四类可摘局部义齿修复的体会 可摘局部义齿设计图解.docx

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1、四类可摘局部义齿修复的体会 可摘局部义齿设计图解 464100河南信阳市第四人民医院 摘 要 目的:了解基层医院四类可摘局部义齿的修复状况,为临床可摘局部义齿修复牙列缺损积累阅历。方法:通过对在口腔科就诊的380例行不同种类可摘局部义齿修复的患者复诊检查。结果:380例缺牙患者共468件活动义齿,其中隐形义齿修复115件,优良101件,优良率87.83%,钛合金铸造支架修复15件,优良率100%,镍铬合金铸造支架修复87件,优良84件,优良率96.55%,塑料基托不锈钢丝弯制卡环修复251件,优良206件,优良率82.07%。结论:不同种类可摘局部义齿修复的优良率不同,基层医院可摘局部义齿修复

2、要加强适应证的选择,选择合适的修复体种类,运用新技术,合理设计,才能提高义齿修复的优良率。 关键词 四类可摘局部义齿 修复 优良率 体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.095 可摘局部义齿修复是牙列缺损最常用的修复方法,由于其磨除牙体组织较少,对基牙的要求也较低,操作简便,故广泛应用于临床。为了总结阅历,更好地提高义齿修复水平,我科对20062008年行可摘局部义齿修复的患者380例进行复诊检查,了解不同种类可摘局部义齿的运用状况,现报告如下。 资料与方法 一般资料:选择20062008年在我科行局部可摘义齿修复的380例患者,其中男236例,女14

3、4例,年龄1672岁,共468件修复体,其中隐形义齿修复115件,镍铬合金铸造支架修复87件,钛合金支架修复15件,塑料基托不锈钢丝弯制卡环修复251件。 方法:询问患者近3年义齿戴用状况,检查义齿基牙、卡环、余留牙、牙龈及牙周状况,必要时拍X线片检查。修复体优良标准:能正常行使咀嚼功能,面型良好,发音正常,查见义齿完好,基牙无松动或松动不超过一度,部分基牙虽有轻度牙周炎,浅继发龋,经治疗后不影响义齿功能,患者取戴便利,义齿无需修理或虽有基托、卡环、义齿问题,经修理后亦能行使正常功能。修复体差:功能较差,义齿脱落,基托破损,基牙病变(2度以上松动或脱落,继发龋、牙周病变),使义齿固位不良,支持

4、无力,虽经治疗和修理(义齿)亦不能行使正常功能,需重新制作。 结 果 义齿符合优良标准的有406件,占总数的86.75%,其中隐形义齿修复115件,优良101件,优良率87.83%,钛合金铸造支架修复15件,优良率100%,镍铬合金铸造支架修复87件,优良84件,优良率96.55%,塑料基托不锈钢丝弯制卡环修复251件,优良206件,优良率82.07%。失败62件,占13.04%,其中隐形义齿14件(人工牙脱落、折断;色泽变更;固位不良)。镍铬合金支架修复3件(支架折断)。塑料基托不锈钢丝弯制卡环45件(基牙龋坏、难受、松动;基托反复折断,无法修理)。优良率从高到低分别为:钛合金支架修复、镍铬

5、合金支架修复、隐形义齿修复(以上优良率高于平均值)、塑料基托不锈钢丝弯制卡环修复。 讨 论 一个志向的可摘局部义齿既要有美观的外形,又要有良好的功能,应依据病人的要求,口腔牙齿及身体条件,经济状况,选择合适的修复体种类(选择用材和制作工艺),如为年轻患者,缺牙12颗的kennedy、类牙列缺损,对美观要求高又不情愿磨牙的患者,作为过渡性修复,首选隐形义齿。隐形义齿的特点是强度高,有相宜的弹性,较好的柔韧性,抗折力强,半透亮,其色泽与牙龈接近,基托或卡环可做的薄而舒适,本文468件修复体中,隐形义齿有115件,其优良101件,优良率87.83%。失败14例,缘由为人工牙脱落或折断;基托色泽变更,

