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1、第九章代谢性疾病的营养治疗第1页，共100页，编辑于2022年，星期二掌握糖尿病的营养治疗原则及糖尿病病人食谱编制方法。掌握糖尿病的营养治疗原则及糖尿病病人食谱编制方法。熟悉肥胖症的营养治疗原则和控制体重方法。熟悉肥胖症的营养治疗原则和控制体重方法。了解痛风营养治疗原则。了解痛风营养治疗原则。第2页，共100页，编辑于2022年，星期二 糖尿病（糖尿病（糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus):diabetes mellitus):diabetes mellitus):diabetes mellitus):是一种多种病因引是一种多种病因引起，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，是由
2、于起，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为：胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦多尿、多饮、多食、消瘦多尿、多饮、多食、消瘦多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少三多一少)。第一节第一节 糖尿病糖尿病第3页，共100页，编辑于2022年，星期二 糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！康的世界性公共卫生问题！第4页，共100页，编辑于2022年，星期二流行病学特征流行病学特征 20
3、13201320132013年年年年，根根根根据据据据国国国国际际际际糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病联联联联盟盟盟盟（IDFIDFIDFIDF）的的的的最最最最新新新新统统统统计计计计，全全全全球球球球20202020岁岁岁岁79797979岁岁岁岁成成成成年年年年人人人人的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患病病病病率率率率为为为为8.3%8.3%8.3%8.3%，患患患患者者者者人人人人数数数数已已已已达达达达3.823.823.823.82亿亿亿亿，其其其其中中中中80%80%80%80%在在在在中中中中等等等等和和和和低低低低收收收收入入入入国国国国家家家家，并并并并且且且且在在在在这这这
4、这些些些些国国国国家家家家呈呈呈呈快快快快速速速速上上上上升升升升的的的的趋趋趋趋势势势势。估估估估计计计计到到到到2035203520352035年年年年，全全全全球球球球将将将将有有有有近近近近5.925.925.925.92亿亿亿亿人人人人患患患患糖尿病。糖尿病。糖尿病。糖尿病。在在在在当当当当前前前前患患患患糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病人人人人群群群群中中中中，有有有有1.751.751.751.75亿亿亿亿人人人人（占占占占46%46%46%46%）没没没没有有有有得得得得到到到到诊诊诊诊断断断断。2013201320132013年年年年，全全全全球球球球糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量异异异异
5、常常常常（IGTIGTIGTIGT）的的的的患患患患病病病病率率率率为为为为6.9%6.9%6.9%6.9%，共共共共有有有有患患患患者者者者3.163.163.163.16亿亿亿亿人人人人；预预预预计计计计到到到到2035203520352035年年年年，这这这这一一一一数数数数字字字字将将将将增增增增加到加到加到加到4.714.714.714.71亿。亿。亿。亿。第5页，共100页，编辑于2022年，星期二第6页，共100页，编辑于2022年，星期二第7页，共100页，编辑于2022年，星期二杨文英杨文英 “中国糖尿病流行变迁及社会意义中国糖尿病流行变迁及社会意义中国糖尿病流行变迁及社会意
6、义中国糖尿病流行变迁及社会意义”中国中国中国中国2013201320132013年糖尿病的患病人数为年糖尿病的患病人数为年糖尿病的患病人数为年糖尿病的患病人数为9840984098409840万，居全球首位；到万，居全球首位；到万，居全球首位；到万，居全球首位；到2035203520352035年，中国的糖尿病患病人数将达到年，中国的糖尿病患病人数将达到年，中国的糖尿病患病人数将达到年，中国的糖尿病患病人数将达到1.431.431.431.43亿。亿。亿。亿。第8页，共100页，编辑于2022年，星期二9840患患病病人人数数（万万）6510244011901090 2013年年糖尿病患者人数
7、最多的国家糖尿病患者人数最多的国家 870850760第9页，共100页，编辑于2022年，星期二糖尿病分类（病因学糖尿病分类（病因学19991999）型糖尿病：型糖尿病：免疫介导、特发性免疫介导、特发性 型糖尿病：型糖尿病：胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗&胰岛素不足胰岛素不足 妊娠糖尿病：妊娠糖尿病：妊娠糖尿病：妊娠糖尿病：其它特殊类型：其它特殊类型：其它特殊类型：其它特殊类型：任任任任何何何何类类类类型型型型的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病都都都都有有有有可可可可能能能能在在在在疾疾疾疾病病病病的的的的某某某某一一一一阶阶阶阶段段段段需需需需要要要要使使使使用用用用胰胰胰胰岛素治
