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1、血常规标本凝血的原因 检验小儿血常规标本凝血的影响因素及对策 R4 B 1672-3783(2010)03-0043-02 血常规检查是临床医学检验中的基本内容之一。临床上采集小儿血常规标本,常发生肉眼不易察觉的血凝块或血标本凝固,使得检验结果不精确需重新抽血,这不仅延误疾病的诊断和治疗,而且给患儿造成再次抽血的苦痛。 小儿;血标本;凝血;因素;对策 血常规检查是临床医学检验中的基本内容之一。临床上采集小儿血常规标本,常发生肉眼不易察觉的血凝块或血标本凝固,使得检验结果不精确需重新抽血,这不仅延误疾病的诊断和治疗,而且给患儿造成再次抽血的苦痛。通过对本院一年来小儿血常规标本凝血的调查分析,现将
2、影响因素及对策,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:选择我院门诊2007年112月期间检测血常规的患儿1 132人,其中,新生儿242人,13岁患儿364人,37岁患儿526人。 1.2 方法:运用真空采血管(含EDTAK2)采集小儿血常规标本,常规消毒皮肤,找准血管,刺入针头,见回血后,另一端插入已备好的采血管,采血完毕,拔出针头,采纳大面积按压法按压皮肤针眼和血管针眼。将血标本与抗凝剂充分混匀即可。 临床试验室。 1.3 结果:发生标本凝血32份,其中新生儿20份,占62.5%;13岁8份,占25%;37岁4份,占12.5%。 2 探讨 2.1 凝血因素 2.1.1 患儿本身因素:
3、由于小儿静脉暴露不充分,且肥胖患儿较多,操作时找不到志向的血管,而导致抽血过程不顺当或针尖刺到血管后回血少许,再次刺入血管抽出,致使血液在注射器中已部分凝固;新生儿采集血常规标本时最简单发生凝血,这是因为胎儿处于相对缺氧状态,红细胞及血红蛋白含量较高,血液粘稠度高,加之刚诞生12 d摄入少和不显性失水,血液浓缩,故血标本简单凝集而发生凝固1;3岁以下小儿头皮静脉或四肢静脉血管细小,静脉压力不足,使采血时间延长,导致凝血。 2.1.2 采血器具不合格:漏气、负压不够使血流缓慢,靠挤压穿刺部位上方使血液间断地被挤入采血管内,采血时间延长,造成凝血;真空采血管内抗凝剂剂量不足,血标本与抗凝剂未完全混
4、匀,未能起到抗凝作用。 2.1.3 护士操作过程中的人为因素: 同次多管采血时注入依次不正确或动作太慢,造成血液在空针里已经凝固;血液注入试管后未马上轻轻摇匀或摇匀时间不够,血标本未与抗凝剂充分混匀;注入的血量不准:血量过多使抗凝剂相对不足,血浆中出现微凝血块可能性增加2,血量过少,抗凝剂相对过剩会引起白细胞形态和体积的变更而影响检验结果3;血标本采好后未刚好送检;采纳输液前采血,因一次性头皮针较细(为5.5号),且针后连接长约10cm的硅胶管,血路过长简单引起凝血。 2.2 对策:临床试验室 2.2.1 合理选择血管:应选择粗直且有弹性的静脉。3岁以上患儿选择肘静脉或大隐静脉,肥胖患儿和3岁
5、以下外周静脉穿刺困难的患儿可选择股静脉或颈外静脉采血。 2.2.2 选择合适的采血时机:对于血液粘稠度高的新生儿,可推迟到第2天抽血检查,因此时经过补液处理后血液相对被稀释,不易发生凝血。但对病情较重或高度怀疑败血症或其他严峻感染,为尽快明确诊断必需急查时可选用股静脉采血,且抽血速度和注入试管的速度要快,并马上摇匀。 2.2.3 血标本抗凝剂充分混匀:血采好后应马上取下针头,尽快注入抗凝剂并马上将该管放入双手掌来回滚动,轻轻摇匀或将试管加塑料塞后上下缓慢颠倒68次,使血常规标本与抗凝剂充分混匀,但不行用力摇摆,以免人为造成血球破坏而发生溶血4。 临床试验室 2.2.4 严格驾驭血标本量:血常规
6、标本所需血量为2 mL,血标本采集后以抽血空针刻度为准注入所需血量,以削减标本凝集。临床试验室 2.2.5 仔细选择采血器具:采血前细致检查真空采血管内抗凝剂剂量是否合适、橡皮塞有无松动、采血管是否完整无裂缝等。 2.2.6 采血与输液最好分开进行:采血一般选用7号针头,当同次多管采血或患儿极不合作时,采血与输液最好分开进行,以防采血时间过长而导致凝血。 2.2.7 理清采血先后依次:同次多管采血时,应先理清各种试管,如用采血针采血时应先采一般管,最终采抗凝管,这样采完抗凝血后,可用最短的时间将血摇匀。若用一次性注射器,采血后应先注入抗凝管摇匀后再注入一般管内。 临床试验室 2.2.8 刚好送检:采血后应刚好送检,以免放置过久发生凝血。 参考文献 1 崔焱.儿科护理学(二)M.上海:上海科学技术出版社,2002:182-183 2 严颢.影响真空静脉采血检验结果的非疾病因素J.当代护士,2003(3):65-66 3 司宁波、陈素珍.血常规分析前的质量限制J.好用医技杂志,2006,13(8):1321-1322 4 南玲.测凝血功能检查中血标本易凝血的缘由分析及预防J.现代护理,2003,9(2):139 作者单位:610000 四川省成都市温江区人民医院检验科