理? 前列腺增生患者留置导尿管的护理体会及探讨 R723A16723783(2011)06020602 前列腺增生是老年男性常见疾病之一,以排尿困难,尿频尿潴留、血尿等为主要临床表现。留置导尿是本病快速、有效的治疗措施之一，近年来广泛应用于临床。由于增大的前列腺压迫尿道,插管很难一次性胜利,造成尿道损伤,给病人带来苦痛。近年来我科通过利用5利多卡因注入尿道口，或用利多卡因凝胶代替润滑涂抹导尿管，都可在插管时明显减轻患者苦痛，一次性插管胜利率高，使导尿操作顺当进行，取得了满足的效果。 前列腺增生 留置导尿管 护理体会 探讨 一 尿管的选择 选择合适的尿管对于导尿的胜利和削减
2、并发症的发生至关重要，原则上要选择粗细合适、质量优良的尿管，以减轻对尿道黏膜的刺激。硅胶尿管由于其良好的生物相容性，对尿道黏膜刺激小，更适用于须要保留尿管的患者运用，可降低感染的发生率。尿管太细，没有足够的强度克服尿道阻力，导尿简单失败，且简单堵塞。尿管太粗又简单压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染。F16尿管较好地兼顾了上述两点。因此选择了F16硅胶前列腺专用尿管,其尖部较细,略上翘弯曲,有肯定硬度。这种尿管进入前列腺部尿道时，由于尖部的弯曲，很简单引导尿管进入后尿道。 二 导尿方法的选择 男性病人由于尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难大，病人较苦痛，假如尿管刺激引起尿道痉挛可能
3、造成插管困难甚至失败。因此要在插管前向病人做好说明工作，避开其羞涩、惊慌心理，也可以运用利多卡因凝胶由尿道口注入，以松弛尿道肌肉，减轻尿道括约肌痉挛，削减阻力， 避开损伤粘膜而导致出血，减轻病人苦痛。 三 留置导尿管留意的护理问题 3.1 插管时常见护理问题 3.1 .1 插管困难：相关因素：心理因素。因患者高度惊慌或担忧疾病的预后，可出现焦虑、恐惊等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌剧烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。解剖因素。男性尿道全长1622cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其剧烈收缩，增加了插管的难度。男性患者因前列
4、腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤。 3.1.2 尿道损伤：相关因素：操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。依据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端35cm处，紧包导尿管外侧，按常规护理操作要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血。4、见于轻度意识障碍而烦躁较甚、置管后有自行拔管行为的患者。 3.2 留置导尿管过程中常见护理问题： 3.2.1 尿液引流
5、不畅：尿管扭曲或打折。尿管留置时间过长，管道口及尿管内有尿垢或有尿结石形成。气囊内注入液体过少，由于患者躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道。 3.2.2 引起尿路感染：长时间留置导尿及操作损伤。尿道口细菌定植导尿管与集尿袋连接不良。 3.2.3 出现尿液外漏：选择尿管太细。尿道括约肌松弛。 3.2.4导尿管脱出：气囊注水不足；气囊裂开；外塞松动，气囊慢性漏尿；操作前没有检查气囊是否完整，而使气囊本身漏水；气囊内注入了空气；患者烦躁担心，自行将尿管强行拔出； 3.2.5 尿管的固定：床旁引流袋勿固定太短、太紧，不利于病人的活动，或稍有翻动即牵拉过紧，导致气囊变形进入尿道损伤粘膜。 四 留
6、置导尿管的护理 尿道外口的护理：由于逆行感染是留置尿管后最主要的感染途径，我们重视尿道口的护理，每日用0.1%新洁尔灭或0.5%碘伏棉球，（一般不运用0.5%的碘伏棉球，因为碘伏拔干性强，长期运用简单导致尿道口四周皮肤干裂，我科曾经出现过两例。短期留置尿管的患者可以运用0.5%碘伏棉球消毒）常规消毒尿道口2次,清洗时留意将包皮翻开,冠状沟的污物要清洗，尿道口有血性及脓性分泌物流出时也刚好清理。 引流管、集尿袋的护理：要保持引流管的通畅，避开导尿管受压、扭曲、堵塞。每月更换1次硅胶导尿管。集尿袋的位置应低于膀胱高度，并且要妥当固定，防止因尿液逆流而引起的尿路感染。集尿袋定时排空，每2-3天更换一
7、次。 行膀胱冲洗：选择0.02%呋喃西林液500 ml行密闭式膀胱冲洗术，每日冲洗2次。膀胱冲洗时应严格根据无菌原则操作。激励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2 000 ml以上，达到自然冲洗尿路的目的。视察尿液颜色询问患者有无不适。 加强心理护理：在视察中我们发觉,患者精神惊慌或非常留意症状时,其不适症状明显加重。在护理中随时我们做好心理疏导,向他们具体介绍留置尿管的目的、意义及操作程序、操作中可能出现的不适、留意事项及如何协作操作等,针对患者的不同心态赐予精神支持及心理劝慰，同时教会患者通过慢节律呼吸、交谈等分散、转移其留意力。留置导尿期间应留意全程做好患者的心理护理,操作过程中应适当
8、赐予遮盖、无关人员回避、敬重患者的隐私,使其以良好的心态接受治疗和护理。留置尿管过程中更应当做好患者心理护理，加强与患者的沟通，常常巡察病房，以减轻患者的恐惊及焦虑感。 参考文献 1 官晓筠，王新荣。运用双腔气囊导尿管致尿道损伤及尿管脱落的缘由分析及预防J.农垦医学，2000，22（3）：172。 2 黄香妹。留置导尿管并发症的相关因素及护理对策J.护理与康复，2004，3（2）：91。 3 甘永彬。留置导尿管引起尿路感染的缘由分析及护理措施J.广西医学，2001，23（5）：1287。 4 朱艳萍，吴渭虹，丁红，等。留置导尿并发症的预防和护理J解放军护理杂志，2000，17（3）：20。 5 张凤琪.老年男患者留置尿管的护理体会.大同医学专科学校学报，2005，4：23. 6 姚景鹏.老年护理学.北京：北京高校医学出版社，2002，7. 7 刘素娟，张来霞，史克华，等.新法消毒与护理预防留置尿管患者尿路感染的探讨.好用护理杂志，2003，19（4）:59. 8 钟小蓉.拔除留置尿管时机对排尿的影响J.好用护理杂志,1999,15(4):37. 作者单位：250031 济南市济南军区总医院干部二科