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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第38页 共38页 职业健康安全管理目 录职业健康管理制度3项 目 经 理 职 责7项 目 副 经 理 职 责8卫生与急救9卫生与急救知识培训的主要内容10常见疾病的诊断与治疗10职业健康应急预案及具体操作措施14具体操作措施15职业健康与职业危害防治培训19职业危害防治培训22附：工伤职业病统计台账 职工健康档案职 业 健 康 管 理 机 构项目经理 项目副经理 项目副经理 技术副经理/书记 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 职业健康管理制度 一、安全生产责任制 安全生产责任制的核心是实现安全生产的“五同时”，就
2、是在计划、布置、检查、总结、评比生产的同时，计划、布置、检查、总结、评比安全工作。其内容大体分为两个方面，一是纵向方面各级人员的安全生产责任制，即各类人员的安全生产责任制；二是横向方面各分部门的安全生产责任制，即各职能部门的安全生产责任制。二、职业安全健康措施计划制度 1安全技术措施，即预防劳动者在劳动过程中发生工伤事故的各项措施，包括防护装置、保险装置、信号装置、防爆炸设施等措施。 2职业健康措施，即预防职业病和改善职业健康环境的必要措施，包括防尘、防毒、防噪音、通风、照明、取暖、降温等措施。3辅助用室及设施，即为保证生产过程安全卫生为目的所必须的用室及一切措施，包括更衣室、休浴室、消毒室、
3、妇女卫生室、厕所等。4.职业安全健康宣传教育措施，即为宣传普及职业安全健康法律、法规、基本知识所需要的措施，其主要内容包括：职业安全健康教材、图书、资料，职业安全健康展览和训练班等。三、职业安全健康教育制度1管理人员的职业安全健康教育 对管理人员应进行国家有关职业安全健康的方针、政策、法律、法规及有关规章制度；工伤保险法律、法规；安全生产管理职责、企业职业安全健康管理知识及安全文化；有关事故案例及事故应急处理措施等项内容教育。安全教育时间不少于四十学时。 管理人员职业安全健康教育内容主要包括：职业安全健康方针、政策和法律、法规；本职安全生产责任制；典型事故案例剖析；系统安全工程知识；基本的安全
4、技术知识。安全教育时间不少于二十四学时。 班组长和安全员的职业安全健康教育内容包括：职业安全健康法律、法规、安全技术、职业健康和安全文化的知识、技能及本企业、本班组和一些岗位的危险因素、安全注意事项；本岗位安全生产职责；典型事故案例及事故抢救与应急处理措施等。安全教育时间不少于二十四学时。2特种作业人员的职业安全健康教育 特种作业是指在劳动过程中容易发生伤亡事故，对操作者本人，尤其对他人和周围设施的安全有重大危害的作业，从事特种作业的人员称为特种作业人员。特种作业的范围包括：电工作业；金属焊接切割作业；起重机械(含电梯)作业登高架设作业等；由省、自治区、直辖市安全生产综合管理部门或国务院行业主
5、管部门提出，并经国家经济贸易委员会批准的其他作业。 特种作业人员上岗作业前，必须进行专门的安全技术和操作技能的培训教育，增强其安全生产意识，防止由于缺乏安全教育和必要的技能培训而引起伤亡事故。特种作业人员在独立上岗作业前，必须进行专门的安全技术培训，并获得证书后方可上岗。特种作业人员安全技术考核包括安全技术理论考试与实际操作技能考核两部分，以实际操作技能考核为主。特种作业人员操作证由国家统一印制，地、市级以上行政主管部负责签发，全国通用。取得特种作业人员操作证者，每两年进行一次复审。未按期复审或复审不合格者，其操作证自行失效。3.员工的职业安全健康教育 员工的职业安全健康教育主要有新员工上岗前
6、的三级教育、变换岗位教育、经常性教育三种形式。三级教育时间不得少于四十学时。公司级安全教育由企业安全监察部负责，内容应包括职业安全健康法律、法规，通用安全技术、职业健康和安全文化的基本知识，本企业职业安全健康规章制度及状况、劳动纪律和有关事故案例等项内容。项目部级职业安全健康教育由车间负责人组织实施，项目部专职或兼职安全员协助，内容包括项目的概况，职业安全健康状况和规章制度，主要危险因素及安全事项，预防工伤事故和职业病的主要措施，典型事故案例及事故应急处理措施等。班组级职业安全健康教育由班组长组织实施，内容包括遵章守纪，岗位安全操作规程，岗位间工作衔接配合的职业安全健康事项，典型事故及发生事故
