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1、2022住院医师答疑精华7辑2022住院医师答疑精华7辑 第1辑皮脂腺较多的部位是A.唇红B.腋窝C.胸背上部D.掌跖E.四肢伸侧参考答案：C新生儿颅内出血者,降低颅内压首选A、甘露醇B、氢化可的松C、地塞米松D、泼尼松E、遗尿参考答案：C关于妊娠期子宫变化,下列哪项是错误的A、妊娠后期子宫体部增长最快B、妊娠晚期子宫多有不同程度的右旋C、子宫的血流量在妊娠后期受体位的影响D、妊娠中期出现子宫收缩就是先兆流产的表现E、妊娠12周后，子宫峡部伸展变长，逐渐形成子宫下段参考答案：D关于袖套测压法错误的是 ( )A、袖套太宽，读数相对较低B、一般袖套宽度应为上臂周径的2/3C、婴儿只宜使用2.5cm
2、的袖套D、小儿袖套宽度需覆盖上臂长度的2/3E、袖套太狭窄，压力读数偏高参考答案：B对于有巨大甲状腺肿和呼吸道梗阻的病人,以下处理正确的是:( )A. 术前行颈、胸部X线及CT扫描确定气管压迫程度B. 术前用药避免过度镇静，以保持呼吸道通畅C. 气管插管前端应通过气管狭窄部分D. 在呼吸充分恢复，较为清醒的条件下拔管E. 拔管后应密切观察病人，以备气管软化塌陷参考答案: ABCDE6个月女婴,呕吐、水样便2天,大便每天10次,高热1天,汗多、进食少、尿少、口渴。查体:烦躁不安,肢温,皮肤弹性差,心肺(),膝反射亢进。补充累积损失量应首选( )A、3:2:1液5060mlkgB、4:3:2液50
3、60mlkgC、12张液6080mlkgD、13张液6080mlkgE、10葡萄糖液6080mlkg参考答案：C2022住院医师答疑精华7辑 第2辑男性,20岁,发现高血压2年,血压在(180220)(110130)mmHg,尿蛋白(),尿素氮11.5mmolL,血肌酐5mgL,心电图示左室肥厚劳损,最可能的诊断是A、高血压病3级B、肾性高血压C、高血压危象D、高血压病1级E、急进性高血压参考答案：E 患者，男，45岁。因反复咳嗽1个月到社区卫生服务中心就诊。医生与其交谈中得知该患者已经吸烟20多年，3年前曾经尝试戒烟1个月并得到家人的支持和鼓励。但后来患者由于听说戒烟会生病等传闻而不再考虑戒
4、烟。家人对其的戒烟督促属于影响行为的A、倾向因素B、诱导因素C、强化因素D、促成因素E、内在因素根据行为改变的阶段模式，目前该患者处于A、无打算阶段B、维持阶段C、准备阶段D、打算阶段E、行为阶段针对该患者的情况，根据提高患者戒烟动机的干预措施的“5R”法，此时医生侧重于采用下列哪项措施进行干预A、强调吸烟与其家人健康的相关性B、建议改吸低焦油卷烟C、说明戒烟的益处D、指出二手烟暴露的健康危害E、使患者认识到戒烟可能的障碍参考答案：问题 1 答案：C问题 2 答案：A问题 3 答案：C雷诺症状最常见于哪种类型自身免疫性溶血性贫血A、急性温抗体型B、慢性温抗体型C、冷凝集素综合征D、阵发性冷性血
5、红蛋白尿E、所有自身免疫性溶血性贫血参考答案：C根据解剖特点,人类最大的一组鼻窦是:A、上颌窦B、额窦和筛窦C、蝶窦D、鼻腔和眼眶E、所有鼻窦参考答案：A一青年女性患者鼻塞、流脓涕,伴头痛3个月就诊,前鼻镜检查未发现中鼻道有脓液,可行哪些检查:A、鼻窦体位引流法B、鼻内窥镜检查C、鼻窦CTD、诊断性上颌窦穿刺E、鼻窦A超参考答案：ABCDE咳嗽的预防在于A、适寒温B、节情志C、戒烟酒D、忌辛辣E、避烟尘参考答案：ABCDE2022住院医师答疑精华7辑 第3辑患者,男,50岁,骨肿瘤患者,血清总蛋升高,AG倒置,蛋白电泳显示球蛋白升高,这时最可能是A、骨肉瘤B、前列腺癌骨转移C、尤文氏瘤D、骨巨
