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1、关于股骨近端骨折的内固定选择PFNVsDHS第一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月AO临床资料统计结果 2010年 1520（65岁）78.9%的股骨近端骨折病例均为 年龄大于65岁的老年人 股骨近端骨折发生率 (1.22.0)股骨近端骨折中:股骨转子间骨折 35.7%(31-A1/A2)股骨转子间反向骨折 7.3%(31-A3)股骨转子下骨折 3.2%46.2%第二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5股骨近端骨折内固定的目的 尽早施行手术 稳定的内固定 病人早期下床活动第三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5股骨近端骨折治疗的历史回顾 1956年S
2、tren报道股骨近端骨折的死亡率 和病残率直接与保守治疗有关 1942年Kntscher使用-钉 50年代后期AO推出95/130角钢板 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS)60年代后期Kntscher推出CC(Condylocephalic)钉 70年代出现Ender钉 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗第四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5股骨近端骨折内固定的选择 钢板 螺丝钉 130/95角钢板 DHS/DHS+TSP/DCS 髓内钉固定 假体置换第五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5AO 推荐的两种内固定方式 髓外固定方式DHS/DCS/角接骨板
3、 髓内固定方式PFN第六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5DHS 较适合较适合31-A1 型稳定骨折的固定型稳定骨折的固定A1.1A1.2A1.3第七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5A2.3A2.2A2.1PFN 较适合较适合 31-A2 型不稳定骨折的固定型不稳定骨折的固定第八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5A3.3A3.2A3.131-A3 型转子间反向骨折的固定型转子间反向骨折的固定 PFN股骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎股骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎 可以使用可以使用DCS或或AO角接骨板角接骨板 如果没有上述情况，如果
4、没有上述情况，PFN也适用也适用第九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5股骨股骨头头承受的承受的压应压应力力（大约是体重的2.5倍）张张力力线线压压力力线线股骨近端的生物力学第十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5DHS AO 动力髋螺钉第十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5髓外 DHS 固定作用原理内侧支持第十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5A1.1A1.2A1.3DHS 较适合较适合31-A1 型稳定骨折的固定型稳定骨折的固定DHS 大转子稳定接骨板（大转子稳定接骨板（TSP）扩大扩大DHS临床指征临床指征
5、防止大转子外移防止大转子外移 防止股骨干内移防止股骨干内移 稳定大转子骨块稳定大转子骨块第十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5AO 股骨近端髓内钉PFN Proximal Femoral Nail第十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5 张张力力线线压压力力线线股骨近端的生物力学股骨股骨头头承受的承受的压应压应力力（大约是体重的2.5倍）？第十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5髓内固定有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离增加转子部固定的稳定性可以术后早期负重第十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.51996年
6、年4月月30日日 1997年年4月月30日日 400例病人例病人 University Hospital (Utrecht/Netherlands)Kantonsspital (Basel/Switzerland)University Hospital (Leipzig/Germany)Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik (Tbingen/Germany)Virchow Klinikum (Berlin/Germany)Hospital 12 de Octubre (Madrid/Spain)Hospital Miguel Servet (Zarago
7、za/Spain)University Hospital (Malm/Sweden)第十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5来自手术医生的评价:比 Gamma 钉系统更简单 手术操作更简便 由于不扩髓,所以术中出血量较少 对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定 临床并发症较少第十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5尾尾 帽帽近端直径近端直径 17mm解剖型内外向解剖型内外向6成角成角11mm自攻型股骨颈螺钉自攻型股骨颈螺钉6.5mm自攻型髋部螺钉自攻型髋部螺钉可屈性远端设计可屈性远端设计远端静态交锁孔远端静态交锁孔远端动态交锁孔远端动态交锁孔颈干角颈干角12
8、5/130/135第十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5内植入物的材料钛合金(TAN)不锈钢 第二十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5近端两枚交锁螺钉有效控制股骨颈骨折块的旋转稳定性第二十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5FFF股骨近端固定的旋转稳定性第二十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5近端一枚交锁螺钉较难控制股骨颈骨折块的旋转稳定性第二十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5近端两枚交锁螺钉有效控制股骨颈骨折块的旋转稳定性第二十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5髓
9、内钉远端和交锁孔之间长杆状凹槽口的优良设计大大增加该范围髓内钉的可屈性,有效地降低因髓内钉局部应力集中所导致的股骨干骨折的发生率58 mm第二十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5!Gamma NailPFN应力分布与股骨干疲劳骨折第二十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5远端有动态和静态交锁孔可供医生选择可以提供I期和II期动态交锁第二十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5PFN 实心非扩髓髓内钉 实心髓内钉-感染率较低 非扩髓-手术创伤小 骨髓腔血供影响小 出血量少 第二十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5感感谢谢大大家家观观看看第二十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2002.5