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1、材料4辽水学评价字第号科技成果评价报告材料 4辽水学（评价）字 第号告 科 技 成 果 评 价 报 告 成果名称：完成单位：托付评价单位 ：委托日期：评价形式：评价机构：辽宁省水利学会 （盖章）评价完成日期 ： 辽宁省水利学会明 填 写 说 明一、报告格式说明本报告采纳 4 A4 纸，左、右页边距为 28mm ，上、下页边距为 30mm 。每栏的大小，可随内容调整。二、报告内容应当打印；签字运用钢笔或者炭素笔。三、评价指标：是指反映评价成果的特征指标。四、主要文件和技术资料：是指评价托付者向评价机构提交的主要文件和技术资料，以及评价机构在评价中所依据的其他文件、技术资料和标准等。五、评价机构对
2、其做出的评价结论负责。评价结论属询问看法，供运用者参考。在征得评价托付者和成果完成者同意后，评价结论 、 评价机构名称和评价询问专家名单一般应以适当方式公开。六、本报告中，凡是当事人约定认为无需填写的条款，在该条款填写的空白处划（/ / ）表示。成 果 名 称托付者 名称地址负责人电话传真联系人电话邮政编码电子信箱评价机构 名称地址负责人电话传真联系人电话邮政编码电子信箱委 托 评 价 要 求 方 式书面托付。述 评 价 基 本 过 程 陈 述辽宁省水利学会于年月日接受 书面托付，就其参加完成的科技成果 进行评价。辽宁省水利学会于 年 月 日邀请 位专家，对该成果进行了独立评价，并向辽宁省水利
3、学会提交了询问看法。辽宁省水利学会依据上述专家询问看法，做出评价结论，并提交本评价报告。科 技 成 果 简 要 技 术 说 明 及 主 要 技 术 经 济 指 标测试报告 测试组长：成员：年 月日家 专 家 价 评 价 见 意 见 专家评价组组长签字：年月日单 评 价 咨 询 专 家 名 单 姓名 工 作 单 位 职称 从事专业 签字录 主 要 文 件 和 技 术 资 料 目 录备注： 评 价 价机 构 意 见法定代表人负责人签字：（盖章） 年 月 日 评 价 价机 构 声 明 我单位依据中华人民共和国科学技术进步法、中华人民共和国促进科技成果转化法、科学技术评价方法等有关规定和水利部科技成果
4、评价工作有关要求，秉承客观、公正、独立的原则，聘请同行专家对该项科技成果进行了评价。评价结论以客观事实为依据，评价过程不存在任何违反上述有关法律法规规定的情形。我单位承诺对依据托付方供应的技术资料所做出的科技成果评价结论的客观性、真实性和精确性负责，将严格根据上述有关规定和要求，仔细履行作为评价机构的义务并担当相应的责任。科技成果评价结论不具有行政效能，仅属询问性看法。依据评价结论做出的决策行为，其后果由行为决策者担当。（评价机构公章）年月日 况 科 技 成 果 完 成 单 位 情 况序号 完 成 单 位 名 称 邮政编码 详 细 通 信 地 址 联系人 联系电话单 主 要 研 制 人 员 名
5、 单申请单位（公章）组织单位（公章）序号 姓 名 性别 诞生年月 技术职称 文化程度 (学位) 工 作 单 位 对成果创建性贡献科技成果登记表成果名称限 35 个汉字 探讨起始时间 年月 探讨终止时间 年 月 成 果 第一完成 单位 单位名称隶属省部 代 码名 称所在地区 代 码名 称单位 属性 （5）1.独立科研机构 2.大专院校 3.工矿企业 4.集体个体企业 5.其他 联 系 人邮政编码联系电话 1.2. 通信地址评 价 日 期年 月 日 评价批准日期 年 月 日 组 织 评 价 单 位 名 称 辽 宁 省 水 利 学 会限 20 个汉字 成果有无密级 ( ) 0-无 1-有 密级 ()
6、 1-隐私 2-机密 3-绝密 任 务 来 源 ( ) 1-国家安排 2-省部安排 3-安排外 应用行业大类 ( ) 01-农、林、牧、渔、水利 02-工业 03-地质普查和勘探业 04-建筑业 05-交通运输、邮电通讯业 06 商业、饮食、物资供销和仓储业 07-房地产、公用事业居民和询问服务业 08-卫生、体育、社会、福利业 09-教化、文化、艺术、广播和电视业 10-科学探讨和综合技术服务业 11-金融、保险业 12-其他行业 应 用 情 况 ( ) 1-已应用 未应用缘由 A-无接产单位 B-缺乏资金 C-技术不配套 D-工业性试验前成果E-其它 转 让 范 围 ( ) 1-允许出口 2-限国内转让 3-不转让 科 研 投 资（万元）应 用 投 资（万元）国家投资国家投资地方、部门投资地方、部门投资其他单位投资其他单位投资合计合 计本年度经济效益（万元或万美元）新 增 产 值新 增 利 税其中创收 外汇