6、细胞瘤E、骨髓瘤参考答案：E带状疱疹的临床特征为()A.口腔黏膜反复出现散在的圆形或椭圆形溃疡B.牙龈、上腭等的口腔黏膜出现蔟集的针头大小的透明水疱C.口腔黏膜出现白色凝乳状的斑点或斑块，不易擦掉D.皮肤及口腔黏膜出现丛集成簇的疱疹，并沿神经排列，不超过中线E.口腔黏膜、手掌、是底出现水疱、丘疹等病损正确答案：D毒鼠强中毒的主要发病机制是A、阻断中枢-氨基丁酸（GABA）受体或阻断氨基酸有关的离子通道B、直接作用于副交感神经C、增强肾上腺素能作用D、抑制细胞色素氧化酶E、抑制乌头酸酶，阻断三羧酸循环参考答案：A 男，60岁。口腔粘膜进食刺激痛，口干。检查见上下唇内侧粘膜及双颊粘膜广泛充血发红，
7、表面可见较厚灰白色伪膜呈斑片状，可擦掉。如要确诊，应做下列哪项辅助检查?A、病损区涂片B、甲苯胺蓝染色C、肝肾功能检查D、唾液流量测定E、药敏实验该病例最可能的诊断是A、球菌性口炎B、坏死性溃疡性龈口炎C、单纯疱疹D、白色念珠菌病E、复发性口疮本病例治疗应选择的药物是A、甲硝唑B、肾上腺皮质激素C、青霉素D、维生素E、制霉菌素参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：D问题 3 答案：E哪些疾病超声不易诊断A、较小的膀胱肿瘤B、肾结核C、肾淋巴瘤D、肾转移癌E、肾结石参考答案：ABCD口腔粘膜盘状红斑狼疮的好发部位A、硬腭粘膜B、颊粘膜C、唇红粘膜D、舌背粘膜E、牙龈粘膜参考答案：C2022
8、住院医师答疑精华7辑 第4辑形成慢性纤维空洞型肺结核的可能原因是:A、用单一抗结核药物治疗B、营养失调C、抗结核药物治疗，疗程太短D、没有绝对卧床休息E、不规则的间断用药剂量过小参考答案：ACEGnRH兴奋试验在于鉴别A、子宫和卵巢性闭经B、卵巢和垂体性闭经C、垂体和下丘脑性闭经D、Asherman综合征和Turner综合征E、多囊卵巢和睾丸女性化综合征参考答案：C通气功能正常者其FVC应在几秒内呼完( )A. 1B. 2C. 3D. 4E. 5参考答案: C 男，30岁，腹痛、腹泻3个月，临床考虑溃疡性结肠炎。钡灌肠提示慢性结肠炎。为进一步确诊，首选的检查是A、腹部X线片B、结肠镜检查C、消
9、化道钡剂D、大便细菌培养E、腹部CT如果确诊溃疡性结肠炎。最有诊断意义的病理改变是A、中性粒细胞浸润B、淋巴细胞浸润C、上皮样肉芽肿D、杯状细胞减少E、隐窝脓肿上述病理改变如果来源于肠黏膜，最可能活检的部位是A、直肠、乙状结肠B、降结肠C、横结肠D、升结肠E、回盲部最有诊断价值的大便性状是A、稀水样便B、柏油样便C、果酱样便D、黏液脓血便E、血便首选的治疗药物是A、甲硝唑B、硫唑嘌呤C、泼尼松D、柳氮磺吡啶E、氧氟沙星参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：E问题 3 答案：A问题 4 答案：D问题 5 答案：D休克时血压下降的主要机理是:A、心功能不全B、外周动脉血管紧张度不足C、交感神
10、经过度兴奋后衰竭D、血液中缩血管物质减少E、微循环障碍，组织灌流不足参考答案：E 男性，24岁，发热2个月余，体温37.538，食欲不振，咳嗽，咳少量白痰。胸片显示：左上肺第1肋间淡片状模糊阴影。查体胸部体征可能是A、右上肺叩诊呈浊音，语颤减弱B、双肺可闻及干湿性啰音C、左全肺呼吸运动减弱D、左下肺可闻及支气管呼吸音E、无明显异常体征如结合侧位胸片了解病变在左肺尖后段，伴空洞形成，为确定诊断，下一步首选检查是A、痰涂片找结核菌B、胸部CT检查C、纤维支气管镜检查D、PPD皮内试验E、复查胸片参考答案：问题 1 答案：E问题 2 答案：A2022住院医师答疑精华7辑 第5辑白血病牙龈病损的特点是