8、疗，这种对胰岛素的需要不应成为糖尿病的分类基础。岛素治疗，这种对胰岛素的需要不应成为糖尿病的分类基础。岛素治疗，这种对胰岛素的需要不应成为糖尿病的分类基础。岛素治疗，这种对胰岛素的需要不应成为糖尿病的分类基础。第10页，共100页，编辑于2022年，星期二第11页，共100页，编辑于2022年，星期二糖尿病诊断糖尿病诊断WHO标准（标准（1998）典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状 +随机血浓浆葡萄糖度随机血浓浆葡萄糖度随机血浓浆葡萄糖度随机血浓浆葡萄糖度 200mg/dL(11.1mmol/L)200mg/dL(11.1mmol/L)空腹空腹空腹空腹血浆葡萄糖血
9、浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖(FPG)126mg/dL(7.0mmol/L)(FPG)126mg/dL(7.0mmol/L)OGTT2OGTT2OGTT2OGTT2小时小时小时小时血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖 200mg/dL(11.1mmol/L)200mg/dL(11.1mmol/L)(每种检查必须重复一次以确诊每种检查必须重复一次以确诊每种检查必须重复一次以确诊每种检查必须重复一次以确诊)第12页，共100页，编辑于2022年，星期二糖尿病治疗糖尿病治疗目的目的纠正代谢异常纠正代谢异常纠正代谢异常纠正代谢异常 消除症状，防治急、慢性并发症消除症状，防治急、慢性并发症消除症状，
10、防治急、慢性并发症消除症状，防治急、慢性并发症防止长期高血糖引起的胰岛防止长期高血糖引起的胰岛防止长期高血糖引起的胰岛防止长期高血糖引起的胰岛 细胞损伤细胞损伤细胞损伤细胞损伤恢复正常体重及体力恢复正常体重及体力恢复正常体重及体力恢复正常体重及体力,维持正常社维持正常社维持正常社维持正常社会活动会活动会活动会活动第13页，共100页，编辑于2022年，星期二糖尿病综合治疗措施糖尿病综合治疗措施强调早期、长期、综合、个体化的原则强调早期、长期、综合、个体化的原则运动治疗运动治疗自我监测自我监测手术治疗手术治疗心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗营养治疗营养治疗第14页，共100页，编辑于2022年，
11、星期二糖尿病宣教糖尿病宣教教教教教育育育育患患患患者者者者糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病是是是是终终终终身身身身病病病病，鼓鼓鼓鼓励励励励其其其其坚坚坚坚持持持持治治治治疗疗疗疗，勿勿勿勿轻轻轻轻信信信信某某某某些些些些“根根根根治糖尿病治糖尿病治糖尿病治糖尿病”的偏方而贻误治疗。的偏方而贻误治疗。的偏方而贻误治疗。的偏方而贻误治疗。教教教教会会会会病病病病人人人人自自自自行行行行监监监监测测测测血血血血糖糖糖糖、尿尿尿尿糖糖糖糖，学学学学会会会会胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的注注注注射射射射技技技技术术术术及及及及口口口口服降糖药服降糖药服降糖药服降糖药的一般特点。的一般特点。的一般特点。的一般
12、特点。教育病人教育病人教育病人教育病人预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症，学会保护自己。，学会保护自己。，学会保护自己。，学会保护自己。解除病人的解除病人的解除病人的解除病人的思想顾虑思想顾虑思想顾虑思想顾虑，提高生活质量。，提高生活质量。，提高生活质量。，提高生活质量。第15页，共100页，编辑于2022年，星期二饮食治疗的目标饮食治疗的目标控制控制血糖水平血糖水平 达到和维持达到和维持达到和维持达到和维持理想体重理想体重理想体重理想体重,提高提高整体健康整体健康整体健康整体健康 保证保证充足的营养充足的营养供给：供给：供给：供给：第16页，共100页，编辑于2022年，星期二(1)控
13、制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄摄入入的的热热量量能能够够维维持持正正常常体体重重或或略略低低于于理理想想体体重重为为宜宜。肥肥胖胖者者必必须须减减少少热热能能摄摄入入，消消瘦瘦者可适当增加热量达到增加体重。者可适当增加热量达到增加体重。糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则管住嘴管住嘴 迈开腿迈开腿第17页，共100页，编辑于2022年，星期二体型体型体型体型卧床卧床卧床卧床轻体力轻体力轻体力轻体力中体力中体力中体力中体力重体力重体力重体力重体力消瘦消瘦消瘦消瘦202520253535404045504550正常正常正常正常1520152030303
