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中山大学南方学院第二课堂学分申报登记表姓名性别专业学号年级联系电话（长号）申请第二课堂学分项目（在相应的申报学分选项前打“”）（ ）创新学分 （ ）社会实践学分 （ ）专业素质拓展学分申报学分 个学分申报第二课堂学分事项（简要说明申报事项、获奖项目、时间及名次）学生签名： 年 月 日教学单位初审意见（情况是否属实及其他需要说明的问题） 教学单位负责人签名： 年 月 日学院学分管理工作小组复核意见： 签名： 年 月 日公示结果： 学院学分管理工作小组（公章） 年 月 日注：1.第二课堂学分申报必须遵循学生自愿申报的原则，在校期间申报第二课堂学分不得超过15学分。第二课堂学分成绩按两级制评定（即通过/不通过），通过则分数换算为80分，绩点为3。 2.学生申报时须把证明材料附后。 3.体育获奖项目学分申报由体育教学中心（行政楼2号222室）审查，社会实践学分申报由综合素养学部（行政楼2号214室）审查，其他项目学分申报均由学生所在院系办公室审查。第 2 页 共 2 页