7、后应采取的紧急措施，劳动防护用品(用具)的性能及正确使用方法等项内容。企业新职工须按规定通过三级安全教育和实际操作训练，并经考核合格后方可上岗。4经常性职业安全健康教育 在经常性安全教育中，安全思想、安全态度教育最重要。进行安全思想、安全态度教育，要通过采取多种多样形式和安全活动，激发员工搞好安全生产的热情，促使员工重视和真正实现安全生产。经常性安全教育的形式有：每天的斑前、班后会上说明安全注意事项；安全活动日；安全生产会议；事故现场会；张贴安全生产招贴画、宣传标语及标志等。四、职业安全健康检查制度 职业安全健康检查制度是清除隐患、防止事故、改善劳动条件的重要手段，是项目部职业安全健康管理工作
8、的一项重要内容。通过职业安全健康检查可以发现企业及生产过程中的危险因素，以便有计划地采取措施，保证安全生产。安全生产检查的内容，主要是查思想、查管理、查隐患、查整改和查事故处理。查思想主要是检查用人单位领导和职工对安全生产工作的认识；查管理是检查用人单位是否建立安全生产管理体系并正常工作；查隐思是检查生产作业现场是否符合安全生产、文明生产的要求；查整改是检查用人单位对过去提出的问题的整改情况；查事故处理主要是检查用人单位对伤亡事故是否及时报告、认真调查、严肃处理。安全生产检查时要深入车间、班组，检查生产过程中的劳动条件、生产设备以及相应的安全健康设施和工人的操作行为是否符合安全生产的要求。为保
9、证检查的效果，必须成立一个适应安全生产检查工作需要的检查组，配备适当的力量。安全生产检查的组织形式，可根据检查的目的和内容来确定。 项 目 经 理 职 责 1、认真贯彻执行劳动保护和职业健康安全生产的方针、政策、法令、法规和规章制度，组织建立、健全和完善本项目部的各项职业健康安全生产管理规章制度和职业健康安全生产组织保证体系，对项目部职业健康安全负全面领导责任，是项目部健康安全的第一责任者。 2、审批职业健康安全技术措施经费使用计划并贯彻实施。 3、定期听取职业健康安全情况汇报；研究解决职业健康安全生产问题。 4、督促项目部的职工做好本职范围内的职业健康安全工作。 5、组织、主持工伤事故及重大
10、未遂事故的调查处理工作，督促落实防范措施。 6、按国家有关规定设置职业健康安全机构，配备专职职业健康安全管理干部，支持职业健康安全管理部门和职业健康安全管理人员的工作。 项 目 副 经 理 职 责 项目副经理对项目部的职业健康安全生产工作负直接领导责任，其主要职责： 1、贯彻实施劳动保护和职业健康安全生产的方针政策、法规和项目部各项职业健康安全生产管理规章制度。 2、领导和支持项目部职业健康安全监督检查工作；督促、检查项目部职业健康安全技术措施及职业健康安全技术措施费用使用计划执行情况。 3、领导职业健康安全检查工作和职业健康安全生产活动。 4、做好劳逸结合和女工保护工作。 5、主持工伤事故、
11、重大未逐事故的调查分析，提出处理意见和改进措施，并督促实施。 卫生与急救一、 医务室应设置必要的急救物品及常用药物。二、 工地医务室应有急救人员，并经专门培训。三、 注意饮食卫生、贯彻预防为主、防治结合的原则。四、 严格遵守安全操作规程，杜绝违章指挥，违章作业，确保人身安全。五、 机械动力设备及照明用电，应符合施工现场用电的规定要求。六、 发生触电事故，立即切断电源，并进行人工呼吸送医院抢救。七、 一旦有人中署，立即将患者移到阴凉通风的地方，解开衣扣，放松裤带，用湿水洗擦冷敷并送医院治疗。 卫生与急救知识培训的主要内容常见疾病的诊断与治疗一、休克休克是循环系统有效循环量急剧减少，致使微循环血流
12、障碍、组织血液灌流不足，组织缺氧而引起代谢障碍及细胞受损的一系列严重病理过程而产生的临床综合症。（一） 外科临床常见休克有：1、失血性休克：失血性休克常因为外伤性肝、脾破裂，宫外孕破裂出血，致使有效循环量损失百分之二十以上而产生失血性休克。（1）失血性休克的诊断：详尽询问病史对病因诊断有重要意义，如腹部外伤，伤后腹痛，且有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，可诊断为腹内脏器损伤内出血，病人表现为呕吐，便血等上消化道出血，应考虑溃疡病出血或食管静脉曲张破裂出血。（2）临床表现：当失血量超过有效血容量百分之二十即可出现休克表现。（3）急救与治疗措施 A、给氧。 B、积极补充血容量，静脉快速输等渗盐水