14、5354040肥胖肥胖肥胖肥胖15152025202530303535表表1糖尿病患者每日能量供给量（糖尿病患者每日能量供给量（糖尿病患者每日能量供给量（糖尿病患者每日能量供给量（Kcal/Kg）糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则第18页，共100页，编辑于2022年，星期二(2)供给适量的碳水化合物。供给适量的碳水化合物。目目目目前前前前主主主主张张张张不不不不要要要要过过过过严严严严地地地地控控控控制制制制碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物，糖糖糖糖类类类类应应应应占占占占总总总总热热热热能能能能的的的的60%60%左左左左右右右右，每每每每日日日日进进进进食食食食量量量量可可可可
15、在在在在250250克克克克300300克克克克，肥肥肥肥胖胖胖胖应应应应在在在在150150克克克克200200克克克克。谷谷谷谷类类类类是是是是日日日日常常常常生生生生活活活活中中中中热热热热能能能能的的的的主主主主要要要要来来来来源源源源，每每每每5050克克克克的的的的米米米米或或或或白白白白面面面面供供供供给给给给碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物约约约约3838克克克克。其其其其它它它它食食食食物物物物，如如如如乳乳乳乳、豆豆豆豆、蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜、水水水水果果果果等等等等也也也也含含含含有有有有一一一一定定定定数数数数量量量量的的的的碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物
16、。莜莜莜莜麦麦麦麦、燕燕燕燕麦麦麦麦片片片片、荞荞荞荞麦麦麦麦面面面面、玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则第19页，共100页，编辑于2022年，星期二无糖食品无糖食品 无无无无糖糖糖糖食食食食品品品品是是是是指指指指不不不不含含含含食食食食糖糖糖糖即即即即不不不不含含含含蔗蔗蔗蔗糖糖糖糖（甘甘甘甘蔗蔗蔗蔗糖糖糖糖和和和和甜甜甜甜菜菜菜菜糖糖糖糖）和和和和淀淀淀淀粉粉粉粉糖糖糖糖（葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖、麦麦麦麦芽芽芽芽糖糖糖糖、果
17、果果果糖糖糖糖）的的的的甜甜甜甜食食食食品品品品，但但但但是是是是无无无无糖糖糖糖食食食食品品品品必必必必须须须须含含含含有有有有食食食食糖糖糖糖属属属属性性性性的的的的食食食食糖糖糖糖替替替替代代代代品品品品，如如如如糖糖糖糖醇醇醇醇（包包包包括括括括木木木木糖糖糖糖醇醇醇醇、山山山山梨梨梨梨醇醇醇醇、麦麦麦麦芽芽芽芽糖糖糖糖醇醇醇醇、甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇等等等等），而而而而不不不不是是是是用用用用糖糖糖糖精精精精等等等等高高高高倍倍倍倍甜甜甜甜味味味味剂剂剂剂生生生生产产产产的的的的甜甜甜甜食食食食品品品品。目目目目前前前前在在在在我我我我国国国国已已已已经经经经批批批批准准准准列列列
18、列入入入入使使使使用用用用卫卫卫卫生生生生标标标标准准准准的的的的食食食食糖糖糖糖替替替替代代代代品品品品有有有有麦麦麦麦芽芽芽芽糖糖糖糖醇醇醇醇、山山山山梨梨梨梨醇、木糖醇、乳糖醇。醇、木糖醇、乳糖醇。醇、木糖醇、乳糖醇。醇、木糖醇、乳糖醇。第20页，共100页，编辑于2022年，星期二现在市场上一部分无糖食品含有蔗糖，另一部分现在市场上一部分无糖食品含有蔗糖，另一部分无糖食品中虽然不含有蔗糖，但含有麦芽糖。另外无糖食品中虽然不含有蔗糖，但含有麦芽糖。另外许多食品本身就含有淀粉，它们在人体内最终仍要许多食品本身就含有淀粉，它们在人体内最终仍要分解成葡萄糖，只不过能够减缓变成血糖的时间。分解成
19、葡萄糖，只不过能够减缓变成血糖的时间。因此即便是无糖食品，也不能不加节制地食用，否因此即便是无糖食品，也不能不加节制地食用，否则也会引起血糖升高。则也会引起血糖升高。第21页，共100页，编辑于2022年，星期二血糖指数血糖指数食物中含碳水化物食物的组成不同，血糖升高的反食物中含碳水化物食物的组成不同，血糖升高的反映亦不同，常用血糖指数（映亦不同，常用血糖指数（glycemic indexglycemic indexglycemic indexglycemic index，GIGIGIGI）来）来）来）来衡量。衡量。衡量。衡量。一般而言，血糖指数越低的食物，对血糖的升高反应越小。一般而言，血糖
20、指数越低的食物，对血糖的升高反应越小。一般而言，血糖指数越低的食物，对血糖的升高反应越小。一般而言，血糖指数越低的食物，对血糖的升高反应越小。粗粮大血糖指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖。粗粮大血糖指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖。粗粮大血糖指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖。粗粮大血糖指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖。第22页，共100页，编辑于2022年，星期二表表2 2 食物的血糖指数食物的血糖指数食物名称食物名称血糖指数血糖指数食物名称食物名称血糖指数血糖指数白白饭饭56562 2青豆仁青豆仁48485 5白面包白面包7070胡胡萝萝卜卜71712222全麦面包全麦