11、()A.可波及牙间乳头、边缘龈、附着龈B.牙龈暗红发给或苍白色C.自发性出血D.牙龈坏死、疼痛E.以上全是正确答案：E糜烂和溃疡的主要鉴别要点是( )A、皮肤缺损面积B、自觉症状C、是否继发感染D、皮肤缺损深度参考答案：D男,44岁,车祸致脑外伤左额硬膜下血肿术后6天,神清、可语,声音嘶哑,右枕头皮淤血肿胀,其并发症可能是A、原发性脑干损伤B、继发性脑干损伤C、枕骨骨折D、中颅窝底骨折E、后颅窝底骨折参考答案：E颅咽管瘤的钙化呈( )A、块状B、散在钙化C、蛋壳样D、毛线团样E、爆米花样参考答案：C关于CT多方位和三维图像的叙述,正确的是A、可直接用于影像诊断而不再需要横断面图像B、需通过横断
12、面图像的重组才能获得C、一般都直接从原始扫描数据重建而成D、尚无任何诊断的参考价值E、其重组所需时间太长，无实用意义参考答案：B局部用氟的最佳时期为A、3，7、10、13、15岁B、7、12、15岁C、3、12岁D、从胎儿出生后开始，每隔两年一次参考答案：A2022住院医师答疑精华7辑 第6辑下列物质中对免疫应答起抑制作用的是( )A、肾上腺皮质激素B、胰高血糖素C、雌激素D、生长激素E、甲状腺素参考答案：A常规神经传导速度检查要求皮肤温度为A、26B、28C、34D、20E、无要求参考答案：C患者,男,50岁。乙肝病史6年,呕血1天。检查:腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾肋下3cm,腹水征()
13、。HBsAg(),白蛋白降低,AG1,丙氨酸转氨酶升高。其诊断为A、慢性肝炎B、肝硬化合并上消化道出血C、消化性溃疡合并上消化道出血D、白血病E、原发性肝癌参考答案：B 男性，55岁，主因发烧、咳嗽1周，意识障碍2小时急诊入院，既往3年前因肾上腺肿瘤行手术切除后易感冒。查体：血压7050mmHg，呼吸3次分，全身皮肤色素沉着，心率110次分，律齐，左下肺可闻少量湿啰音在初诊时，下列实验室检查最为重要的是A、血糖测定B、甲状腺功能测定C、24小时游离皮质醇测定D、血气分析E、24小时尿VMA测定上述各项检查中，显示24小时游离皮质醇明显减低，其余无明显异常，此患者昏迷最可能的原因是A、感染中毒性
14、脑病B、肾上腺皮质功能不全危象C、低血糖昏迷D、垂体危象E、感染性休克患者病青严重，血压下降明显，目前最迫切的治疗是A、血浆或白蛋白扩容B、补充糖皮质激素C、补充葡萄糖盐水及糖皮质激素D、激素减量并加大抗生素用量为抢救患者最需要的化验检查E、补充生理盐水给予足量糖皮质激素，并补充葡萄糖盐水后，患者意识清楚，血压恢复至12078mmHg，今后患者需要重点监测A、血皮质醇水平B、尿常规C、心电图D、电解质及血糖E、血常规经治疗患者恢复正常，今后患者在生活中应注意A、控制饮食B、低钠饮食C、发热时糖皮质激素加量D、发热时应用广谱抗生素E、发热时大量饮水参考答案：问题 1 答案：C问题 2 答案：B问
