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1、 2101 企业代码 沈 阳 市 污 染 源 调 查 表企业详细名称 企业详细地址 电 话 号 码 邮 政 编 码 密 级 审核单位 (盖章)审核人年 月 日企业盖章审核人 填写人年 月 日沈阳市环境保护局23F01一、企 业 基 本 情 况项 目数据长度项 目数据长度1、企业名称C159、企业地理位置 经度N3.2.22、企业所在地区名称纬度N2.2.2代码N610、厂区面积（万平方米）N5.33、企业主管部门名称11、绿化面积（万平方米） N5.3代码N412、开工年份N44、企业注册登记类型13、职工人数N6代码N314、企业主管环保机构名称C105、企业行业分类名称15、重点源管理级别
2、N1代码N416、隶属关系6、企业规模代码N2代码N117、企业专职环保人数N37、企业法人代表名称18、环保制度是否完善C1代码N1119、是否开展清洁生产C18、企业传真N1120、是否通过ISO14001认证C1F02二、产 值、利 润、排 污 交 费项 目单 位数据长度数 量项 目单 位数据长度数 量1、全年工业总产值万元N6.110、污染罚款总额万元N3.32、全年生产利润万元N6.111、其中：废水万元N3.33、年末固定资产原值万元N6.112、废气万元N3.34、其中环保设施固资原值万元N5.113、废渣万元N3.35、交纳排污费总额万元N4.314、噪声万元N3.36、其中：
3、废水万元N4.315、污染赔款总额万元N3.37、废气万元N3.316、全年生产天数天N38、废渣万元N3.317、每天班次班N19、噪声万元N3.3注：栏可以不填（以下各页同）单位负责人： 审核人： 填表人 ： ：报出日期：200 年 月 日F04F03三、能源利用 四、主要产品及单位产品能耗水耗用途名称代码单位年耗量产品名称产品代码单位年产量年产值（万元）每度电能耗（克标煤/度）单位产品能耗（吨标煤/吨）单位产品水耗（吨水/吨）燃料消耗1一二三12345N2N6.2C10N8N7.5N6.1N4.1N5.2N5.2无烟煤1万 吨煤烟2万 吨混合煤3万 吨燃料焦炭4万 吨燃料油5万 吨燃料天
4、然气6万标立米自供窑炉煤气7万标立米F05五、主要原辅材料城市煤气8万标立米生物质燃料9万 吨原辅材料名称材料代码单位（万吨）年耗量油焦10万 吨一二三1其它11万 吨N7.5工业原料炼焦煤20万 吨原料煤21万 吨原料焦碳22万 吨原料油23万 吨原料天然气24万标立米原料煤气25万标立米电力电耗量30万 度自备电厂供电量31万 度单位负责人： 审核人： 填表人： ：报出日期：200 年 月 日表号：2006-污染源调查-3制表机关：沈阳市环境保护局批准机关：沈阳市统计局批准文号：沈统制字20064号有效期截止时间：2007年7月31日F06六、企 业 用 水 情 况 单位：万吨/年类别年用
5、水量新鲜水量重复用水量小计城市自来水地面水井水海水其它2+3+4+5+6+72+3+4+5+6234567N6.2N6.2N6.2N6.2N6.2N6.2N6.2N6.2用水总量其中生产用水F07七、企 业 工 业 废 水 情 况废水类型废水年排放量（万吨/年）需处理量（万吨/年）经处理量（万吨/年）经处理达标量（万吨/年）总达标量（万吨/年）名称代码12345N4N6.2N6.2N6.2N6.2N6.2企业合计单位负责人： 审核人： 填表人： ：报出日期：200 年 月 日表号：2006-污染源调查-4制表机关：沈阳市环境保护局批准机关：沈阳市统计局批准文号：沈统制字20064号有效期截止时