21、面包69692 2南瓜南瓜75759 9高高纤纤面包面包68681 1黄豆黄豆18183 3燕麦片燕麦片55556 6菜豆菜豆25255 5玉米片玉米片84843 3扁豆扁豆29291 1小麦面条小麦面条4747苹果苹果36362 2香蕉蛋糕香蕉蛋糕5555苹果汁苹果汁41411 1海海绵绵蛋糕蛋糕46466 6香蕉香蕉53536 6甜甜圈甜甜圈7676葡萄葡萄4343苹果松糕苹果松糕44446 6波波萝萝66667 7松松饼饼7676西瓜西瓜72721313冰淇淋冰淇淋61617 7巧克力巧克力49496 6全脂奶全脂奶27277 7蜂蜜蜂蜜73731515第23页，共100页，编辑于202
22、2年，星期二食食物物血血糖糖指指数数7070为为高高食食物物血血糖糖生生成成指指数数食食物物，它它们们进进入入胃胃肠肠后后消消化化快快，吸吸收收率率高高，葡葡萄萄糖糖释释放放快，葡萄糖进入血液后峰值高；快，葡萄糖进入血液后峰值高；食食食食物物物物血血血血糖糖糖糖指指指指数数数数55555555为为为为低低低低食食食食物物物物血血血血糖糖糖糖生生生生成成成成指指指指数数数数食食食食物物物物，它它它它们们们们在在在在胃胃胃胃肠肠肠肠中中中中停停停停留留留留时时时时间间间间长长长长，吸吸吸吸收收收收率率率率低低低低，葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖释释释释放放放放缓缓缓缓慢慢慢慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，
23、下降速度慢。葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢。葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢。葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢。第24页，共100页，编辑于2022年，星期二血糖生成负荷血糖生成负荷（glycemic load，GL）食食物物的的GIGI乘乘以以摄摄入入食食物物的的实实际际碳碳水水化化合合物物的的量量，且且碳水化合物要减掉膳食纤维。碳水化合物要减掉膳食纤维。避免低血糖生成指数食物吃的多也有危害。避免低血糖生成指数食物吃的多也有危害。如如西西瓜瓜 GIGI是是72%72%，你你吃吃一一块块120120克克的的，查查食食物物成成分分表表100100克克西西瓜瓜含含5.55.5克克碳碳
24、水水化化合合物物，120120克克含含6.66.6克克，GLGL6.66.672%72%=4.75,=4.75,可可认为对血糖影响不大。血糖影响不大。第25页，共100页，编辑于2022年，星期二 血糖指数血糖指数 血糖生成负荷血糖生成负荷GI 70 GI 70 为高为高GIGI食物食物 GL 20 GL 20 为高为高GI 55GI 5570 70 为中为中GIGI食物食物 GL 11GL 1119 19 为中为中GI 55 GI 55 为低为低GIGI食物食物 GL 10 GL 10 为低为低第26页，共100页，编辑于2022年，星期二流流流流行行行行病病病病学学学学的的的的调调调调查查
25、查查提提提提出出出出食食食食物物物物纤纤纤纤维维维维能能能能够够够够降降降降低低低低空空空空腹腹腹腹血血血血糖糖糖糖、餐餐餐餐后后后后血血血血糖糖糖糖以以以以及及及及改改改改善善善善糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量。其其其其机机机机理理理理可可可可能能能能是是是是膳膳膳膳食食食食纤纤纤纤维维维维具具具具有有有有吸吸吸吸水水水水性性性性，能能能能够够够够改改改改变变变变食食食食物物物物在在在在胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道传传传传送送送送时时时时间间间间，因因因因此此此此主主主主张张张张糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病饮饮饮饮食食食食中中中中要要要要增增增增加加加加膳膳膳膳食食食食纤纤纤纤维维维维的的的的量量量量。膳
26、膳膳膳食食食食中中中中应应应应吃吃吃吃一一一一些些些些蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜、麦麸、豆及整谷。麦麸、豆及整谷。麦麸、豆及整谷。麦麸、豆及整谷。(3)供给充足的食物纤维供给充足的食物纤维。糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则第27页，共100页，编辑于2022年，星期二 膳膳膳膳食食食食纤纤纤纤维维维维具具具具有有有有降降降降解解解解细细细细菌菌菌菌的的的的作作作作用用用用，在在在在食食食食用用用用粗粗粗粗纤纤纤纤维维维维食食食食品品品品后后后后，能能能能够够够够在在在在大大大大肠肠肠肠分分分分解解解解多多多多糖糖糖糖，产产产产生生生生短短短短链链链链脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸及及及及细细细细菌菌菌菌代