13、或平衡盐溶液，应用百分之四布丁氢钠纠正酸中毒。 C、全血输血，估计失血量，快速输给足量血液。2、损伤性休克：严重创伤，如骨折、软组织损伤，挤压伤、大面积烧伤，大量失血失液，同时毛细血管渗透性增强，致使大量体液渗出，有效循环量锐减而产生休克。（1）损伤性休克的诊断了解病史，如外伤、手术、烧伤等情况，了解受伤原因。（2）临床表现：表现为低血容量性休克，脉搏细速，血压下降，少尿等。（3）急救与治疗措施；A、骨折的初步固定；疼痛剧烈时可用镇定剂；有活动性出血时，应局部加压包扎或上止血带，暂时控制出血，开放性气胸应立即用无菌纱布堵塞伤口，张力性气胸则应做胸腔穿刺减压。B、补充血容量，纠正休克，快速静脉滴
14、注等渗盐水或平衡盐溶液，如失血过多，应积极失血。C、纠正酸碱平衡失调，根据血浆二氧化碳结合力检测结果，应用百分之四碳酸氢钠纠正酸中毒。D、积极做好手术前准备，根据病因进行手术治疗。E、应用抗生素预防感染。二、中暑中暑是人体在高温环境或太阳的直接照射下，由于体温调节功能而发生的一种内科急症，过度疲劳，持续工作而缺少休息时间，产妇、老年人和患慢性病如心血管病、糖尿病、营养不良以及饮酒过量，使用妨碍出汗的药物如阿托品及抗组胺药物，临床上可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。（一） 临床表现1、先兆中暑：中暑的最早症状是出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、恶心、乏力和注意力不 集中等，体温正常或升高，如及时离
15、开高温环境，稍微休息病症即可消失。2、轻症中暑：出现中暑先兆以后，如病情继续加重，则体温升高至38.5左右，伴有面潮红、皮肤灼热得便法，或有早期呼吸、循环衰竭等表现，面色苍白、恶心、呕吐、皮肤湿冷或大量出汗、血压下降和脉搏细弱等。3、重症中暑：如果病情进一步恶化，皮肤干燥无汗，体温上升至40以上，呼吸渐快达到正常的二倍，甚至发生呼吸性碱中毒，脉搏弱而且快，高达150次每分钟，血压早期升高，继之休克，病人常有神经系统症状如剧烈头疼，突然昏倒、惊厥至昏迷。（二）急救与治疗措施1、先兆中暑和轻症中暑首先使患者立即离开高温环境，到通风良好而阴凉的地方，补充清凉含盐饮料。若有呼吸、循环衰竭倾向时，可给5
16、%的葡萄糖盐水静脉滴注，必要时用呼吸兴奋剂如樟脑、可拉明或山梗菜碱。常用中药如十滴水、人丹、六一散、藿香正气水等。2、重症中暑治疗原则是迅速降温，纠正水电解质与酸碱失衡，积极防治休克及脑水肿，预防急性肾衰。对中暑衰竭人应 迅速使体温降低至38.5左右，降温措施有：（1） 物理降温A、 迅速将病人转移至阴凉通风处，室温保持在2225左右。B、 冰缚或醇浴：在头顶、枕部和大动脉处放置冰袋，同时不断用冷水、冰水或酒精溶液全身搽洗，使得体温下降。C、 冷水浸浴：将患者全身浸在1516的水中，水平齐病人乳头连线，同时用力按摩病人肌群，使皮肤潮红。（2） 药物降温：该方法在现场不予使用。（3） 纠正水、电
17、解质、酸碱失衡，根据病人失水情况，每天应静脉输液30004000毫升或更多，5%葡萄糖液和生理盐水各半。三、电击电击又称为触电，是指电流通过人体所引起的伤害，常见原因有误触电路，或使用漏电的电器设备，或由于火灾，地震和大风暴等意外事故时电线折断接触人体，以及雷雨时被闪电击中等。治疗：1、 应迅速切断电源或用绝缘无如木棒使得患者脱离电源。2、 当患者呼吸停止或微弱呼吸时应立即施行口对口人工呼吸，直到恢复自主呼吸，有心跳停止或呼吸、心跳均停止时应立即做心肺复苏术，坚持直至心肺复苏或出现尸斑方可停止。3、 病情比较轻者也应卧床休息，并严密观察10天以上。4、 如有外伤，应同时进行处理。四、急救止血术
