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1、Yl-1型针微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿68例体会|脑微创穿刺引流术 目的 探讨Yl1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法 在CT定位下用Yl1型颅内血肿粉碎穿刺针行穿刺引流术。结果 68例中66例一次性治愈，症状在12 d完全消逝，其中2例于出院后1530 d间复发，再行微创穿刺引流术后治愈。结论 68例Yl1型针微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效好。具有简洁，创伤小的特点，尤其适用于基层医院。 微创穿刺引流术；慢性硬膜下血肿；疗效-作者单位：012000 乌兰察布市中心医院脑外科 我科从2006年9月至2011年9月应用Yl1型针微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿68
2、例，疗效满足，现总结如下。1 资料与方法11 一般资料 本组病例：68例，其中男48例，女20例。年龄4882岁，平均635岁。有明确外伤史者58例，无明确外伤史者10例。外伤至入院时间为14月，平均21月。12 临床表现 主要症状为头痛，恶心，呕吐，反应迟钝，偏瘫等，全部患者均以一种症状为主或同时兼有数种症状，病情较重者出现昏迷。13 影像表现 全部病例均经CT确诊。血肿多位于额颞顶部，其中单侧48例，双侧20例。CT血肿表现为一侧或双侧额颞顶颅骨内板下新月形或半月形等密度、低密度或混杂密度影。血肿依据多田公式计算，血肿量50200 ml，中线移位0510 cm者41例，中线移位大于10 c
3、m者10例。双侧血肿致双侧侧脑室均受压变小，而中线移位不明显。14 治疗方法 选用20 cm或25 cm 长的颅内血肿粉碎穿刺针，安装于枪式电钻后，依据头CT定位选血肿最大层面作为穿刺点。常规碘伏消毒术野，铺无菌巾单。以2%利多卡因局麻满足后，电钻带YL1型针快速穿透颅骨、硬膜进入血肿腔，取下电钻，置入YL1型针针芯，用含肾上腺素、地塞米松及庆大霉素的37生理盐水等量置换冲洗血肿腔，直至引流液清亮为止，接引流袋，以上操作在处置室进行。2 结果68例中66例一次性治愈，症状在12 d完全消逝，其中2例患者于出院后15 d30 d间复发，再行微创穿刺引流术后治愈。3 探讨慢性硬膜下血肿是神级外科常
4、见的疾病，占颅内血肿的10%，在老年人群中占165/10万人，好发于50岁以上的老年人，绝大多数由外伤引起1。老年人生理性脑萎缩致蛛网膜下腔扩大，桥静脉miltenweigs管相对拉长。另外老年人血管硬化，弹性及顺应性减低，当遇外力作用时，桥静脉撕裂出血，血液积聚于硬膜下腔，引起硬脑膜的炎性反应而形成包膜。据电镜视察，血肿内侧膜为胶原纤维，没有血管，外侧膜含有大量毛细血管网，有漏血现象1。血肿外膜含有丰富的窦状毛细血管，血肿内皮细胞产生和分泌纤维蛋白溶酶原激活因子，激活嗜酸性粒细胞释放的纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，溶解纤维蛋白，纤维蛋白降解产物增多。造成局部高纤溶状态，影响凝血机制而
5、导致血肿包膜新生的毛细血管持续出血及血浆渗出导致血肿不断扩大2。目前对慢性硬膜下血肿的治疗看法基本一样，一旦出现颅高压症状即应行手术治疗，而且首选的方法是转孔引流，疗效堪称满足3。我科 YLI型针微创穿刺引流实际也是一种钻孔冲洗引流。它与传统的转孔引流相比具有以下优点：手术时间短，污染机会少，术后颅内感染的机会少，削减抗生素的应用。手术创伤小，术后康复快，缩短住院时间，削减患者的住院费用。 YLI型针是颅骨锁定针体，针体与骨孔间无间隙，密闭引流好，术后并发气颅少。 YLI型针针体仅3 mm,术中蛛网膜破损少，对脑组织的损伤机会少。冲洗液用恒温箱加温至37，避开刺激大脑皮层，削减癫痫的发生。冲洗
6、与引流分通道进行，避开颅内污染及感染。传统钻孔引流需打算开颅的一切用品，如手术巾单，开颅钻，双极电凝，棉片，明胶海绵，骨蜡等，而YLI型针微创穿刺引流只需简洁的洞巾。麻醉风险少，传统钻孔引流多采纳全麻，而YLI型针微创穿刺引流只需局麻。应用YLI型针治疗慢性硬膜下血肿虽然简洁，但必需正规化操作，否则也会引严峻的后果及并发症。我们体会术前进行必要的医患沟通，必要时赐予少量的冷静剂以免术中患者恐慌烦躁引起操作失误或脑血管意外的发生。用生理盐水等量置换时，边置换边抬高引流管，了解颅内压的状况，在每次等量置换后必需关闭引流管，防止颅内负压空气进入，术后形成张力性气颅。Shimot发觉术后颅内积气是血肿
7、复发的一个重要危急因素，尤其是张力性气颅具有更大危急性4。术后一天常规复查头CT，了解引流效果。假如硬膜下积少量液体可以拔出YLI型针，术后自然汲取。如有较多液体，可能是脑组织复张慢的原因，23 d多可复张。我们不主见血肿腔内注入尿激酶，因为慢性硬膜下血肿的形成与局部纤维蛋白降解产物上升，抗血凝作用增加，导致毛细血管不断渗血有关，注入尿激酶有引起血肿复发的可能。总之，应用YLI型针治疗慢性硬膜下血肿并发症少，不需特别设备，适合基层医院开展5。参 考 文 献1 王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1999:338443.2 Frati A, Salvati M, Mainiero FIn
8、flammation markers and risk factors for recuurence in 35 patients with a posttraumatic chronic subdural hematoma: aprospective study. JNeurosurg January,2004,100(1):2432.3 付一新,吴若秋,万等济,等105例慢性硬膜下血肿临床分析.贵州医药，1992,30(4):232233.4 Shiomi N Hashimoyo N, Tsujino H, et al Relationship of direction of drainage tube and recurrence in chronic subdueal hematoma.No Shinkei Geka, 2002,30(8):823827.5 王贵辰,郑金海,等微创治疗慢性硬膜下血肿42例.现代中西医结合杂志,2011,20(31):39783979.