《[单纯胸腰椎压缩性骨折的康复护理] 胸腰椎骨折分型.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[单纯胸腰椎压缩性骨折的康复护理] 胸腰椎骨折分型.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、单纯胸腰椎压缩性骨折的康复护理 胸腰椎骨折分型 R473.6B 1005-2720(2009)34 - 1698 - 02 单纯胸腰椎压缩性骨折是临床较为常见的创伤之一,如不刚好实行康复护理措施,患者可能会发生腹胀、泌尿系感染、褥疮、肺部感染、腰背部慢性难受等并发症和后遗症,因此其康复护理显得尤为重要。本文将从心理护理、卧位、难受、腹胀等并发症的预防及功能熬炼六个方面,主要通过功能熬炼减轻腰背部慢性难受后遗症,否则,胸腰椎压缩性骨折后腰背部难受将影响终生。 单纯性;胸腰椎骨折;护理 脊柱由32节椎骨联结而成,胸椎上10节活动度小,较为稳定,第11胸椎至第3腰椎交界处活动多,最易受伤,且此处承载
2、着上身的重量。依据骨折稳定成度,单纯压缩性骨折,椎体压缩不超过原高度的1/3称稳定性骨折1。单纯性胸腰椎压缩性骨折是临床上较常见的创伤之一,因骨折未伤及椎管内神经组织,临床表现较为单纯,如骨折部位难受,23天后腹胀、便秘、排尿困难等,如疏忽大意,易失去很好的康复机会,留下腰部难受、畸形及椎体脱位压迫脊神经的后遗症。 1护理要点 1.1心理护理由于突发性损伤,伤者无任何心理打算,故表现为明显的焦虑担心,单纯性胸腰椎压缩性骨折,需卧床休息制动,担忧生活自理困难,给亲属带来负担。早期兼顾心理护理的同时,着重躯体康复的护理。因患者心理障碍是由于躯体创伤引起,躯体的康复有利于心理康复。护士应全面了解患者
3、的伤情及家庭成员状况,加强与其沟通,针对性地进行心理疏导。用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与熬炼的目的向患者说明清晰,消退惊慌,增加康复信念,调动患者的主观能动性,争取其亲密协作。 1.2卧位移动时切忌使脊柱发生屈伸、扭转,以免增加骨折移位和损失脊髓神经。翻身时要保持脊椎的稳定性,必需保持躯干平直,以滚圆木式变更体位。早期卧硬板床,硬板上垫高泡海绵以保持脊柱的生理弯曲度,如仅硬板床病人不能耐受长期卧床。在骨折部位垫适当高度的软枕(从12cm起先),以后渐渐增加高度,利用躯干重力和杠杆原理使脊椎保持稳定的背伸,渐渐复位,使压缩椎体扩张,骨折畸形得以矫正2。 1.3难受胸腰椎压缩性骨折难受较为猛烈,
4、且在伤后48h内难以忍受,一是分散留意力以减轻难受;二是事先进行关于难受学问的教化,以变更患者对难受相识和反应,保持良好心态,有利于增加难受的耐受性。必要时按医嘱用镇痛剂。 1.4腹胀 脊柱骨折多并发腹膜后血肿,血肿刺激内脏神经,引起反应性肠麻痹或卧床使肠蠕动减慢,导致粪便在肠道内停留过久引起腹胀或腹痛。因而患者应进食高纤维素、易消化食物,忌食辛辣食物,多饮水。腹胀时赐予腹部环形按摩,促进肠蠕动,肛管排气或灌肠助排便,如病人不能接受灌肠,骨折后3d未排大便赐予缓泻剂。伤后由于卧床,不适应体位变更或因腰骶部难受不宜用力排尿,而造成排尿困难,可通过局部热敷、听流水声、针灸等,诱导无效者可留置导尿。
5、 1.5并发症的预防 1.5.1泌尿系感染骨折后长期卧床,生活不能自理。骨折后因腹胀或变更排尿体位,出现排尿困难,伤者因排尿不便利而拒绝饮水或少喝水,排尿少或因留置尿管易致泌尿系感染。让患者保证每日正常饮水量不少于1000ml,排尿次数不少于4次,保持外阴清洁,如留置导尿管按留置导尿管病人护理。 1.5.2 褥疮骨折后伤者卧床,不能或不敢翻身,胆怯损伤脊髓神经。护士应指导患者依据自身须要进行轴线翻身(以往书本中限23h翻身一次,不行能适合全部人),即肩部和髋部同时翻动,避开躯体扭曲,必要时护理人员帮助翻身。留意皮肤清洁,受压部位按摩促进血液循环。加强养分,增加机体反抗力,可有效预防褥疮。 1.