18、 （一）适应症周围血管创伤性出血，某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等，减少手术区域内的出血。（二） 准备工作 急救包、纱布、三角巾、四头带或绷带。 橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。（三） 操作方法1、 手压止血法： 用手指、手掌或拳头压迫出血区域或近侧动脉干，暂时性控制出血，压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如：头、颈部出血，常可指压 动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，常可指压锁骨下动脉、 动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，常可指压股动脉。2、用厚敷料覆盖口后，外加绷带缠绕，略施加力，以能湿度控制出血而不用项伤部血运为度。四肢的小动脉
19、或静脉出血，头皮下出血多数患者均可获得止血目的。 职业健康应急预案及具体操作措施一、 夏季防暑降温措施1、 组织：根据情况合理安排劳动时间，利用早晨、傍晚气温较低时工作，延长中午的休息时间，减少阳光辐射，控制加班加点，切实作到劳逸结合，让施工人员吃好，休息好。2、 技术：工人集中作业的施工现场，供应足够的茶水，必要时熬制绿豆汤。3、 卫生保健：为补偿高温作业工人大量出汗而损失的水分和盐分，在工地设置一个开水供应处，每天供应足够的符合卫生标准的含盐浓度0.1%0.3%的盐水，在容易中暑期间，准备好防止中暑药物，加强个人防护，根据工作需要，佩戴各种防护用具。二、 急性腹泻预先控制：搞好环境卫生，个
20、人卫生，并定期进行检查，注意员工日常饮水的卫生。三、 急救：工地设置医疗保健箱一个，内装碘酒、紫药水、酒精、创可贴、藿香正气水、药棉花、纱布等必备药品。由专人进行管理，如嚓伤、碰伤、扭伤，用创可贴、究竟及膏药品进行医护，并设担架，如有重伤，立即用担架护送到附近医院治疗。 具体操作措施一、休克休克是循环系统有效循环量急剧减少，致使微循环血流障碍、组织血液灌流不足，组织缺氧而引起代谢障碍及细胞受损的一系列严重病理过程而产生的临床综合症。（一） 外科临床常见休克有：1、失血性休克：失血性休克常因为外伤性肝、脾破裂，宫外孕破裂出血，致使有效循环量损失百分之二十以上而产生失血性休克。（1）失血性休克的诊
21、断：详尽询问病史对病因诊断有重要意义，如腹部外伤，伤后腹痛，且有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，可诊断为腹内脏器损伤内出血，病人表现为呕吐，便血等上消化道出血，应考虑溃疡病出血或食管静脉曲张破裂出血。（2）临床表现：当失血量超过有效血容量百分之二十即可出现休克表现。（3）急救与治疗措施 A、给氧。 B、积极补充血容量，静脉快速输等渗盐水或平衡盐溶液，应用百分之四布丁氢钠纠正酸中毒。 C、全血输血，估计失血量，快速输给足量血液。2、损伤性休克：严重创伤，如骨折、软组织损伤，挤压伤、大面积烧伤，大量失血失液，同时毛细血管渗透性增强，致使大量体液渗出，有效循环量锐减而产生休克。（1）损伤性休克的诊
22、断了解病史，如外伤、手术、烧伤等情况，了解受伤原因。（2）临床表现：表现为低血容量性休克，脉搏细速，血压下降，少尿等。（3）急救与治疗措施；A、骨折的初步固定；疼痛剧烈时可用镇定剂；有活动性出血时，应局部加压包扎或上止血带，暂时控制出血，开放性气胸应立即用无菌纱布堵塞伤口，张力性气胸则应做胸腔穿刺减压。B、补充血容量，纠正休克，快速静脉滴注等渗盐水或平衡盐溶液，如失血过多，应积极失血。C、纠正酸碱平衡失调，根据血浆二氧化碳结合力检测结果，应用百分之四碳酸氢钠纠正酸中毒。D、积极做好手术前准备，根据病因进行手术治疗。E、应用抗生素预防感染。二、中暑中暑是人体在高温环境或太阳的直接照射下，由于体温
23、调节功能而发生的一种内科急症，过度疲劳，持续工作而缺少休息时间，产妇、老年人和患慢性病如心血管病、糖尿病、营养不良以及饮酒过量，使用妨碍出汗的药物如阿托品及抗组胺药物，临床上可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。（一） 临床表现1、先兆中暑：中暑的最早症状是出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、恶心、乏力和注意力不 集中等，体温正常或升高，如及时离开高温环境，稍微休息病症即可消失。2、轻症中暑：出现中暑先兆以后，如病情继续加重，则体温升高至38.5左右，伴有面潮红、皮肤灼热得便法，或有早期呼吸、循环衰竭等表现，面色苍白、恶心、呕吐、皮肤湿冷或大量出汗、血压下降和脉搏细弱等。3、重症中暑：如果病情进一步恶