6、患者不满足;固位力差,义齿松动脱落。隐形义齿基托与传统的树脂人工牙缺乏化学结合力,是靠树脂材料加热后,注入人工牙磨制的孔道而达到机械性结合,假如患者前牙咬合过紧,易至人工牙脱落或折断,且人工牙脱落折断后无法修理,只能重做。隐形义齿变色的主要缘由是制作时催化体系中的氨造成,运用时间越长,变色就越明显。隐形义齿一般为黏膜支持式,主要是靠基牙倒凹黏膜组织及倒凹固位,且其固位力随时间流失而下降,一般运用年限为23年或稍长。牙齿缺失过多,缺牙间隙小,基牙短小无倒凹,后牙游离端缺失是其非适应症。对舒适美观、强度要求高,经济条件尚可,而口腔条件亦好的患者,建议制作铸造支架修复,否则则行不锈钢丝弯制卡环塑料基

7、托修复。 不锈钢丝弯制卡环塑料基托修复,制作简洁、经济,便于义齿修补和添加,基托折断后可修理,对口腔条件差的患者尤为适用,不锈钢丝弯制卡环塑料基托其塑料基托厚度一般2mm,这就加大了义齿的体积,易引起患者恶心、发音不清,延长了患者对义齿的适应期。塑料基托强度差,易老化,基托较易折裂,其折断部位多发生在小间隙孤立人工牙的舌腭侧基板相连处,缺牙区与非缺牙区交界处,前牙区应力集中处,制作缺陷基板薄弱处1。其弯制卡环与基牙为点线接触,易致基牙龋坏、难受、松动、脱落,个别患者对塑料有过敏现象。本文251件塑料可摘义齿,优良206件,优良率82.07%,失败45例,失败缘由就是基托反复折断、无法修理7例,

8、基牙龋坏、难受脱落38例。 镍铬合金铸造支架修复,其基托厚度可削减为0.5mm,边缘1mm,而基托强度较塑料提高,患者戴用舒适,其铸造卡环可制成内扁外圆的半圆形,内扁可增加与基牙的接触面积,加大摩擦力,有利固位,且不易致基牙龋坏。外圆可削减与口腔软组织的摩擦,戴着舒适,易自洁,且美观。可依据患者基牙、缺牙及牙槽嵴条件合理设计近中或远中牙合支托,可设计大连接体与基托共同作用以达到传递与分散牙合力的作用,不仅有力于固位且可有效避开基托折断。本文镍铬合金铸造支架修复87件,只有3件出现基托折断,导致失败。其缺点是镍可以致敏、致畸。 钛合金铸造支架修复与镍铬合金铸造支架相比有其全部优点,且生物相容性好

9、,质轻而强度高,在口内无味,不变色,不致敏,无毒,与口腔软硬组织的密合度及固位力更好2,在本文15件修复体中优良率100%。缺点是价格稍贵,二者的共同缺点是对余留牙健康条件较差,软硬组织倒凹较大者不宜选用,且一旦基牙、余留牙、卡环、基托,出现脱落折断等问题不易修理。 无论何种可摘局部义齿修复都要依据缺牙间隙的长度、黏膜的性质、牙槽嵴的丰满状况来选择基牙。邻缺隙侧牙如牙周健康、牙周膜面积大,支持效果好,可作为首选。可选用多个分散基牙,并可连至对侧,利于固位3。应避开出现为减小修复风光积,而将应整体设计的支架改为局部或分体设计,这将导致基牙,黏膜及义齿稳定性出现问题,尤其是后牙游离端缺失的状况。在

10、不影响义齿固位的前提下,应尽可能避开卡环与牙颈部贴近,尤其是卡环体部,应避开龋坏的好发部位,如牙颈部、发育沟处等4。 通过本文468件四种可摘局部义齿修复的回顾分析,我们感觉随着社会发展,人们生活水平的提高,新材料新技术的应用,只要严格驾驭适应证,通过合理的选择修复体种类,特性化的设计,就可提高基层医院制作可摘局部义齿的优良率。 参考文献 1 赵铱民.口腔修复学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2008:236. 2 郭宏,齐仕珍,刘洪臣.钛在可摘局部义齿修复中的应用J.中华口腔医学杂志,1999,34(2):126. 3 赵铱民.口腔修复学M.6版.北京:人民卫生出版社,2008:240-241. 4 王奕,王奇.钛在可摘局部义齿和全口义齿中的应用J.口腔医学探讨,2007,23(2):432.

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