6、5.3肺部感染卧床不活动,缺乏深呼吸运动。骨伤难受患者不能咳嗽,加之功能熬炼时易着凉,可致肺部感染。每日做深呼吸几次,叩背帮助排痰,熬炼时留意保暖,必要时雾化吸入。 1.6功能熬炼 1.6.1意义 骨折后通过功能熬炼,可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的夹板作用,避开软组织粘连及组织纤维化。坚持熬炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显削减或减轻,同时可以促进全身血液循环,防止骨质疏松和肌肉萎缩3。 1.6.2原则康复自损伤之日起先,通过保持和改善或增进损伤后尚存的功能,促进平衡与协调活动实力。先易后难,活动幅度由小到大,活动量由少到多,活动时间由短到长,按部就班,持之以恒。以伤者主动活
7、动为主,护理人员协助活动为辅,帮助患者获得最大功能的复原。 1.6.3方法伤后12周,伸肌熬炼,激励患者练习挺腹,每天35次,每次510min。伤后1周左右宜采纳5点支撑法:熬炼腰背肌,仰卧,双足跟、双肘部、头部5点为支点,使腰背部离开床面,从每日35次起先,渐渐增加次数和每次的时间。依据病人的体力及熬炼状况渐渐削减腰背部与床的接触面积。伤后23周,用3点支撑法:仰卧,双臂离床放于胸前,头及双足跟支撑背、腰、臀离床,利于腰背肌肉熬炼。伤后3周可改用飞燕式:俯卧,腰背肌用力使头及双下肢都能翘起,离开床面,每天反复做,每次510分钟,是背伸肌熬炼的有效方法。伤后34周4点支撑法:仰卧,双手、双足跟
8、4点支撑床面,全身呈方形。伤后56周飞燕点水(1点支撑)式:俯卧,颈后伸稍用力抬起胸部离开床面,两上肢向后背伸,两膝伸直,抬双腿以腹部为支撑点,形似飞燕点水4。 2探讨 单纯胸腰椎压缩性骨折,假如不加强熬炼,有发生软组织粘连及组织纤维化的可能,使脊椎尤其是日常生活中活动度较大的胸11腰3关节活动性减退,影响脊柱的运动,而造成腰背部慢性难受或导致废用性萎缩、骨质疏松等。如需手术或石膏固定,腰背肌的早期熬炼更具有重要意义。 3体会 单纯胸腰椎压缩性骨折,康复熬炼宜尽早起先,熬炼要按部就班,避开过度劳累,功能熬炼需持之以恒。熬炼以主动活动肌肉和关节,重点部位为腰背部肌肉、双上肢及颈项的功能熬炼。为了预防胸腰椎损伤康复期间的并发症的发生,予正确的卧位、合理的饮食、主动地功能熬炼,提高心理护理调动患者的主观能动性,伤后6周视复原状况可带腰围下床活动,活动时间不宜过长,渐渐增加活动量。3个月起先练习弯腰前屈动作。坚持熬炼1年以上。 1顾沛.外科护理学.第2版.上海:科学技术出版社,2002. 2施杞,王和鸣.骨伤科学.北京:人民卫生出版社,1997:117. 3王亦聪.骨与关节损伤. 北京:人民卫生出版社,1980:533. 4房晓军,孙宏慧,范清宇.椎弓根内治疗腰椎滑脱的康复护理.护理学杂志,2002,18(4):307.