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1、关于肝的解剖及分段关于肝的解剖及分段第一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月肝脏的表面解剖肝脏的表面解剖第二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/192肝脏解剖及分段 肝呈不规则的楔形，可分为肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、上、下两面，前、后、左、右右4缘。缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。又称膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。着，借此将肝分为左、右两叶。第三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/193肝脏解剖及分段肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。肝左叶
2、小而薄，肝右叶大而厚。第四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/194肝脏解剖及分段膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。下腔静脉通过。第五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/195肝脏解剖及分段肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。面。脏面中部有略呈脏面中部有略呈“H”形的形的3条沟。条沟。第六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/196肝脏解剖及分段其中横
3、行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。第七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/197肝脏解剖及分段左侧的纵沟较窄而深，沟左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。称肝圆韧带裂。右侧的纵沟比左侧的宽而右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝容纳胆囊，故称胆囊窝。第八张，PPT共四十六页，创作于2022年6
4、月2022/9/198肝脏解剖及分段在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第端为第2肝门。肝门。第九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/199肝脏解剖及分段第一肝门包括：肝脏的横第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。肝固有动脉、沟和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于肝十二指巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。肠韧带的右侧，构成肝蒂。第二肝门：位于肝脏的膈第二肝门：位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右面顶部，
5、是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。静脉汇入下腔静脉处。第十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1910肝脏解剖及分段在肝的脏面，借在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝形的沟、裂和窝将肝分为分为4个叶：个叶：左叶位于左纵沟的左侧；左叶位于左纵沟的左侧；右叶位于右纵沟的右侧；右叶位于右纵沟的右侧；第十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1911肝脏解剖及分段方叶位于肝门之前，肝方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。圆韧带裂与胆囊窝之间。尾状叶位于肝门之后。尾状叶位于肝门之后。第十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1912肝脏解
6、剖及分段肝脏门脉系组成肝脏门脉系组成第十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1913肝脏解剖及分段门静脉系的组成：门静脉系的组成：共有共有7 7条属支：条属支：肠系膜肠系膜上、下静脉、脾静脉、上、下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉胆囊静脉、附脐静脉。门静脉主要由肠系膜门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合上静脉和脾静脉汇合而成。而成。第十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1914肝脏解剖及分段门静脉经肝门入肝后门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反
7、复肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血分支，最终注入肝血窦。窦。肝血窦含有来自肝门肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入血液，经肝静脉注入下腔静脉。下腔静脉。第十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1915肝脏解剖及分段第十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1916肝脏解剖及分段肝的分叶、分段肝的分叶、分段第十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1917肝脏解剖及分段根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4 4叶的形态叶的形态学解剖方法学解剖方法,因不符合