27、代代代谢谢谢谢物物物物，这这这这类类类类膳膳膳膳食食食食纤纤纤纤维维维维属属属属于于于于多多多多糖糖糖糖类类类类。果果果果胶胶胶胶和和和和粘粘粘粘胶胶胶胶能能能能够够够够保保保保持持持持水水水水分分分分，膨膨膨膨胀胀胀胀肠肠肠肠内内内内容容容容物物物物，增增增增加加加加粘粘粘粘性性性性，减减减减速速速速胃胃胃胃排排排排空空空空和和和和营营营营养养养养素素素素的的的的吸吸吸吸收收收收，增增增增加加加加胆胆胆胆酸酸酸酸的的的的排排排排泄泄泄泄，放放放放慢慢慢慢小小小小肠的消化吸收。这类食品为麦胚和豆类。肠的消化吸收。这类食品为麦胚和豆类。肠的消化吸收。这类食品为麦胚和豆类。肠的消化吸收。这类食品为
28、麦胚和豆类。第28页，共100页，编辑于2022年，星期二 最最最最近近近近发发发发现现现现膳膳膳膳食食食食纤纤纤纤维维维维可可可可被被被被肠肠肠肠道道道道的的的的微微微微生生生生物物物物分分分分解解解解和和和和利利利利用用用用，分分分分解解解解的的的的短短短短链链链链脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸可可可可被被被被人人人人体体体体吸吸吸吸收收收收一一一一部部部部分分分分，而而而而且且且且能能能能很很很很快快快快的的的的吸吸吸吸收收收收。燕燕燕燕麦麦麦麦的的的的可可可可溶溶溶溶性性性性纤纤纤纤维维维维可可可可以以以以增增增增加加加加胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性，这这这这就就
29、就就可可可可以以以以降降降降低低低低餐餐餐餐后后后后血血血血糖糖糖糖急急急急剧剧剧剧升升升升高高高高，因因因因而而而而机机机机体体体体只只只只需需需需分分分分泌泌泌泌较较较较少少少少的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素就就就就能能能能维维维维持持持持代代代代谢谢谢谢。久久久久之之之之，可可可可溶溶溶溶性性性性纤纤纤纤维维维维就就就就可可可可降降降降低低低低循循循循环环环环中中中中的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素水水水水平平平平，减减减减少少少少糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者对对对对胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的需需需需求求求求。同同同同时还可降低胆固醇，防止糖尿病合并高脂血症及冠心病。
30、时还可降低胆固醇，防止糖尿病合并高脂血症及冠心病。时还可降低胆固醇，防止糖尿病合并高脂血症及冠心病。时还可降低胆固醇，防止糖尿病合并高脂血症及冠心病。第29页，共100页，编辑于2022年，星期二(4)供给充足的蛋白质：供给充足的蛋白质：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者膳膳膳膳食食食食中中中中蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质的的的的供供供供给给给给应应应应充充充充足足足足。有有有有的的的的患患患患者者者者怕怕怕怕多多多多吃吃吃吃蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质而而而而增增增增加加加加肾肾肾肾脏脏脏脏的的的的负负负负担担担担。当当当当肾肾肾肾功功功功正正正正常常常常时时时时，糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的
31、的的膳膳膳膳食食食食蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质应应应应与与与与正正正正常常常常人人人人近近近近似似似似。当当当当合合合合并并并并肾肾肾肾脏脏脏脏疾疾疾疾病病病病时时时时，应应应应在在在在营营营营养养养养医医医医生生生生的的的的指指指指导导导导下下下下合合合合理理理理安安安安排排排排每每每每日日日日膳膳膳膳食食食食的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质量量量量。乳乳乳乳、蛋蛋蛋蛋、瘦瘦瘦瘦肉肉肉肉、鱼鱼鱼鱼、虾虾虾虾、豆豆豆豆制制制制品品品品含含含含蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质较较较较丰丰丰丰富富富富。应应应应适适适适当食用优质蛋白当食用优质蛋白当食用优质蛋白当食用优质蛋白.糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗
32、原则第30页，共100页，编辑于2022年，星期二 目前主张蛋白质应占总热能的目前主张蛋白质应占总热能的目前主张蛋白质应占总热能的目前主张蛋白质应占总热能的10%20%20%。谷类含。谷类含。谷类含。谷类含有植物蛋白，如果一天吃谷类有植物蛋白，如果一天吃谷类有植物蛋白，如果一天吃谷类有植物蛋白，如果一天吃谷类300300克，就可摄入克，就可摄入2020克克30克的蛋白质，约占全日蛋白质的克的蛋白质，约占全日蛋白质的1/31/2。植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也植物蛋白的生理价值低于动物蛋白
