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1、21年中西医结合执业医师答疑精华7辑21年中西医结合执业医师答疑精华7辑 第1辑 史某，男，37岁，已婚，工人，于2022年11月10日就诊。患者3天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.2，P85/min，R20/min，BP130/85mmHg。舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛，墨菲征（-），肝脾未触及，肝区叩击痛(+)。查血常规：WBC
2、5.510/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.510/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L,TBIL192.1mmol/L。根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治参考答案：基本资料：史某，男，37岁，已婚，工人，于2022年11月10日就诊。主诉：巩膜及皮肤黄染3天。现病史：患者3天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。过敏史：无药物过
3、敏史。其他情况：无特殊情况。体格检查：T37.2，P85/min，R20/min，BP130/85mmHg。发育正常，营养中等，神疲不振。舌苔厚腻微黄，脉象濡数。全身皮肤及巩膜黄染，周身浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率85/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦柔软，右上腹部轻微压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征（阴性），肝区叩击痛（阳性）。全腹叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。实验室检查：WBC5.510/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.510/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L,T
4、BIL192.1mmol/L。中医辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者全身皮肤及巩膜黄染，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，中医诊断为黄疸。中医辨证依据：根据患者全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，舌苔厚腻微黄，脉象濡数等，辨为阳黄之湿重于热证。病因病机分析：夏秋季节，暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而致发病。湿遏热壅致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及巩膜黄染；湿热下注膀胱，则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清则神疲乏力；胃失和降则恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄，脉象濡数皆为湿重于热之象。西医诊断依据：1年轻男性，急性起病。2临床症状：全身皮肤及巩膜黄染，小
5、便呈浓茶色，神疲乏力，伴恶心、呕吐。3查体：T37.2，全身皮肤及巩膜黄染，上腹部轻微压痛，无反跳痛，墨菲征（阴性），肝区叩击痛（阳性）。4实验室检查：血常规：WBC5.510/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.510/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587U/L，TBIL192.1mmol/L。西医鉴别诊断：本病应与黄疸型传染性单核细胞增多症鉴别。黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著、少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞。二者
