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1、浅谈恶性肿瘤病人的营养 恶性肿瘤病人的心理特点 R73 A 1672-3783(2010)11-0074-02 恶性肿瘤发病有不断增加的趋势,目前已是人类死亡缘由的其次位,虽然手术、化疗、放疗及生物免疫治疗已取得了很大的进步,但肿瘤治疗的效果仍未能达到令人满足的程度,肿瘤病人的综合治疗仍有待进一步地改善和提高。肿瘤养分学是应用养分学的方法和理论,进行肿瘤的预防及治疗的一门新学科。 恶性肿瘤病人养分不良发生率高,.运用肠内和肠外养分支持,及免疫代谢调整的方法,有望为临床肿瘤病人的治疗开创新的途径和方法。 笔者对我院2007年-2010年收治的恶性肿瘤患者200例进行综合分析,约50的恶性肿瘤患者
2、存在养分不良,约20的恶性肿瘤病人的干脆死亡缘由是因为养分不良。肿瘤病人养分状态评估运用的方法是病人体重的动态测定,这一方法简便易行。假如体重下降在三月内超过平常的5%,6月内下降超过10%,就被认为有养分不良的存在。 恶性肿瘤患者养分不良的缘由总结如下: 1 厌食、消化道梗阻、消化汲取不良 厌食、消化道梗阻、消化汲取不良以消化道癌症最为常见,尤其是食管癌、胃癌和大肠癌。持续厌食以及肿瘤对消化道的压迫均可影响消化汲取,最终导致养分不良和组织的极度消耗而引起恶液质,成为进行性的蛋白质热能养分不良症。 2 代谢异样 (1)能量代谢异样。有探讨报道癌症病人能量代谢须要比正常代谢高10%,体重下降明显
3、,除摄入削减的缘由外,消耗的增加亦是不能忽视的一个方面。 (2)碳水化合物代谢异样。葡萄糖不耐症是癌症病人常见的并发症。其特点是血糖清除延迟,血糖上升,葡萄糖转换增加,以及乳酸产生增加,Cori氏循环增加。缘由是胰岛素释放不足或抗胰岛素性增加。 (3)脂肪代谢异样。脂肪分解作用增加,合成降低,血清脂蛋白脂酶活性降低,出现高脂血症,且由于摄入的削减,体重下降。 (4)蛋白质代谢异样。癌症病人体内蛋白质的转换率增加。肝脏蛋白质合成增加,肌肉中的蛋白质合成降低。肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。血浆支链氨基酸含量下降。 (5)维生素代谢异样。病人血浆中可见到抗氧化养分素下降,如-胡萝卜素,维生素C、E
4、等。此外,其他维生素如维生素B12在食管癌、胃癌病人血浆中含量降低,叶酸亦有降低。 (6)微量元素代谢异样。癌症病人大多都有血硒含量的降低和锌含量的降低,同时可见到抗氧化实力降低和细胞免疫功能的下降。胃癌病人还可见到血钴和血锰含量的下降。 3 手术影响 头颈部肿瘤术后使病人咀嚼和吞咽受影响;食管癌术后可出现腹泻、腹胀;胃切除术后可致胃容量削减;肠切除术后可发生脂肪汲取障碍,维生素B12缺乏, 水、电解质平衡失调;胰腺切除可致消化酶削减及糖尿病。 4 放疗影响 头颈部照耀可引起口干;腹盆腔照耀可引起恶心、呕吐、消化酶削减、腹胀、腹痛、腹泻、膀胱炎、养分汲取障碍及完全性或部分性肠梗阻。 5 化疗影
5、响 化疗药物对增殖活跃细胞毒性较大,能明显抑制骨髓造血细胞和胃肠道腺细胞生长。对消化系统主要副作用有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘,也可出现味觉异样、口腔溃疡、口腔炎、食管炎等。 恶性肿瘤患者养分治疗体会: 癌性养分不良是由于养分摄入不足和代谢增加、消耗过多等因素所致,加上发热、出血,恶心、呕吐等进一步使机体的养分状况恶化,导致抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的耐受性、有效性下降、毒副作用增加,机体体力状态下降,器官功能损害,生活质量低下,生存时间缩短。因此,养分治疗在癌症病人中显得特别重要。目前,临床上须要进行养分治疗的恶性肿瘤病人主要包括:手术后发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症的病人;