24、化，皮肤干燥无汗，体温上升至40以上，呼吸渐快达到正常的二倍，甚至发生呼吸性碱中毒，脉搏弱而且快，高达150次每分钟，血压早期升高，继之休克，病人常有神经系统症状如剧烈头疼，突然昏倒、惊厥至昏迷。（二）急救与治疗措施1、先兆中暑和轻症中暑首先使患者立即离开高温环境，到通风良好而阴凉的地方，补充清凉含盐饮料。若有呼吸、循环衰竭倾向时，可给5%的葡萄糖盐水静脉滴注，必要时用呼吸兴奋剂如樟脑、可拉明或山梗菜碱。常用中药如十滴水、人丹、六一散、藿香正气水等。2、重症中暑治疗原则是迅速降温，纠正水电解质与酸碱失衡，积极防治休克及脑水肿，预防急性肾衰。对中暑衰竭人应 迅速使体温降低至38.5左右，降温措施
25、有：（1） 物理降温A、 迅速将病人转移至阴凉通风处，室温保持在2225左右。B、 冰缚或醇浴：在头顶、枕部和大动脉处放置冰袋，同时不断用冷水、冰水或酒精溶液全身搽洗，使得体温下降。C、 冷水浸浴：将患者全身浸在1516的水中，水平齐病人乳头连线，同时用力按摩病人肌群，使皮肤潮红。（2） 药物降温：该方法在现场不予使用。（3） 纠正水、电解质、酸碱失衡，根据病人失水情况，每天应静脉输液30004000毫升或更多，5%葡萄糖液和生理盐水各半。三、电击电击又称为触电，是指电流通过人体所引起的伤害，常见原因有误触电路，或使用漏电的电器设备，或由于火灾，地震和大风暴等意外事故时电线折断接触人体，以及雷
26、雨时被闪电击中等。治疗：1、 应迅速切断电源或用绝缘无如木棒使得患者脱离电源。2、 当患者呼吸停止或微弱呼吸时应立即施行口对口人工呼吸，直到恢复自主呼吸，有心跳停止或呼吸、心跳均停止时应立即做心肺复苏术，坚持直至心肺复苏或出现尸斑方可停止。3、 病情比较轻者也应卧床休息，并严密观察10天以上。4、 如有外伤，应同时进行处理。四、急救止血术 （一）适应症周围血管创伤性出血，某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等，减少手术区域内的出血。（二） 准备工作 急救包、纱布、三角巾、四头带或绷带。 橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。（三） 操作方法1、 手压止血法： 用手
27、指、手掌或拳头压迫出血区域或近侧动脉干，暂时性控制出血，压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如：头、颈部出血，常可指压 动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，常可指压锁骨下动脉、 动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，常可指压股动脉。2、用厚敷料覆盖口后，外加绷带缠绕，略施加力，以能湿度控制出血而不用项伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血，头皮下出血多数患者均可获得止血目的。 成 员尹 静成 员王晨歌职业健康与职业危害防治培训培训内容：对职业病的初步了解1、什么是（法定）职业病？ 职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质
28、等因素而引起的疾病。接触职业病危害因素不一定就会患职业病，与工作有关的疾病也不都是职业病。 医学上所称的职业病泛指职业性有害因素所引起的疾病，而在立法意义上，职业病却有其特定的范围，即指政府所规定的法定职业病。凡属法定职业病的患者，可依法享受国家规定的职业病待遇。2、如何认定职业病？ 企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者或者是职业病防治活动可以中可以参照职业病防治法执行的其他用人单位的劳动者； 必须是因职业活动引起的； 必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的； 必须是国家公布的职业病分类目录列入的。3、我国法定职业病有哪些？ 我国法定职业病主要有尘肺病、职业
