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1、胃食管反流病能治好吗_胃食管反流病和呼吸系统疾病 GERD与慢性咽喉炎 GELID可以产生许多耳鼻咽喉部的症状和体征，其中最常见的是反流性咽喉炎。近的探讨表明，GERD是慢性咽喉炎难以治愈的重要缘由之一。其主要症状为清嗓、咳嗽、咽喉痛、声嘶、咽异物感等。喉镜检查表现为水肿、红斑、溃疡和肉芽肿。另有探讨显示，以咽喉部症状为主的反流多发生在白天和直立位，很多患者无烧心、反酸等典型反流症状；而引起食管炎和GERD典型症状的反流却多发生在夜间和平卧位。反流性咽喉炎的准确发朝气制尚未不明确，目前认为主要的机制有3种：食管下段括约肌压力(LESP)降低，产生胃食管咽反流，胃酸和胃蛋白酶对咽喉部产生干脆的损
2、伤作用：胃食管反流导致的远端食管酸化，通过迷走神经反射引起咽部不适，导致慢性的清嗓和咳嗽；食管的炎症刺激大脑皮质，导致植物神经功能失调，引起咽部不适。 GERD与慢性咳嗽 GERD被认为是引起慢性咳嗽最常见的病因之一，其中1/3由GERD引起，被称为胃食管反流性咳嗽(GERC)，其中约半数患者无典型的GERD症状。此外还有鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等。 当肺部影像学检查正常时，GELID很可能是通过刺激食管一支气管反射而引起咳嗽。因为大部分患者无烧心、反酸等典型反流症状。确诊GERC比较困难。在解除引起慢性咳嗽的其他常见缘由后，可试用质子泵抑制剂(PPI)进行诊断性治
3、疗，可使大多数GERC患者症状得到缓解。 GERD与支气管哮喘 GERD引起的支气管哮喘称为GERD相关哮喘。在下列状况考虑存在GELID相关哮喘可能：成人发作性哮喘、没有内源性因素的哮喘、支气管扩张剂和激素效果欠佳的哮喘、夜间发作的哮喘或与平卧体位有关的哮喘等。约1/3的GERD相关哮喘没有典型反流症状(silent GERD)。 GERD和哮喘存在明确的相关性，但是GERD能够引起哮喘的干脆证据却不多。GERD导致哮喘可能的机制包括：神经反射学说：胃食管反流或食管酸灌注可通过刺激食管黏膜酸敏感受体兴奋迷走神经，反射性引起支气管痉挛，从而诱发或加重哮喘：气道炎症学说：进入呼吸道的酸性胃内容物
4、刺激并损伤呼吸道黏膜产生炎症反应，使支气管的反应性增高。另外，哮喘也可诱发和加重GERD，其缘由如下：哮喘患者肺充气过度，使膈肌下降，食管下括约肌压力(LESP)减低，抗反流作用减弱；哮喘患者内源性一氧化氮(NO)水平显著上升，抑制食管下括约肌收缩；哮喘患者运用支气管扩张剂如茶碱和2受体激烈剂，可以增加胃酸分泌并降低LESP。GERD与吸入性肺炎和医院获得性肺炎 GELID的反流物被吸入呼吸道后，可产生吸入性肺炎(AP)。一方面反流物对气道黏膜的干脆刺激，产生炎症反应，并可继发细菌感染：另一方面反流物可刺激消化道和呼吸道的神经感受器，引起血管内皮损伤，内皮素和NO的平衡失调，导致微循环障碍。
5、胃肠道内的革兰阴性杆菌(GNB)是医院获得性肺炎(NP)重要的病原菌来源。其引起NP的途径可能为胃液干脆吸入，也可能通过胃食管反流或鼻胃管向口咽部逆行定植。影响胃肠GNB定植最主要的因素是胃液pH值，临床上不恰当应用H2受体阻滞剂或PPI预防应激性溃疡，使胃液pH值由1增至4以上，导致GNB的定植增加。应用硫糖铝替代上述药物，既能有效预防应激性溃疡又不影响胃液pH值，能有效地削减胃腔GNB的定植及NP的发生。 GERD与其他肺部疾病 GERD与其他肺部疾病也存在着肯定的联系，如堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、特发性肺纤维化(IPF)、慢性堵塞性肺病(COPD)、支气管扩张等。在这
6、些疾病中，呼吸系统的病理生理变更可能会引起GERD，GERD也可能通过气管微吸入或食管一支气管反射引起肺部病变。此外，它们之间也可能仅仅是存在共同的危急因素。 GERD呼吸系统并发症的治疗原则 抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的基本方法，标准剂量的各种PPI制剂均可使GERD的症状快速缓解。对于合并呼吸系统并发症的GERD患者，除对肺部疾病的用药(如肺炎患者的抗感染以及哮喘患者的糖皮质激素气道吸入等)外，治疗首选ppl。因为消化道外症状比典型症状更难限制，所以应进行强化PPI治疗：即初始治疗剂量更大(奥美拉唑40 mg，Bid)，时间更长(48周)。强化PPI治疗方案对GERD消化道外症状改善的有效率为5070。药物治疗无效的患者可选用抗反流手术，训练有素的内镜医师可谨慎开展内镜下介入治疗。手术和内镜治疗应在综合考虑后慎重确定。