6、不难鉴别。诊断：中医诊断：黄疸（湿重于热）西医诊断：急性黄疸型病毒性肝炎治法：利湿化浊运脾，佐以清热。方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。藿香12g，白豆蔻12g，陈皮12g，苍术15g，厚朴15g，半夏12g，茵陈蒿15g，车前子（包）15g，茯苓12g，苡仁20g，黄芩12g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：1消化道隔离。2注意饮食卫生。西医治疗原则：1一般治疗 卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。2抗病毒治疗 可用干扰素、拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦等。3护肝药物 可用水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱。下列各项,属于心肾不交证临床表现的是( )A、心悸怔忡B、多梦健忘C、腹
7、胀便溏D、月经量少E、心烦腰酸参考答案：E 手太阴肺经在上肢的分布是（ ）。A内侧前B外侧前C内侧中行D外侧后E内侧后正确答案：A 深昏迷是A.持续睡眠状态，可唤醒，醒后正常意识，配合检查，停止刺激后，又进入睡眠状态B.较深睡眠状态，轻度的疼痛或言语刺激方可唤醒，醒后对问语作简单模糊回答，旋即入睡C.意识丧失，对语言刺激无应答，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，生理反射存在，生命体征平稳D.意识丧失，对疼痛刺激稍有反应，很少有无意识自发动作，生理反射减弱，生命体征轻度改变E.对疼痛无反应，无意识自发动作.各种生理反射消失，生命体征异常正确答案：E 气滞类证不包括下列哪项A、气逆证B、气滞证C、气
8、闭证D、气郁证E、气陷证参考答案：E 血吸虫病慢性期A.发热.肝肿大和压痛B.门静脉高压.巨脾与腹水C.肺炎D.慢性腹泻，肝脾肿大E.结肠炎正确答案：D 属于当归补血汤主治特征的是( )A.牙痛齿摇B.骨蒸盗汗C.烦渴欲饮D.腰膝酸软E.食少便溏参考答案：C21年中西医结合执业医师答疑精华7辑 第2辑 治疗肾虚阳痿及虚寒便秘，应选用的药物是( )A、巴戟天B、硫黄C、雄黄D、蛇床子E、五倍子参考答案：B 急惊风痰火上扰清窍的表现是（ ）正确答案：B 启宫丸是治疗哪种不孕的首选方剂（ ）。A肝郁不孕B痰湿不孕C肝肾不足不孕D肾虚不孕E血虚不孕正确答案：B 患儿，5岁，突然肢体抽搐，神志丧失，持续
9、约5分钟，自行缓解，无发热，大便稀溏，大便常规正常，脑电图示：可见棘、尖慢波，呈暴发现象。其可能的诊断是（ ）。A急惊风B慢惊风C癫痫D化脓性脑膜炎E病毒性脑炎正确答案：C 女性患者，白带增多伴外阴瘙痒3天，妇科检查：见阴道黏膜充血，后穹隆见多量白带，呈黄白色泡沫状，阴道分泌物悬滴法有阳性发现，应该诊断为（ ）。正确答案：A 消风散的功用是( )A、疏风养血，清热除湿B、祛风清热，养血活血C、祛风除湿，活血止痛D、祛风胜湿，益气养血E、祛风化痰，通络止痉参考答案：A 105106 题共用备选答案A低血容量性休克B中毒性休克C心源性休克D过敏性休克E神经源性休克第 105 题 急性心肌梗死引起的
10、休克，属于正确答案：C21年中西医结合执业医师答疑精华7辑 第3辑眼弓首线虫病的药物治疗为A、阿苯达唑B、摘除虫体或手术治疗C、吡喹酮D、枸橼酸哌嗪E、海群生参考答案：A 题共用备选答案A46周B810周C12周D16周E20周正常妊娠时，绒毛膜促性腺激素出现高峰，是在末次月经后的查看材料正确答案：BB 患者，女，25岁。下痢赤白粘冻，有时或见脓血便，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。粪便细菌培养检出痢疾杆菌。治疗应首选（ ）。A芍药汤B白头翁汤C连理汤D附子理中汤E以上均非正确答案：A 氯丙嗪引起内分泌紊乱是由于阻断了（ ）。A黑质纹状体通路的DA受体B中脑一边缘系统
11、的DA受体C中脑一皮质通路的DA受体D下丘脑一垂体通路的DA受体E中枢的M受体正确答案：D 胰岛素降低血糖浓度的机制有：A.促进组织细胞对糖的摄取和利用B.抑制蛋白质分解，减少糖的来源C.促进肝糖原和肌糖原的合成，并抑制糖异生D.促进葡萄糖转变成为脂肪酸，并储存于脂肪组织正确答案：ABCD 下列各项，不主虚证的脉象是( )A、细脉B、动脉C、弱脉D、微脉E、濡脉参考答案：B 题共用备选答案A昆仑B申脉C太溪D照海E公孙外踝高点正下缘凹陷处的腧穴是查看材料正确答案：BB21年中西医结合执业医师答疑精华7辑 第4辑 三焦经郄穴为A.郄门B.阴郄C.水泉D.会宗E.温溜参考答案：D 下列叙述错误的是
12、（ ）。A安定可用于癫痫持续状态B苯巴比妥对癫痫大发作及持续状态疗效最好，对精神运动性发作有一定疗效，但对小发作疗效差。C乙琥胺对癫痫小发作疗效优于丙戊酸钠D苯妥英钠能诱导自身的代谢E丙戊酸钠对癫痫大发作的疗效不如苯妥英钠和苯巴比妥正确答案：C 患者，失眠多梦，易醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。方选A养心汤B酸枣仁汤C平补镇心丹D朱砂安神丸E安神定志丸正确答案：E 可促进神经末梢释放去甲肾上腺素的升压药物是A、酚妥拉明B、阿托品C、利血平D、阿替洛尔E、普萘洛尔参考答案：A 上消化道出血常出现A.中性粒细胞增多B.成熟淋巴细胞增多C.嗜酸粒细胞增多D.单核细胞增多E.