29、性放射性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤和其他职业病10大类。4、职业危害的后果 对人体的危害：如果作业场所中有大量粉尘，在此环境下的工作人员呼吸时会吸入大量粉尘，当达到一定数量时，会引起呼吸道疾病，肺组织发生纤维性病变，引发尘肺。 对生产的危害：空气的粉尘可使高级、精密仪器精确度下降；使油漆，胶片，微型仪器，电容器等的产品质量下降；使机器，设备的磨损增快，工作寿命减少；使人的操作视线受影响，造成工作效率降低。 对大气的危害：大量粉尘悬浮于空气中可使其它有害物质附着于其上，人呼吸时吸入可引起各种相应疾病；有关文物
30、，古迹会被腐蚀，污染；降低大气的可见度，促使烟雾的形成，使太阳辐射和传递受到不同影响。5、职业性有害因素作用条件 接触机会，在生产工艺过程中，不断接触或使用某些有毒害因素。 接触方式，经呼吸道、消化道或皮肤途径可进入人体内或由于意外事故造成病伤。如粉尘经呼吸道进入人体，引起尘肺病。 接触时间，即每天和一生中累积接触的总时间。 接触的强度(浓度)，即每次或总接触的强度(浓度)。后两个方面是决定机体所受危害剂量的主要因素。6、职业病发病的特点 病因明确，病因即职业性有害因素，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病。 所接触的病因大多是可检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定的程度，才能使劳动者致
31、病，一般可有接触水平反应的关系，即接触强度(浓度)越大，机体反应越明显。 在接触同一有害因素的人群中常有一定数量的发病，很少只出现个别病人。 如能早期诊断、及时治疗、妥善处理，康复较容易。总之，明确了职业病的发病病因，并加以控制，职业病是可以预防的。职业危害防治培训2002年中华人民共和国职业病防治法实施至今，职业卫生相关工作的开展也在积极的推动中，最近几年，从张海超开胸验肺事件到施秉恒盛公司发生的建国以来最大的职业病群发事件，凸显出职业卫生工作仍存在较多的问题，明显没有跟上国家发展的步伐。安全生产监督管理部门在此时接手职业卫生监督管理工作，应该说也是临危受命。如何做好职业卫生工作，在发展经济
32、的同时有效的保护劳动者的健康，安全监督部门、职业卫生技术服务机构、企业业主均肩负着国家的期望和人民的期待。 第一部分：我国职业病现状2010年4月28日，卫生部向社会公布了2009年全国职业病报告情况：2009年新发各类职业病18128例。职业病病例数列前3位的行业依次为煤炭、有色金属和冶金，分别占总病例数的41.38%、9.33%和6.99%。 2009年共报告尘肺病新病例1.4万例，死亡病例748例。在尘肺病新病例中，煤工尘肺和矽肺占91.89%。目前尘肺病仍是我国最严重的职业病，2009年报告尘肺病例数占职业病报告总例数的79.96%；尘肺病发病工龄缩短，群发性尘肺病时有发生；中、小型企
33、业尘肺病发病形势严峻，超过半数的尘肺病分布在中、小型企业。职业中毒方面，2009年共报告各类急性中毒272起，中毒552例，死亡21例。引起急性职业中毒的化学物质近50种，引起中毒例数最多的物质为一氧化碳，主要分布在冶金、煤炭、建设和建材行业。66.74%的急性职业中毒病例发生在小型企业。 2009年全国共报告慢性职业中毒1912例。引起慢性职业中毒的化学物质排在前3位的分别是铅及其化合物、苯、砷及其化合物，只要分布在冶金、有色金属和机械行业。 新中国成立以来至2009年底，累计报告职业病722730例。 有专家指出，由于现在发布的职业病新发病例数是从覆盖率仅达10%左右的职业健康监护中发现的
34、，因此实际病例远远高于有关报告数字。一、职业性有害因素来源及其分类职业性有害因素按其来源可分为下列三类： （一）生产工艺过程中产生的有害因素（二）劳动过程中的有害因素 （三）生产环境中的有害因素 （一）生产工艺过程中产生的有害因素1.化学因素（1）有毒物质：如铅、汞、锰、苯、一氧化碳、硫化氢、有机磷农药等； （2）生产性粉尘 ：如矽尘、石棉尘、煤尘、水泥尘、有机粉尘等。2.物理因素（1）异常气象条件：如高温、高湿、低温；（2）异常气压：如高气压、低气压；（3）噪声、振动；（4）非电离辐射：如紫外线、红外线、激光等；（5）电离辐射：如X射线、r射线等。 3.生物因素 如附着于皮毛上的炭疽杆菌、甘
