慢性间质性肾炎PPT课件.ppt

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1、关于慢性间质性肾炎第一张,PPT共十二页,创作于2022年6月定义 慢性间质性肾炎(chronic interstitial nephritis,CIN)是以慢性肾小管-间质性损害为主的肾间质疾病。临床表现为轻度的蛋白尿、肾小管功能障碍、慢性肾衰竭;病理改变以肾小管萎缩及肾间质纤维化为主要特征,有时可有少量淋巴细胞、单核-巨噬细胞等炎症细胞浸润。第二张,PPT共十二页,创作于2022年6月病因1、遗传性疾病:家族性间质性肾炎、多囊肾、髓质囊性肾病及遗传性肾炎等。2、药物性肾病:如非甾体抗炎药、马兜铃酸类药物、环孢素及顺铂等引起的肾损伤等。3、尿路疾病:如梗阻性肾病、反流性肾病等。4、感染性疾病

2、:如各种病原体所致的慢性肾盂肾炎。5、重金属中毒:如铅、镉或锂中毒等。6、物理性损害:如放射性肾病。7、系统性疾病:免疫性疾病、代谢性疾病、或血液病。第三张,PPT共十二页,创作于2022年6月临床表现1、多尿或夜尿增多,伴纳差、乏力、消瘦等非特异症状。一般无浮肿。有些无临床症状,只在体检或其他疾病就诊时发现轻度尿改变、肾功能减退、贫血、肾性骨病而怀疑本病。部分患者经询问可发现用药史或理化因素接触史。部分由系统性疾病所致者还可有原发病的表现,2、尿常规通常表现为轻度蛋白尿(定性微量-+,定量一般0.5g/d),尿蛋白常为小分子的肾小管性蛋白尿(如2-微球蛋白)。尿沉渣中可有少量白细胞,一般无红

3、细胞和管型。实验室检查还可出现低比重尿、糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、碱性尿以及低磷血症、高钙血症、低钠血症、高或低钾血症及肾小管性酸中毒。第四张,PPT共十二页,创作于2022年6月临床表现3、若伴肾乳头坏死,可在病程中出现高热、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激征等,常见病因为糖尿病、肾盂肾炎、止痛药肾病、尿道梗阻或血管炎。急性肾乳头坏死可出现急性肾衰竭,尿沉渣中可找到坏死的组织碎片,肾盂造影可见环状阴影或充盈缺损,慢性者尚可见到肾髓质及肾乳头部钙化阴影,临床尿液浓缩功能减低。4、慢性间质性肾炎可波及肾小球和血管,导致相应的功能受损,早期为内生肌酐清除率下降,其后血清肌酐可升高。晚期肾小球和血管受累严重

4、时,可出现慢性肾功能不全的症状如恶心、呕吐,厌食等,贫血常很严重,并且与肾功能减退的程度不成比例。约一半患者发生高血压,但程度往往不及肾小球肾炎引起的高血压严重。第五张,PPT共十二页,创作于2022年6月诊断要点-1、临床线索1、有尿路梗阻、长期接触肾毒性因素或肾毒性药物用药史;2、不明原因的多尿、夜尿、低比重尿;3、原因不明的肾功能不全,无明显水肿和高血压;4、轻度小分子蛋白尿;5、不明原因低磷血症、高钾血症或低钾血症及代谢性酸中毒;6、不明原因的骨软化;7、存在全身性疾病时,可能原发疾病的临床表现较为突出,注意不要忽略原发疾病可能掩盖慢性间质性肾炎临床表现。第六张,PPT共十二页,创作于

5、2022年6月诊断要点-2、实验室检查 尿沉渣检查中,尿蛋白少量,常小于0.5g/d,一般无细胞管型。尿中肾小管性小分子蛋白,如尿溶菌酶及2-微球蛋白增加,亦可出现糖尿,氨基酸尿,低比重尿,酸碱、电解质紊乱等,可伴贫血。晚期累及肾小球,可出现血肌酐升高。第七张,PPT共十二页,创作于2022年6月诊断要点-3、影像学检查 B超、X线、CT、放射性核素检查可见双肾缩小,有助于慢性病变的诊断。第八张,PPT共十二页,创作于2022年6月诊断要点-4、病理检查 慢性间质性肾炎基本的病理表现为:大体上肾脏外观缩小,表面呈瘢痕状。光镜下肾间质呈多灶状或大片状纤维化,可伴淋巴及单核细胞浸润,肾小管萎缩、变

6、形、管腔扩大,肾小管基膜肥厚,肾小球出现缺血性皱缩或硬化。免疫荧光检查阴性。电镜检查在肾间质中可见大量胶原纤维束。有无肾小管萎缩是鉴别急慢性病变的要点。但如果患者肾脏已明确萎缩,则不必一概要求做出病理诊断。第九张,PPT共十二页,创作于2022年6月诊断要点诊断明确后,尽可能明确引起慢性间质性肾炎的病因详细询问病史,完善相关临床检查,寻找慢性间质性肾炎病因。第十张,PPT共十二页,创作于2022年6月鉴别诊断1、高血压肾损害:临床表现类似于慢性间质性肾炎,但长时间高血压病史,伴有心脏、眼底等靶器官损害有助于鉴别。2、慢性肾小球肾炎:常有显著蛋白尿、血尿、水肿及高血压,肾小球功能损害先于肾小管。3、糖尿病性肾病:有长期明确的糖尿病史,逐渐增加的蛋白尿,伴有眼底损害,后期出现顽固性水肿、高血压、肾功能损害等,早期易误诊为慢性间质性肾炎。第十一张,PPT共十二页,创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第十二张,PPT共十二页,创作于2022年6月

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