33、，所以在膳食中也应适当控制植物蛋白。尤其在合并肾病时，应控制植应适当控制植物蛋白。尤其在合并肾病时，应控制植应适当控制植物蛋白。尤其在合并肾病时，应控制植应适当控制植物蛋白。尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白的食用。物蛋白的食用。物蛋白的食用。物蛋白的食用。第31页，共100页，编辑于2022年，星期二（5 5）控制脂肪摄入量：）控制脂肪摄入量：有有有有的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者误误误误认认认认为为为为糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的饮饮饮饮食食食食治治治治疗疗疗疗只只只只是是是是控控控控制制制制主主主主食食食食量量量量。其其其其实实实实不不不不然然然然，现现现现在在在在提
34、提提提倡倡倡倡不不不不要要要要过过过过多多多多的的的的控控控控制制制制碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物，而而而而要要要要严严严严格格格格的的的的控控控控制制制制脂脂脂脂肪肪肪肪是是是是十十十十分分分分必必必必要要要要的的的的。控控控控制制制制脂脂脂脂肪肪肪肪能能能能够够够够延延延延缓缓缓缓和和和和防防防防止止止止糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病并并并并发发发发症症症症的的的的发发发发生生生生与与与与发发发发展展展展，目目目目前前前前主主主主张张张张膳膳膳膳食食食食脂脂脂脂肪肪肪肪应应应应减减减减少至占总热能的少至占总热能的少至占总热能的少至占总热能的25%25%25%25%30%30%30%3
35、0%，甚至更低。，甚至更低。，甚至更低。，甚至更低。糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则第32页，共100页，编辑于2022年，星期二 应应应应限限限限制制制制饱饱饱饱和和和和脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸的的的的脂脂脂脂肪肪肪肪如如如如牛牛牛牛油油油油、羊羊羊羊油油油油、猪猪猪猪油油油油、奶奶奶奶油油油油等等等等动动动动物物物物性性性性脂脂脂脂肪肪肪肪，可可可可用用用用植植植植物物物物油油油油如如如如豆豆豆豆油油油油、花花花花生生生生油油油油、芝芝芝芝麻麻麻麻油油油油、菜菜菜菜籽籽籽籽油油油油等等等等含含含含多多多多不不不不饱饱饱饱和和和和脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸的的的的油油油油脂脂脂脂，但但但但
36、椰椰椰椰子子子子油油油油除除除除外外外外。花花花花生生生生、核核核核桃桃桃桃、榛榛榛榛子子子子、松松松松子子子子仁等脂肪含量也不低，也要适当控制。仁等脂肪含量也不低，也要适当控制。仁等脂肪含量也不低，也要适当控制。仁等脂肪含量也不低，也要适当控制。还还还还要要要要适适适适当当当当控控控控制制制制胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇，以以以以防防防防止止止止并并并并发发发发症症症症的的的的发发发发生生生生。应应应应适适适适当当当当控控控控制制制制胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇高高高高的的的的食食食食物物物物，如如如如动动动动物物物物肝肝肝肝、肾肾肾肾、脑脑脑脑等等等等脏脏脏脏腑腑腑腑类类类类食食食食物物物物，鸡鸡
37、鸡鸡蛋蛋蛋蛋含含含含胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜.第33页，共100页，编辑于2022年，星期二（6 6）供给充足的维生素和无机盐）供给充足的维生素和无机盐 凡凡凡凡是是是是病病病病情情情情控控控控制制制制不不不不好好好好的的的的患患患患者者者者，易易易易并并并并发发发发感感感感染染染染或或或或酮酮酮酮症症症症酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，要要要要注注注注意意意意补补补补充充充充维维维维生生生生素素素素和和和和无无无无机机机机盐盐盐盐，尤尤尤尤其其其其
38、是是是是维维维维生生生生素素素素B B B B族族族族消消消消耗耗耗耗增增增增多多多多，应应应应给给给给维维维维生生生生素素素素B B B B制制制制剂剂剂剂，改改改改善善善善神神神神经经经经症症症症状状状状。粗粗粗粗粮粮粮粮、干干干干豆豆豆豆类类类类、蛋蛋蛋蛋、动动动动物物物物内内内内脏脏脏脏和和和和绿绿绿绿叶叶叶叶蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜含含含含维维维维生生生生素素素素B B B B族族族族较较较较多多多多。新新新新鲜鲜鲜鲜蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜含含含含维维维维生生生生素素素素C C C C较较较较多多多多，应应应应注注注注意补充。意补充。意补充。意补充。糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则第34页，共