35、蔗渣上的真菌、医务工作者可能接触到的生物性传染病源物。（二）劳动过程中的有害因素1.劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等； 2.精神（心理）性职业紧张；3.劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者生理状况不相适应等；4.个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；5.长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。二、职业病概念医学上所称的职业病是指当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称职业病。而在立法意义上，职业病却有其特定的范围，即指政府所规定的法定职业病。中华人民共和国职业病防
36、治法将其定义为：是指企业、事业单位和个体经济组织（即用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业病必须具备四个条件：（1）患病主体必须是企业、事业或者个体经营组织的劳动者。（2）必须是在从事职业活动的过程中产生的。（3）必须是接触职业病危害因素。（4）必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。 三、职业病的特点 职业病具有下列五个特点：（1）病因明确（2）病因大多是可检测的（3）有一定的发病率（4）大多数职业病如能早期诊断、处理，康复效果较好，但有些职业病（例如矽肺），目前尚无特效疗法（5）治疗个体无助于控制人群发病四、职业病的三级预防
37、原则1.第一级预防 即从根本上消除或最大可能地减少对职业性有害因素的接触。2.第二级预防 当第一级预防未能完全达到要求,职业性有害因素开始损及劳动者健康时,应尽早发现,采取补救措施。它的主要任务是早期检测，及时处理，防止病损的进一步发展。3.第三级预防 指对已发展成职业性疾病的患者，作出正确诊断，及时处理，包括脱离接触，实施治疗，预防并发症，促进康复等。 第二部分：粉尘危害与控制一、粉尘及主要危害 生产性粉尘是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体颗粒。它是污染作业环境、损害劳动者健康的重要职业性有害因素，可引起多种职业性肺部疾患。尘肺是在生产过程中长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为
38、主的疾病。生产性粉尘污染的产生与技术水平、生产工艺和防护措施等因素有关，可以通过采取适当的措施降低和防止其产生。一、粉尘的来源和分类（一）生产性粉尘的来源 矿山开采、凿岩、爆破、运输、隧道开凿、筑路等；冶金工业中的原材料准备、矿石粉碎、筛分、配料等；机械铸造工业中原料破碎、配料、清砂等；耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工业的原料加工；皮毛、纺织工业的原料处理；化学工业中固体原料处理加工，包装物品等生产过程。（二）生产性粉尘分类 粉尘分类方法很多。 1.按粉尘的性质可概括为无机粉尘和有机粉尘两大类。 无机粉尘：包括矿物性粉尘如石英、石棉、滑石、煤等；金属性粉尘如铅、锰、铁、铝、锌等及其化合物；人工无
39、机粉尘如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。 2.根据粉尘颗粒在空气中停留的状况分类 由于粉尘颗粒的组成不同，形状不一、密度各异，为了测定和相互比较，目前统一采用空气动力学直径来表示颗粒大小。即粉尘粒子a，不论其几何形状、大小和比重如何，如果它在空气中与一种比重为1的球形粒子b的沉降速度相同时，即b的直径即可算作a的空气动力学直径。单位用微米（m ） 表示。 降尘：指空气动力学直径大于10m 的粉尘。 飘尘：指粒径110m的粉尘。 飘尘 在空气中停留时间较长，被人体吸入呼吸道的机会更大，容易对人体造成危害。3.根据粉尘粒子在呼吸道沉积部位不同分类非吸入性粉尘：又可称为不可吸入粉尘，即空气动力学直径大于1