6、间：2007年7月31日F08八、企 业 工 业 废 水 及 其 污 染 物 排 放 量出厂排放口废水年排放小时数（小时/年）废水年排放量（万吨/年）废水中主要污染物年排放量（吨/年）名称编号悬浮物化学需氧 量生化需氧 量汞镉铅六价铬砷挥发酚氰化物石油类硫化物一二12345678910111213N2N4N6.2N6.1N6.1N6.1N2.4N3.3N4.3N4.3N4.3N4.3N4.3N5.2N5.2企业合计F08续 表出厂排放口氨氮（吨/年）其它主要污染物排放量（吨/年）废水排放规律代码名称编号名称代码排放量名称代码排放量名称代码排放量一1415161718192021N2N5.2N3
7、N4.3N3N4.3N3N4.3N1企业合计单位负责人： 审核人： 填表人： ：报出日期：200 年 月 日注：废水出厂各排放口名称编号一旦确定，切勿变更。表号：2006-污染源调查-5制表机关：沈阳市环境保护局批准机关：沈阳市统计局批准文号：沈统制字20064号有效期截止时间：2007年7月31日F09九、企 业 废 水 排 放 途 径 及 去 向废水出厂排口废水排放途径及去向名称编号排水途径排水途径代码进入环境排放口最终去向名称代码名称代码河段名称河段代码一二三四五N2C12C4C12N8N8C12N2注：废水出厂排放口名称与编号应与08F表的废水出厂排放口一致；进入环境排放口中如有排入污
8、水处理厂的，应写明污水处理厂名称。单位负责人： 审核 ： 填表人： ：报出日期：200 年 月 日表号：2006-污染源调查-6制表机关：沈阳市环境保护局批准机关：沈阳市统计局批准文号：沈统制字20064号有效期截止时间：2007年7月31日F10 十、企 业 废 水 出 厂 排 放 口 自 测 或 委 托 监 测 表 单位：毫克/升废水出厂排放口监测日期废水流量pH悬浮物化学需氧量生化需氧量挥发酚氰化物石油类硫化物氨氮名称编号月日(吨/小时)一二三12345678910N2N2N2N6N2.2N6.1N6.1N6.1N4.3N4.3N5.2N5.2N5.2注:废水出厂排放口编号与名称与08F
9、表的废水出厂排放口一致，其它监测项目填入11F表.单位负责人： 审核人： 填表人： ：报出日期：200 年 月 日十（A）、企 业 废 水 出 厂 排 放 口 监 督 监 测 表 单位：毫克/升表号：2006-污染源调查-6（A）制表机关：沈阳市环境保护局批准机关：沈阳市统计局批准文号：沈统制字20064号有效期截止时间：2007年7月31日FA10废水出厂排放口监测日期废水流量pH悬浮物化学需氧量生化需氧量挥发酚氰化物石油类硫化物氨氮名称编号月日(吨/小时)一二三12345678910N2N2N2N6N2.2N6.1N6.1N6.1N4.3N4.3N5.2N5.2N5.2注:废水出厂排放口编
10、号与名称与八表的废水出厂排放口一致，其它监测项目填入十一表.单位负责人： 审核人： 填表人： ：报出日期：200 年 月 日表号：2006-污染源调查-7制表机关：沈阳市环境保护局批准机关：沈阳市统计局批准文号：沈统制字20064号有效期截止时间：2007年7月31日FA11F11十一、企业废水出厂排放口 十一（A）、企业废水出厂排放口其它项目自测或委托监测表 其它项目监督监测表单位：毫克/升 单位：毫克/升废水出厂排放口监测日期项目名称项目代码监测值废水出厂排放口监测日期项目名称项目代码监测值名称编号月日名称编号月日一二三12一二三12N2N2N2C8N3N5.4N2N2N2C8N3N5.4