15、题 3 答案：C问题 4 答案：A问题 5 答案：C 女，50岁，因患短肠综合征，予全胃肠外营养(TPN)治疗。应用一周时病人出现昏迷，但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高(11mmol/L)。此病人的诊断是A、高渗性非酮性昏迷B、肝性昏迷C、导管感染败血症D、糖尿病昏迷E、代谢性酸中毒此病的发病机制是由于A、内源性胰岛素分泌不足B、等渗性脱水C、输液导管细菌滋生D、肝功能损害E、肾功能损害此病的预防主要是A、开始一周内注意葡萄糖输注的浓度、速度和与胰岛素的比例B、加强保肝C、加强导管护理、无菌操作D、纠正水和电解质紊乱，预防酸中毒发生E、保护肾功能参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：
16、A问题 3 答案：A 急性咽炎可引起_、_及_的急性炎症。参考答案：中耳炎鼻窦炎呼吸道2022住院医师答疑精华7辑 第7辑 患者，男性，48岁，因反复间歇抽搐、神志不清2小时入院。患者有酗酒（饮白酒0.5斤天，或黄酒1020斤天，一日三餐）史20余年，少量吸烟；既往体健，无高血压、糖尿病、卒中、脑外伤病史，近日有感冒症状，因轻而未服药。2小时前晚饭时突发反复抽搐，发作时神志不清，每次肢体抽搐持续约25分钟，伴发绀、呕吐胃内容物，约半小时再次发作，共发作5次，无发热、腹泻、肢体活动障碍，经当地医院予以地西泮镇静解痉无明显效果而以急性酒精中毒、慢性酒精中毒性脑病？转院。患者晚餐有饮酒，家人一同进餐
17、，无发病。查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头部无外伤，皮肤完整、干燥，头颈部潮红。BP:160/92mmHg，P:120次分，R:25次分，T:36.8。心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。颈软，双眼结膜充血，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，发作时四肢肌张力增高，双手有震颤，两侧巴氏征（）。作为主管医师，需考虑哪些可能的疾病？依据是什么？为明确诊断，需进行哪些必要的辅助检查？该类患者诊治中的处置要点有哪些？参考答案：（1）分析已知病史资料：患者有明确酗酒史，以突发反复抽搐、神志不清为主要症状，查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头颈部皮肤潮红，双眼结膜充血，双手有
18、震颤，需考虑急性酒精中毒、慢性酒精中毒性脑病，但其既往体健，晚餐无过量饮酒，发病太突然，且以抽搐为首发症状，两侧巴氏征（），不符合急性酒精中毒、酒精中毒性脑病，肝性脑病表现；患者虽无高血压、糖尿病史，但血压160/92mmHg增高，神经系统症状、体征突出，需排除急性脑血管意外，但其无肢体活动障碍、无明确定位体征，故需头颅CT排除；患者进餐后突发不明原因抽搐，神志不清，以癫痫发作为主要特征，但其无癫痫病史，故原发性可能性不大，需考虑继发性，尤其警惕急性中毒可能，但其家人无发病不支持，皮肤干燥，瞳孔无缩小，心肺无殊，心率反而增快，可以排除有机磷中毒。其无脑外伤病史，头部无外伤、皮肤完整，脑外伤可以
19、排除；患者近日有感冒病史，但症状轻，无发热，颈软无抵抗，故病毒性脑炎可能性不大，但仍需进一步排除；患者虽有酗酒史及呕吐，但无腹部体征，血压、呼吸相对稳定，故暴发性胰腺炎基本排除。（2）为明确诊断，必要的辅助检查：常规肝肾功能、血电解质及血氨水平，排除酒精中毒性脑病、肝性脑病；头颅CT检查以排除急性脑血管意外；脑电图检查了解脑电活动情况，帮助确定是否癫痫发作。必要时腰穿检查脑脊液，排除颅内感染或不典型蛛血（蛛网膜下腔出血）；最后可在发病612小时后查血、尿淀粉酶，腹部CT排除暴发性胰腺炎。（3）患者常规肾功能、血电解质、血、尿淀粉酶及血氨水平正常范围；心肌酶谱、肝功能有异常：谷丙转氨酶82U/L