6、化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起严峻胃肠道反应、放射性肠炎的病人;头颈部恶性肿瘤、食道癌、胃癌、胰腺癌等导致吞咽障碍及肠梗阻的病人;需手术、化疗、放疗而伴有严峻养分不良的病人。 养分治疗目的:加强病人养分,增加病人的免疫力,削减并发症,改善病人后期的恶病质。 养分治疗方案:胃肠功能良好的,尽量采纳经肠养分,并激励经口进食。肿瘤病人宜进食高蛋白、高维生素,高热量清淡易消化的饮食。养分素在小肠汲取经门静脉入肝,对内脏蛋白合成和代谢调整有利。经口饮食有困难时,才考虑管饲养分。 如消化酶功能不全,汲取功能基本完整,可用无需消化的要素膳。若消化道完全无功能,则需静脉养分。 (1)手术病人的养分治疗:消化道恶性
7、肿瘤患者是养分不良的高发人群,多数患者存在蛋白质热能养分不良,特殊是进行手术治疗后,使免疫系统遭遇重大打击,更是如此,因此对消化道恶性肿瘤患者进行围手术期养分治疗尤为重要。但养分素的供应可能刺激肿瘤的生长和转移,所以对肿瘤患者进行养分治疗应适度,对非养分不良患者要慎重赐予养分治疗。 (2)化疗和放疗病人的养分治疗:化疗和放疗对进展期肿瘤病人是一种常用的治疗手段。由于它们在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损伤正常组织和细胞,因此会出现副作用,影响食欲和消化道功能,给养分状况带来不良的潜在影响。 化疗或放疗病人在调整养分素平衡的同时给与补充抗氧化养分素,可削减化疗或放疗的副反应,如白细胞削减、
8、脱发、恶心、呕吐等。同时胡萝卜素丶及硒均有抑制癌基因的表达和提高人体免疫功能的作用。静脉养分补充后的24小时是细胞分裂的高峰期,亦是化疗的最相宜期,对化疗病人采纳化疗前的养分支持可以提高化疗的效果。因此,化疗或放疗病人的养分协助治疗是非常必要的。病人放化疗期间,可多进食动物蛋白质(肉类、牛奶、乳酪和蛋)、大豆蛋白质这些浓缩优质的蛋白质补充能量。进食簇新的蔬菜、水果,如胡萝卜、西红柿、蕃茄、谷类、麦胚等补充维生素。煮菜时可多用植物油,因植物油比动物油所含的必需脂肪酸多。多饮水每天2000-4000ml,促进机体代谢物的排泄。如出现食欲不振、消化不良,可增加健脾开胃食品,如;山楂、白扁豆、萝卜、香
9、草、陈皮等。 (3)晚期肿瘤病人的养分支持治疗:晚期肿瘤病人常因肿瘤转移到其他脏器而无法手术切除。这些病人能量消耗大于摄入。病人的养分状况极为不良。免疫功能极度低下,病人的抗氧化实力很低,血中的脂质过氧化物明显上升。因此,对晚期肿瘤病人的治疗原则是提高其进食实力,提高其免疫功能及抗氧化实力;调整其他器官的功能,增加人体的反抗力,达到延长生存期和提高生存质量的目的。临床上大多应用中医中药和养分素结合治疗。在订正养分不良和提高免疫功能和抗氧化实力的基础上,如有条件亦可适当结合化疗或放疗,但必需严密视察其毒副反应,以免造成不良后果。 恶性肿瘤病人的养分是极其重要的问题,良好的养分状况能使病人的免疫实力、抗癌实力增加,提高生活质量;提高肿瘤病人对手术的耐受性,削减或避开手术后感染,使术后伤口能够如期愈合;提高肿瘤病人对放、化疗的耐受实力,减轻其毒副反应。