13、嗜碱粒细胞增多参考答案：A 内庭穴善于治疗的是A.妇科病证B.五官热证C.出血病证D.肝胆病证E.痰饮病证参考答案：B 具有疏肝暖肝功效的药物是( )A、附子B、花椒C、山茱萸D、吴茱萸E、肉桂参考答案：D21年中西医结合执业医师答疑精华7辑 第5辑 女，54岁。突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率80次/分。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。如果CT发现在左侧基底节区低密度影中有少量点、片状高密度灶，诊断考虑为A脑出血B蛛网膜下腔出血C出血性梗塞D脑内钙化灶E脑囊虫病正确答案：C
14、X线显示食管受压向后移位表示A左心室增大B右心室增大C左心房增大D右心房增大E主动脉增宽正确答案：C答案与解析 C。左心房增大时，食管向后受压移位；心右缘双弧形、心底部双心房影；心左缘可见左心耳突出；左主支气管受压抬高。考点 心脏增大的X线表现。 哪种药物可减少尿蛋白（ ）。A噻嗪类利尿剂B潴钾利尿剂CACEID伴利尿剂呋塞米E血浆清蛋白正确答案：CACEt具有降低肾小球内压力，减少尿蛋白的作用。 下列各项，不引起血清总胆固醇增高的疾病是( )A、阻塞性黄疸B、肝硬化C、高脂蛋白血症D、肾病综合征E、糖尿病参考答案：B 下列各项，不属于霍乱脱水期临床表现的是A、烦躁不安B、表情淡漠C、血压下降
15、D、反应性发热E、深大呼吸参考答案：D 小儿，3岁，站位测身高90cm，体重14kg。评价其生长发育状况应为A.正常范围B.身长、体重低于正常C.身长正常，体重低于标准D.体重正常，身长低于标准E.身长、体重超过正常应试点拨-212岁体重（kg）=年龄2+8身长（高）（ cm）=年龄7+70正确答案：AA 与人参配伍禁忌的是A藜芦B海藻C大戟D甘遂E五倍子正确答案：A21年中西医结合执业医师答疑精华7辑 第6辑 再障的预防措施有哪些？参考答案：加强劳动和生活环境保护，避免暴露于各种射线，不过量接触有毒的化学物质，防止各种感染，尽量少用、不用可能损伤骨髓的药物。 患者胸闷心悸，息促不得卧，身体、
16、肢节疼重，咳吐清稀痰涎，喉间哮鸣有声，头目眩晕，舌苔白滑，脉弦。其临床意义是A.饮证B.痰证C.阴水证D.阳水证E.水停证正确答案：AA 根据以下条件，回答 253254 题：A传染病通报B传染病监测C传染病责任报告人D传染病义务报告人E传染病疫情公布第253题：任何单位和个人发现传染病病人或疑似病人向疾病预防控制机构报告属于（ ）。正确答案：D根据传染病防治法，任何公民和单位在发现传染病病人或疑似病人时都有法定义务向有关部门报告。 营养性缺铁性贫血肝肾阴虚证的治法是（ ）正确答案：C 杞菊地黄丸治疗高血压，适用于A、瘀血内停B、肝肾阴虚C、肾阳虚衰D、痰湿内盛E、肝阳上亢参考答案：B与十二指
17、肠憩室发生有关的因素包括A、十二指肠乳头附近是血管、胆管、胰管穿透肠壁的部位，肌层薄弱B、远端的肠管运动过激或不协调蠕动C、乳头部是前肠和后肠的结合部，为先天性薄弱区D、Oddi括约肌收缩牵拉十二指肠壁E、先天性十二指肠局部肠壁肌层缺陷参考答案：ABCDE 患儿，7岁。诊断为感染性休克。症见高热，烦躁，神志昏迷，强直抽搐，喉中痰鸣，胸腹灼热，面色苍白，手足厥冷，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结，色红，苔黄燥，脉细数。其治法应是A.清热解毒，平肝息风B.清热解毒，凉营开窍C.清热解毒，通腑开窍D.益气养阴，救逆固脱E.益气回阳，救逆固脱正确答案：CC21年中西医结合执业医师答疑精华7辑 第7辑有助于
18、确诊肺栓塞的可靠的检查方法是A、血气分析B、D二聚体检测C、心电图D、X线胸片E、放射性核素肺灌注扫描参考答案：B患儿,12岁。壮热3天,突发抽搐,神志不清,面色苍白,呼吸促而弱,皮肤干燥,尿少口干,四肢厥冷,唇舌干绛,苔少而干,脉细数而无力。诊断为感染性休克。其中医证型是A、热毒内闭B、气阴亏竭C、心阳虚衰D、肝肾亏虚E、阴竭阳脱参考答案：B 下列各项，不符合心房颤动的心电图特征的是A.P波消失，代之以一系列大小、形态及间距均不等的f波B.f波频率为250350次分C.QRS波群与窦性QRS波群相同D.伴三度房室传导阻滞时，心室率可规整E.R-R间期绝对不规则正确答案：BB 基础复苏的目的是
19、A.脑复苏B.恢复有效心律C.保护脑组织D.建立人工循环E.维持血压正确答案：D复苏能否成功的关键在于恢复有效心律；基础复苏的目的是建立人工循环。考点：支气管炎。 可逆转心肌肥厚的药物是（ ）正确答案：A 肾病综合征的中医证型，不包括的是A湿热内蕴B水湿浸渍C肾阴亏虚D脾虚湿困E瘀血阻滞正确答案：E 急性上呼吸道感染诊断与主要并发症。参考答案：根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可做出临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。主要并发症有急性鼻窦炎、急性气管-支气管炎、肺炎，以及急性心肌炎、风湿热、急性肾小球肾炎等，对感冒不可掉以轻心。