20、，谷草转氨酶475U/L，碱性磷酸酶237U/L，总蛋白55.0g/L，白蛋白260g/L，胆红素正常，磷酸肌酸2475U/L，CK-MB55U/L，乳酸脱氢酶1680U/L;乙肝、丙肝抗体：阴性。头颅CT检查未见明显异常；脑电图检查：中重度异常，癫痫性放电。腰穿脑脊液：压力180mmHO，WBC1010/L，RBC（1015）10/1，潘氏试验（阳性），蛋白0.64g/L，糖4.2mmol/L，氯化物127mmolL;曾请外院神经专科会诊，先后拟诊慢性酒精中毒性脑病、继发性癫痫、戒断综合征、病毒性脑炎等。（4）处置要点：尽早、有效地控制抽搐：苯巴比妥钠（鲁米那）、地西泮（安定），联用丙戊酸钠
21、等；二巯丙磺钠（Na-DMPS）联合大剂量维生素B6；血液灌流、血浆置换清除毒物；危重者及时行气管插管机械通气，保证氧供，防止缺氧损害。印证资料：该例患者虽有肝功能异常，但转氨酶轻度增高、血氨正常，面肌酶CK、LDH、AST则明显增高，尤其是发病突然，脑电图异常明显，难以用酒精中毒性脑病解释；其虽有脑脊液压力增高及常规检查细胞、蛋白轻度异常，需考虑病毒性脑炎，但发病太突然，且抽搐发作频繁，难以解释；故考虑急性中毒可能，予提取血液送检公安部门，首次化验：检出毒鼠强，浓度236ng/ml，家属强烈表示怀疑，认为家人一同进餐无发病，不可能存在中毒，再次复查显示毒鼠强浓度245ngml，因此其兄弟报警
22、，最终公安部门破获此案系患者其妻不堪忍受其长期酗酒滋事及有外遇，予以黄酒中杀鼠剂投毒谋杀。刑侦中其妻坦白1年前为教训患者曾有过投毒，但量较少，患者抽搐发作后在当地医院误诊为一般癫痫，经住院对症治疗后缓解。点评：患者因为有长期酗酒史及肝功能异常，或伴有精神异常，容易误诊为酒精中毒性脑病，一般患者常常误诊为原发性癫痫；其反复抽搐后可致缺氧性脑病，可出现脑脊液轻度异常，若恰巧有感冒史，则易误诊为脑炎；少数患者可因惊厥抽搐致头面部外伤，甚至继发少量蛛血而误诊为脑外伤。目前鼠药泛滥，致环境污染而中毒或投毒事件屡见报端，因此，临床诊治中对于不明原因而突然发生的昏迷、惊厥、抽搐及发绀、呼吸困难、休克的患者，
23、均要排除急性中毒可能，尤其是鼠药，应及时留取标本进行毒物检测，否则往往会出现误诊误治。下列对冠脉血流储备用超声造影测定的叙述,哪一项是错误的( )A、低剂量药物负荷试验B、测定基础及负荷状态下冠脉血流的超声造影效果C、以时间一强度曲线表达基础及负荷状态下超声造影效果D、口服减低心肌收缩力的药物E、负荷状态与基础状态时的时间一强度曲线下面积多少的比值参考答案：D某肝病患者近日烦躁不安,睡眠时间倒错,晚间误将鞋作尿盆,轻度黄疸,两手举起时腕部阵发颤抖。宜考虑A、脑贫血B、氮质血症C、肝性脑病D、震颤性麻痹E、安眠药过量参考答案：C关于急性乳突炎的病因,错误的说法是:A、急性化脓性中耳炎致病菌毒力强B、机体抵抗力弱C、急性化脓性中耳炎治疗不当D、小儿乳突发育不成熟E、急性化脓性中耳炎引流不畅参考答案：D与类风湿性关节炎不同的是,骨与关节结核A、好发于小关节B、常为对称性C、多继发于肺结核D、多为多发E、血清类风湿因子阳性参考答案：C男性,36岁,左颈上部无痛性、时大时小肿块6年。偶有胀痛感,疼痛时肿块增大发硬,有低热。B超提示为囊性肿块,穿刺可及混浊液体。应首先考虑以下哪种疾病A、左颈上部血管瘤B、左颈上部转移性癌C、左颈上部神经鞘膜瘤D、左动脉体瘤E、左颈上部鳃裂囊肿参考答案：E