11、单位负责人： 审核人： 填表人： ：报出日期：200 年 月 日表号：2006-污染源调查-8制表机关：沈阳市环境保护局批准机关：沈阳市统计局批准文号：沈统制字20064号有效期截止时间：2007年7月31日F12十二、工业废水一类污染物车间（或车间处理设施）排放口自测或委托监测表 位：毫克/升车间车间排放口监测日期废水流量年排放小时数总汞烷基汞总镉总铬六价铬总砷总铅总镍苯并（a）芘名称编号名称编号月日（吨/小时）一二三四1234567891011N2N2N2N2N5N4N2.5N2.5N2.5N4.3N4.3N4.3N4.3N4.3N1.5注:车间排放口的编号与名称一经确定,切勿变更。单位负
12、责人： 审核人： 填表人： ：报出日期：200 年 月 日表号：2006-污染源调查-8（A）制表机关：沈阳市环境保护局批准机关：沈阳市统计局批准文号：沈统制字20064号有效期截止时间：2007年7月31日FA12十二（A）、工业废水一类污染物车间（或车间处理设施）排放口监督监测表 单位：毫克/升 车间车间排放口监测日期废水流量年排放小时数总汞烷基汞总镉总铬六价铬总砷总铅总镍苯并（a）芘名称编号名称编号月日（吨/小时）一二三四1234567891011N2N2N2N2N5N4N2.5N2.5N2.5N4.3N4.3N4.3N4.3N4.3N1.5注:车间排放口的编号与名称一经确定,切勿变更。
13、单位负责人： 审核人： 填表人： ：报出日期：200 年 月 日表号：2006-污染源调查-9制表机关：沈阳市环境保护局批准机关：沈阳市统计局批准文号：沈统制字20064号有效期截止时间：2007年7月31日F13十三、企 业 废 水 治 理 情 况 表编号废水处理装置名称总投资金 额（万元）年运转费 用（万元）设 备总台数（台）设 备完好台数（台）应运行小时数实际运行小 时 数处理废水类型处 理 方 法废水处理量（万吨/年）名 称代 码名 称代 码设 计实 际123456二三78C12N5.2N4.2N3N3N6N6N4N4N6.3N6.3企业合计F13续 表编号治 理 污 染 物名 称代
14、码年平均浓度（毫克/升）名 称代 码年平均浓度（毫克/升）名 称代 码年平均浓度（毫克/升）进口浓度出口浓度进口浓度出口浓度进口浓度出口浓度四910五1112六1314N3N5.4N5.4N3N5.4N5.4N3N5.4N5.4企业合计单位负责人： 审核人： 填表人： ：报出日期：200 年 月 日废水处理设施编号、名称一经确定，切勿变更。续表编号应与表头编号一致。表号：2006-污染源调查-10制表机关：沈阳市环境保护局批准机关：沈阳市统计局批准文号：沈统制字20064号有效期截止时间：2007年7月31日F14十四、企 业 废 水 处 理 设 施 自 测 或 委 托 监 测 表 单位：毫克
15、/升编号废水处理装置名称处理废水类型废水流量（吨/小时）治 理 污 染 物名 称代码名 称代码进口浓度出口浓度名 称代码进口浓度出口浓度名 称代码进口浓度出口浓度二1三23四45五67C12N4N5.2N3N5.4N5.4N3N5.4N5.4N3N5.4N5.4单位负责人： 审核人： 填表人： ：报出日期：200 年 月 日注：废水处理设施编号、名称要与十三表一致。表号：2006-污染源调查-10（A）制表机关：沈阳市环境保护局批准机关：沈阳市统计局批准文号：沈统制字20064号有效期截止时间：2007年7月31日FA14十四（A）、企 业 废 水 处 理 设 施 监 督 监 测 表 单位：毫克/升编号废水处理装置名称处理废水类型废水流量（吨/小时）治 理 污 染 物名 称代码名 称代码进口浓度出口浓度名 称代码进口浓度出口浓度名 称代码进口浓度出口浓度二1三23四45五67C12N4N5.2N3N5.4N5.4N3N5.4N5.4N3N5.4N5.4单位负责人：