39、100页，编辑于2022年，星期二 老老老老年年年年糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者中中中中，应应应应增增增增加加加加铬铬铬铬的的的的含含含含量量量量。铬铬铬铬能能能能够够够够改改改改善善善善糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量，降降降降低低低低血血血血清清清清胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇和和和和血血血血脂脂脂脂。含含含含铬铬铬铬的的的的食食食食物物物物有有有有酵酵酵酵母母母母、牛牛牛牛肉肉肉肉、肝肝肝肝、蘑蘑蘑蘑菇菇菇菇、啤啤啤啤酒酒酒酒等等等等。同同同同时时时时要要要要注注注注意意意意多多多多吃吃吃吃一一一一些些些些含含含含锌锌锌锌和和和和钙钙钙钙的的的的食食食食物物物物，防防防防止止止止牙牙牙牙
40、齿齿齿齿脱脱脱脱落落落落和和和和骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松。糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者不不不不要要要要吃的过咸，防止高血压的发生，每日食盐要在吃的过咸，防止高血压的发生，每日食盐要在吃的过咸，防止高血压的发生，每日食盐要在吃的过咸，防止高血压的发生，每日食盐要在6 6克以下。克以下。克以下。克以下。第35页，共100页，编辑于2022年，星期二（7）糖尿病患者不宜饮酒糖尿病患者不宜饮酒酒酒酒酒精精精精能能能能够够够够产产产产生生生生热热热热能能能能，但但但但是是是是酒酒酒酒精精精精代代代代谢谢谢谢并并并并不不不不需需需需要要要要胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素，因因因因此此此此少少
41、少少量量量量饮饮饮饮酒酒酒酒是是是是允允允允许许许许的的的的。一一一一般般般般认认认认为为为为还还还还是是是是不不不不饮饮饮饮酒酒酒酒为为为为宜宜宜宜，因因因因为为为为酒酒酒酒精精精精除除除除供供供供给给给给热热热热能能能能外外外外，不不不不含含含含其其其其它它它它营营营营养养养养素素素素，长长长长期期期期饮饮饮饮用用用用对对对对肝肝肝肝脏脏脏脏不不不不利利利利，易易易易引引引引起起起起高高高高脂脂脂脂血血血血症症症症和和和和脂脂脂脂肪肪肪肪肝肝肝肝。另另另另外外外外有有有有的的的的病病病病人人人人服服服服用用用用降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现低血糖降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出
42、现低血糖降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现低血糖降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现低血糖。糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则第36页，共100页，编辑于2022年，星期二（8）制定膳食：）制定膳食：因因因因人人人人而而而而异异异异，强强强强调调调调个个个个体体体体化化化化，根根根根据据据据病病病病情情情情、血血血血糖糖糖糖尿尿尿尿糖糖糖糖变变变变化化化化、结结结结合合合合血血血血脂脂脂脂水水水水平平平平和和和和合合合合并并并并症症症症等等等等因因因因素素素素确确确确定定定定和和和和调调调调整整整整能能能能源源源源物物物物质质质质的比例，进行膳食分型。的比例，进行膳食分型。的比例，进行
43、膳食分型。的比例，进行膳食分型。糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则第37页，共100页，编辑于2022年，星期二糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗表表3糖尿病膳食分型（）糖尿病膳食分型（）分型分型分型分型碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质脂肪脂肪脂肪脂肪轻型糖尿病轻型糖尿病轻型糖尿病轻型糖尿病606060601616161624242424血糖尿糖均高血糖尿糖均高血糖尿糖均高血糖尿糖均高555555551818181827272727合并高胆固醇合并高胆固醇合并高胆固醇合并高胆固醇606060601818181822222222合并高甘油三酯合并高甘油三酯合并高甘油三
44、酯合并高甘油三酯505050502020202030303030合并肾功能不全合并肾功能不全合并肾功能不全合并肾功能不全666666668 8 8 826262626合并高血压合并高血压合并高血压合并高血压565656562626262618181818合并多种并发症合并多种并发症合并多种并发症合并多种并发症585858582424242418181818第38页，共100页，编辑于2022年，星期二糖尿病食物选择糖尿病食物选择1.1.宜用食物：宜用食物：宜用食物：宜用食物：粗粗粗粗杂杂杂杂粮粮粮粮（荞荞荞荞麦麦麦麦、莜莜莜莜麦麦麦麦、燕燕燕燕麦麦麦麦、玉玉玉玉米米米米等等等等面面面面），富富