40、5m的粒子被吸入呼吸道的机会非常少。可吸入粉尘：空气动力学直径小于15m的粒子可以被吸入呼吸道。其中1015m的粒子主要沉积在上呼吸道。医学上的可吸入粉尘具体指可吸入而且不在呼出的粉尘，包括沉积在鼻、咽、喉头、气管和支气管及呼吸道深部的所有粉尘。呼吸性粉尘：空气动力学直径小于5m的粒子可以到达呼吸道深部和肺泡区，称之为呼吸性粉尘。即能够到达并且沉积在呼吸性细支气管和肺泡的那部分粉尘，不包括可呼出的那一部分。二、粉尘进入机体的途径粉尘通过呼吸道、眼睛、皮肤等进入人体，其中以呼吸道侵入为主要途径。人体对吸入的粉尘具备有效的防御和清除机制。一般认为有三道防线： 1.鼻腔、喉、气管、支气管的阻留作用
41、2.呼吸道上皮黏液纤毛系统的排除作用 3.肺泡巨噬细胞的吞噬作用 在人体防御和清除粉尘颗粒的整个过程中，鼻腔主要阻留直径大于10m 的粉尘颗粒，约占吸入粉尘总量的3050%；进入气管、支气管的粉尘，通过黏液纤毛系统将粉尘运送到咽喉部位，随痰咳出或咽下，称为支气管清除；进入肺泡的粉尘粒子，主要通过肺泡巨噬细胞的吞噬作用清除。 呼吸系统通过上述各种防御功能，可将进入呼吸道的97%99%的粉尘排出，约1%3%的尘粒沉积在体内。长期较大量吸入粉尘可削弱上述各项清除功能，导致粉尘过量沉积，酿成肺组织病变，引起疾病。四、粉尘对健康的主要危害 所有粉尘对身体都是有害的，不同特性，特别是不同理化特性的生产性粉
42、尘，可引起不同的疾病。 生产性粉尘对人体的致病作用是多方面的，主要包括对呼吸系统的影响、局部作用、中毒作用。其中对呼吸系统的影响最为主要。（一）对呼吸系统的影响1.尘肺 尘肺是由于长期吸入生产性粉尘而引起肺组织纤维化为主的全身性疾病。目前我国法定的尘肺病有13类，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他尘肺。2.粉尘沉着症 有些生产性粉尘（如锡、钡、铁等）吸入后，沉积于肺组织中，呈现一般异物反应，可继发轻微的纤维性改变，对健康无明显影响或危害较小，脱离粉尘作业后，病变可无进展或X线胸片阴影消退。3.有机粉尘引起的肺
43、部病变吸入棉、亚麻等粉尘可引起棉尘症；吸入被霉菌、细菌等污染的有机粉尘可引起职业性变态反应性肺泡炎；吸入聚氯乙烯、人造纤维粉尘可引起非特异性慢性阻塞性肺病。4.呼吸系统肿瘤 石棉、放射性矿物、镍、铬、砷等粉尘均可致肺部肿瘤。5.呼吸系统炎症粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等。2.存在生产性粉尘的主要环节 在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触矽尘、煤尘和煤矽尘，而引起肺组织弥漫性纤维化，发生矽肺、煤尘肺、煤矽肺，统称为煤工尘肺。其中煤矽肺是我国煤工尘肺中最常见的类型，发病工龄多在1520年左右，病情发展较快，危害较重。 煤工尘肺的发病情况，因开采方式不同有很大差异。露天煤矿工
44、人的尘肺患病率很低，井下开采工作面的粉尘浓度和分散度均高于露天煤矿，尘肺患病率和发病率均较高。三、作业场所粉尘的监测原则和方法 通过定期的粉尘监测能及时了解作业场所的粉尘危害程度，保存完好的长期监测资料，能用来研究粉尘浓度与尘肺发病的规律，对指导尘肺防治有重要意义。粉尘浓度测定也是安全生产的需要，首先粉尘监测是评价所采用的或改进的防尘措施效果好坏的依据；同时，某些粉尘具有爆炸性，当其在空气中达到一定浓度时，遇到明火就可能发生爆炸，因此及时把握粉尘浓度，将其控制到职业接触限值以下，既能防止爆炸危险，又能有效保护劳动者职业健康。 所以，准确的作业现场粉尘监测是防尘工作的一个重要组成部分，是做好作业场所职业病危害评价和安全生产不可缺少的环节，也是评价粉尘控制效果最有效的手段。第三节 粉尘危害的主要防治措施一、粉尘危害的防护原则 目前，由粉尘造成的尘肺病无特异性治疗，因此预防粉尘危害，加强对粉尘作业的劳动防护管理十分重要。粉尘作业的劳动防护管理应采取三级预防原则：（一）一级预防（1）主要措施包括：综合防尘，即改革生产工艺、生产设备，尽量将手工操作变为机械化、自动化和密闭化、遥控化操作；尽可能采用不含或含游离二氧化硅低的材料代替含游离二氧化硅高的材料；在工艺要求许可的条件下，尽可能采取湿式作业；使用个人防护用品，做好个人防护。（2）定期检测，