8、肝内管道系统的分布规律因不符合肝内管道系统的分布规律,不能不能适应肝切除和影像学描述的要求。适应肝切除和影像学描述的要求。肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定确定治疗方案、特别是肝的切除范围治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。择介入治疗等方面都有重要意义。第十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1918肝脏解剖及分段肝的功能解剖则是肝的功能解剖则是按照肝内按照肝内GlissonGlisson系统和肝静脉的分系统和肝静脉的分布规律布规律,并结合某并结合某些外形标志些外形标志
9、来分段来分段分叶的。分叶的。第十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1919肝脏解剖及分段GlissonGlisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统联管道系统,似树枝状分布于肝内。似树枝状分布于肝内。肝段就是以肝段就是以Glisson Glisson 系统为中心，包括其所属系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的“功能功能”单位。单位。第二十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月202
10、2/9/1920肝脏解剖及分段分段具体方法分段具体方法第二十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1921肝脏解剖及分段Couinaud的8段划分法段段段段 上段上段段段 下段下段a段段 上部上部b段段 下部下部段段 下段下段段段 上段上段段段 下段下段段段 上段上段 左外叶左外叶 左内叶左内叶 右前叶右前叶 右后叶右后叶尾状叶尾状叶左叶左叶右叶右叶第二十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1922肝脏解剖及分段3支主肝静脉将肝分支主肝静脉将肝分隔成隔成4个部分。个部分。第二十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1923肝脏解剖及
11、分段左、中、右左、中、右3支主肝静支主肝静脉走行区所形成的纵形脉走行区所形成的纵形切面切面(称为肝静脉裂称为肝静脉裂)将将肝分隔成肝分隔成4个部分个部分,称为称为四个扇区。四个扇区。每个扇区又被门静脉左、每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上右支的水平切面分成上下下2段。段。第二十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1924肝脏解剖及分段4个扇区不包括尾状叶。个扇区不包括尾状叶。尾状叶编为尾状叶编为段段,它是它是一个自主段一个自主段,因它不依因它不依赖于赖于4个肝门静脉蒂和个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。支主肝静脉。尾状叶同时接受来自尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动左
12、右肝门静脉和肝动脉的分支供血脉的分支供血,其静脉其静脉血经肝小静脉直接回血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。流入下腔静脉。第二十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1925肝脏解剖及分段 肝脏被正中裂分左、右肝脏被正中裂分左、右半肝半肝,左、右半肝又分左、右半肝又分为四部。为四部。左半肝分内、外两叶，左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶右半肝分前、后两叶门静脉左、右支充当横门静脉左、右支充当横裂裂,将四部又分为八段。将四部又分为八段。第二十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1926肝脏解剖及分段前面观下面观第二十七张，PPT共四十六页，创作于2022
13、年6月2022/9/1927肝脏解剖及分段第二十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1928肝脏解剖及分段第二十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1929肝脏解剖及分段第三十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1930肝脏解剖及分段记忆：第一肝门以上顺时针：记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2 第一肝门以下顺时针：第一肝门以下顺时针：6 5 4 3整个的分段，顺时针走向整个的分段，顺时针走向 2、3、4、5、6、7、8第三十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1931肝脏解剖及分段肝裂第三十二张，PPT
14、共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1932肝脏解剖及分段肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏Glisson Glisson 系统分布的位置，活体之间无裂隙。肝裂有系统分布的位置，活体之间无裂隙。肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床上切除肝叶或肝段，肝静脉的主干走行于其中，临床上切除肝叶或肝段，即沿肝裂进行。即沿肝裂进行。第三十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1933肝脏解剖及分段1 1、正中裂：下腔静脉、正中裂：下腔静脉 左前缘与其右前方的左前缘与其右
15、前方的 肝中静脉长轴的连线。肝中静脉长轴的连线。将肝分为左、右半肝。将肝分为左、右半肝。裂裂中有肝中静脉走行。中有肝中静脉走行。第三十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1934肝脏解剖及分段2、左叶间裂：又称脐左叶间裂：又称脐裂，镰状韧带左侧裂，镰状韧带左侧1cm1cm处至下腔静脉左侧的处至下腔静脉左侧的连线，于人体正中线连线，于人体正中线前方偏右约前方偏右约1515；把；把左半肝为左内叶与左左半肝为左内叶与左外叶；外叶；裂中有肝左静裂中有肝左静脉走行。脉走行。第三十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1935肝脏解剖及分段3 3、左段间裂：又左段
