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1、第十七章 腹外疝病人的护理本讲稿第一页，共十九页第十七章第十七章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理第一节第一节 概述概述第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 腹股沟直疝腹股沟直疝 第三节第三节 股疝（自学）股疝（自学）第四节第四节 其他腹外疝（自学）其他腹外疝（自学）第五节第五节 护理护理本讲稿第二页，共十九页第一节第一节 概概 述述 定义定义 腹外疝腹外疝（abdominal external herniaabdominal external hernia）是由腹腔是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形
2、成，是最常见的外科疾病或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。之一。病理解剖病理解剖 由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成本讲稿第三页，共十九页第一节第一节 概概 述述 病因病因 腹壁强度降低腹壁强度降低 腹内压力增高腹内压力增高 分类分类 易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝 嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝本讲稿第四页，共十九页第十七章第十七章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理第一节第一节 概述概述第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 腹股沟直疝腹股沟直疝 第三节第三节 股疝（自学）股疝（自学）第四节第四节 其他腹外疝（自学）其他
3、腹外疝（自学）第五节第五节 护理护理本讲稿第五页，共十九页腹股沟斜疝腹股沟斜疝（indirect inguinal herniaindirect inguinal hernia）定义定义 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者。管，穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者。腹股沟区解剖概要腹股沟区解剖概要 自学自学第二节第二节 腹腹 股股 沟沟 疝疝本讲稿第六页，共十九页腹股沟斜疝腹股沟斜疝 发病机制发病机制 先天性和后天性因素先天性和后天性因素 临床表现临床表
4、现 易复性斜疝：可回纳肿块易复性斜疝：可回纳肿块 难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 嵌顿性疝：明显疼痛，不能回纳嵌顿性疝：明显疼痛，不能回纳 绞窄性疝：症状严重绞窄性疝：症状严重本讲稿第七页，共十九页腹股沟斜疝腹股沟斜疝 处理原则处理原则 尽早实行手术治疗尽早实行手术治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗最有效最有效传统的疝修补术：传统的疝修补术：疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 ；疝修补术；疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术嵌顿疝和绞窄疝的处理原则嵌顿疝和绞窄疝的处理原则本讲稿第八页，共十九页腹股沟直疝腹股沟直疝（direct ingu
5、inal herniadirect inguinal hernia）定义定义 腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。直疝三角直疝三角：由腹壁下：由腹壁下A A，腹直肌外侧缘，腹，腹直肌外侧缘，腹 股沟韧带组成的三角。股沟韧带组成的三角。（见下图）（见下图）临床表现临床表现 半球形肿块，可自行回纳半球形肿块，可自行回纳本讲稿第九页，共十九页 右直疝三角的解剖层次右直疝三角的解剖层次 本讲稿第十页，共十九页斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄儿童、青壮年儿童、青壮年老人老人突出途径突出途径经腹股沟管，可进阴囊经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角突出经直疝三角突出疝块外形疝块外形
6、椭圆或梨形椭圆或梨形半球形半球形回纳后压住深环回纳后压住深环不再突出不再突出仍可突出仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动疝囊颈与腹壁下动脉的关系脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多较少较少斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别本讲稿第十一页，共十九页第十七章第十七章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理第一节第一节 概述概述第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 腹股沟直疝腹股沟直疝 第三节第三节 股疝（自学）股疝（自学
7、）第四节第四节 其他腹外疝（自学）其他腹外疝（自学）第五节第五节 护理护理本讲稿第十二页，共十九页 第五节第五节 护护 理理 护理评估护理评估 术前评估术前评估健康史健康史身体状况：疝块的性质，有无梗阻及绞窄征象。身体状况：疝块的性质，有无梗阻及绞窄征象。心理状况心理状况 术后评估术后评估手术情况手术情况康复情况康复情况本讲稿第十三页，共十九页 护理诊断护理诊断 知识缺乏知识缺乏 缺乏预防腹内压升高的有关知识。缺乏预防腹内压升高的有关知识。潜在并发症潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染。术后阴囊水肿、切口感染。本讲稿第十四页，共十九页 护理目标护理目标 病人能叙述相关的预防知识。病人能叙述相关的
8、预防知识。并发症得到预防并及时发现处理。并发症得到预防并及时发现处理。本讲稿第十五页，共十九页 护理措施护理措施 术前护理术前护理v 消除诱因：导致腹内压升高的因素消除诱因：导致腹内压升高的因素v 休息休息 ：减少活动，多卧床休息减少活动，多卧床休息v 观察腹部情况：警惕嵌顿性疝发生的可能观察腹部情况：警惕嵌顿性疝发生的可能v 灌肠与排尿：术前排空大小便灌肠与排尿：术前排空大小便v 嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：紧急手术嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：紧急手术v 术前准备术前准备本讲稿第十六页，共十九页术后护理术后护理v 体位体位 平卧位平卧位半卧位半卧位v 饮食饮食 一般病人术后一般病人术后6-1
9、26-12小时无异常可进流质小时无异常可进流质软食软食普食普食 肠切除吻合者禁食肠切除吻合者禁食流质流质半流半流普食普食v 活动活动 术后术后3-53-5天，特殊者延迟天，特殊者延迟v 预防腹内压增高预防腹内压增高v 预防阴囊水肿预防阴囊水肿 丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况v 预防切口感染预防切口感染 v 尿潴留的处理尿潴留的处理本讲稿第十七页，共十九页 护理评价护理评价 病人能叙述相关的预防知识。病人能叙述相关的预防知识。没有并发症发生，若有，能及时发现和处理。没有并发症发生，若有，能及时发现和处理。健康教育健康教育 逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动。逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动。避免腹内压升高的因素。避免腹内压升高的因素。如复发，尽早诊治。如复发，尽早诊治。本讲稿第十八页，共十九页 第十七章第十七章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理掌握：掌握：腹外疝、腹股沟斜疝、直疝三角的定义，腹外疝、腹股沟斜疝、直疝三角的定义，斜疝与直疝的鉴别要点。斜疝与直疝的鉴别要点。熟悉：熟悉：腹股沟斜疝的处理原则，腹股沟斜疝的处理原则，腹股沟斜疝病人的术后护理。腹股沟斜疝病人的术后护理。本讲稿第十九页，共十九页