45、富富含含含含矿矿矿矿物物物物质质质质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。大大大大豆豆豆豆及及及及其其其其制制制制品品品品 富富富富含含含含蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质和和和和多多多多不不不不饱饱饱饱和和和和脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸，有有有有降降降降血血血血脂脂脂脂作作作作用。用。用。用。蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜 新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维和矿物质。新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维和矿物质。新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维和矿物质。新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维和矿物质。第39页，共100页
46、，编辑于2022年，星期二2.忌（少）用食物：忌（少）用食物：精制糖精制糖精制糖精制糖 高高高高碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物、低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质食食食食物物物物（马马马马铃铃铃铃薯薯薯薯、芋芋芋芋头头头头、藕藕藕藕、山药等）山药等）山药等）山药等）动物油脂（猪油、牛油、奶油等）鱼油除外。动物油脂（猪油、牛油、奶油等）鱼油除外。动物油脂（猪油、牛油、奶油等）鱼油除外。动物油脂（猪油、牛油、奶油等）鱼油除外。甜水果甜水果甜水果甜水果 酒酒酒酒第40页，共100页，编辑于2022年，星期二 早早早早餐餐餐餐：牛牛牛牛奶奶奶奶(鲜鲜鲜鲜牛牛牛牛奶奶奶奶250250250250
47、克克克克)，馒馒馒馒头头头头(面面面面粉粉粉粉50505050克克克克)，拌拌拌拌豆豆豆豆芽芽芽芽(绿绿绿绿豆芽豆芽豆芽豆芽100100100100克克克克)，煮鸡蛋，煮鸡蛋，煮鸡蛋，煮鸡蛋1 1 1 1个个个个(鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋50505050克克克克)。午午午午餐餐餐餐：馒馒馒馒头头头头或或或或米米米米饭饭饭饭(面面面面粉粉粉粉或或或或大大大大米米米米100100100100克克克克)，清清清清蒸蒸蒸蒸鱼鱼鱼鱼(鲤鲤鲤鲤鱼鱼鱼鱼150150150150克克克克)，萝卜丝炒芹菜，萝卜丝炒芹菜，萝卜丝炒芹菜，萝卜丝炒芹菜(芹菜芹菜芹菜芹菜100100100100克，萝卜丝克，萝卜丝克，萝卜丝克
48、，萝卜丝100100100100克克克克)。晚晚晚晚餐餐餐餐：馒馒馒馒头头头头或或或或米米米米饭饭饭饭(面面面面粉粉粉粉或或或或大大大大米米米米100100100100克克克克)，肉肉肉肉末末末末豆豆豆豆腐腐腐腐(肉肉肉肉末末末末25252525克，豆腐克，豆腐克，豆腐克，豆腐200200200200克克克克)，素炒油菜，素炒油菜，素炒油菜，素炒油菜(油菜油菜油菜油菜200200200200克克克克)。全日全日全日全日烹调用油烹调用油烹调用油烹调用油25252525克。克。克。克。糖尿病一日食谱举例糖尿病一日食谱举例第41页，共100页，编辑于2022年，星期二糖尿病的食谱设计糖尿病的食谱设计
49、 某某某某患患患患者者者者，男男男男，55555555岁岁岁岁，身身身身高高高高175cm175cm175cm175cm，体体体体重重重重85Kg85Kg85Kg85Kg，职职职职业业业业文文文文员员员员（轻轻轻轻体体体体力力力力劳劳劳劳动动动动），平平平平时时时时一一一一日日日日三三三三餐餐餐餐，食食食食量量量量一一一一般般般般（中中中中等等等等偏偏偏偏低低低低），每每每每日日日日喜喜喜喜饮饮饮饮牛牛牛牛乳乳乳乳一一一一盒盒盒盒（250ml250ml250ml250ml），蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜500g500g500g500g，目目目目前前前前血血血血糖糖糖糖、尿尿尿尿糖糖糖糖偏偏偏偏高高高高，血
50、血血血脂脂脂脂正常，无高血压和并发症，采用单纯膳食治疗。正常，无高血压和并发症，采用单纯膳食治疗。正常，无高血压和并发症，采用单纯膳食治疗。正常，无高血压和并发症，采用单纯膳食治疗。第42页，共100页，编辑于2022年，星期二食谱制定食谱制定1.确定全日能量供给量确定全日能量供给量2.确定碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量确定碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量3.餐次分配餐次分配4.食物选择食物选择5.写出一日食谱写出一日食谱第43页，共100页，编辑于2022年，星期二(一一)膳食计算膳食计算1.1.确定全日能量供给量确定全日能量供给量 根根根根据据据据病病病病人人人人的的的的年年年年龄龄龄龄、性