16、间裂：又称左门裂，相当于称左门裂，相当于肝左静脉肝左静脉的长轴，的长轴，将左外叶为外上段与将左外叶为外上段与外下段。外下段。第三十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1936肝脏解剖及分段4 4、右叶间裂：在肝门以上的、右叶间裂：在肝门以上的断层中相当于下腔静脉右缘断层中相当于下腔静脉右缘与肝右静脉长轴的连线。在与肝右静脉长轴的连线。在肝门以下为肝门横沟后缘或肝门以下为肝门横沟后缘或肝门静脉右支，与肝右静脉肝门静脉右支，与肝右静脉或右前、后支之间的连线；或右前、后支之间的连线；将右半肝为前方的右前叶和将右半肝为前方的右前叶和后方的右后叶。后方的右后叶。肝裂有肝右静肝裂有肝
17、右静脉走行。脉走行。第三十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1937肝脏解剖及分段5 5、右段间裂：又称、右段间裂：又称横裂，肝门静脉右支横裂，肝门静脉右支或肝门右切迹作为右或肝门右切迹作为右段间裂的标志，即平段间裂的标志，即平面以上为右半肝的后面以上为右半肝的后上段和前上段；以下上段和前上段；以下为后下段和前下段。为后下段和前下段。第三十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1938肝脏解剖及分段6 6、左内叶亚段间裂：在、左内叶亚段间裂：在GlissonGlisson系统的铸型标本中系统的铸型标本中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝门静并无
18、真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界，因而虚脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界，因而虚设此亚段间裂。分为上方的左内叶设此亚段间裂。分为上方的左内叶a a段和下方的左内段和下方的左内叶叶b b段。段。第三十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1939肝脏解剖及分段肝脏八段分法的影像学解剖示意图肝脏八段分法的影像学解剖示意图第四十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1940肝脏解剖及分段第二肝门下方层面第二肝门下方层面CT横断面横断面左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左左右半肝分界线
19、（肝中静脉与腔静脉左左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为缘连线），在该层面为缘连线），在该层面为缘连线），在该层面为4 4、8 8段分界段分界段分界段分界右肝静脉右肝静脉右肝静脉右肝静脉与腔静脉与腔静脉与腔静脉与腔静脉连线为连线为连线为连线为7 7、8 8段分段分段分段分界线。界线。界线。界线。左肝静脉与腔静脉连左肝静脉与腔静脉连左肝静脉与腔静脉连左肝静脉与腔静脉连线为线为线为线为2 2、4 4段分界段分界段分界段分界腔静脉右腔静脉右腔静脉右腔静脉右缘与静脉缘与静脉缘与静脉缘与静脉韧带的自韧带的自韧带的自韧带的自然弧线为然弧线为然弧线为然弧线为1 1段与其段与其段与其段与其他
20、段的分他段的分他段的分他段的分界。界。界。界。第四十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1941肝脏解剖及分段第一肝门层面第一肝门层面CT横断面解剖横断面解剖左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）门静脉右支前分门静脉右支前分支为支为5、8段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为8段，该层以下层段，该层以下层面为面为5段段门静脉右支前分门静脉右支前分支为支为6、7段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为7段，该层以下层段，该层以下层面为面为6段段左纵裂为
21、左纵裂为左纵裂为左纵裂为4 4段与段与段与段与2 2、3 3的分界线的分界线的分界线的分界线左肝静脉为左肝静脉为左肝静脉为左肝静脉为2 2段与段与段与段与3 3段段段段分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为3 3段，后方为段，后方为段，后方为段，后方为2 2段段段段第四十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1942肝脏解剖及分段肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分中点与腔静脉连线）为左右半肝分中点与腔静脉连线）为左右半肝分中点
22、与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为界，在该层面为界，在该层面为界，在该层面为4 4、5 5段分界段分界段分界段分界胆囊窝层面胆囊窝层面CT横断面解剖横断面解剖肝右静脉与肝右静脉与腔静脉连线腔静脉连线为为5、6段段分界分界左纵裂为左纵裂为左纵裂为左纵裂为4 4段与段与段与段与3 3段的分界，在段的分界，在段的分界，在段的分界，在该层面左外叶以该层面左外叶以该层面左外叶以该层面左外叶以3 3段为主。段为主。段为主。段为主。第四十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1943肝脏解剖及分段 小结：CTCT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝：首先找出肝脏的三大静
23、脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉，找出门静脉及其分叉部位。门静脉分叉部位可以右静脉，找出门静脉及其分叉部位。门静脉分叉部位可以区分上段和下段，即肝区分上段和下段，即肝S8/S5S8/S5，S7/S6S7/S6，门静脉分叉以上为，门静脉分叉以上为S8S8、S7S7；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶是右后叶第四十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1944肝脏解剖及分段一般规律，从一般规律，从CTCT上看，最先看到的是上看，最先看到的是S8S8然后是然后是S2S2、3 3，肝左外叶以肝裂为界，左内叶为肝裂和肝中静脉之间的区肝左外叶以肝裂为界，左内叶为肝裂和肝中静脉之间的区域，胆囊往下的层次是域，胆囊往下的层次是S5S5，最后的层面一般是，最后的层面一般是S6S6，下腔静，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1S1。第四十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/1945肝脏解剖及分段感感谢谢大大家家观观看看第四十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2022/9/19