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1、关于心脏术后呼吸机的监测第一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 机械通气机械通气（Mechinical VentilationMechinical Ventilation）是是指指用用机机械械的的装装置置，辅辅助助或或完完全全代代替替人人体体呼呼吸吸的的一一种种治治疗疗措措施施。机机械械通通气气的的装装置置称称通通气气装装置置（或通气机（或通气机Ventila-torVentila-tor或呼吸机或呼吸机RespiratorRespirator）。）。第二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机的分类呼吸机的分类定容定容型呼吸机型呼吸机定压定压型呼吸机型呼吸机定时定时型呼吸机型
2、呼吸机第三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机工作基本原理呼吸机工作基本原理基本组成基本组成气体传送系统气体传送系统呼吸机辅助系统呼吸机辅助系统第四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机的基本结构及其工作原理呼吸机的基本结构及其工作原理 呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机的动力来源：呼吸机的动力来源：压缩气体、电力或二者相结合。气动靠压压缩气体、电力或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控缩气体推动呼吸机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱动呼吸机运转。机的运行。电动呼吸机
3、则靠电力来驱动呼吸机运转。第五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机的基本结构及其工作原理呼吸机的基本结构及其工作原理具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的 调调控装置。控装置。具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流 速速的装置。的装置。具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。第六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 呼呼吸吸机机由由吸吸气气转转换换为为呼呼气气称称为为吸吸与与呼呼切切换换，其其切切换换方方式式随随呼呼吸吸机机类类型型不不同同而
4、而异异，通通常常一一个个呼呼吸吸机机可可有有二二种种以以上上的的切切换换方方式式，现现代代呼呼吸吸机机切切换换方方式式有有下下列列四种：四种：呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机吸与呼切换的方式及分类第七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机吸与呼切换的方式及分类 压力切换（压力切换（Pressure CyclingPressure Cycling）：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机呼吸机称压力切换型呼吸机。此类
5、呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化，故不够恒定。的不同而变化，故不够恒定。第八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机吸与呼切换的方式及分类容量切换（容量切换（Volume CyclingVolume Cycling）：）：呼呼吸吸机机送送气气的的容容量量达达到到预预定定值值后后，呼呼吸吸机机即即停停止止送送气气转转为为呼呼气气。这这类类呼呼吸吸机机称称容容量量（容容积积）切切换换型型呼呼吸吸机机，其其通通气气容容量量十十分分恒恒定定，但但气气道道内内压压力力则则随随肺肺顺顺应应性性下下降降和和气气
6、道道阻力增高而升高。阻力增高而升高。第九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机吸与呼切换的方式及分类 时间切换（时间切换（Time CyclingTime Cycling）：）：呼呼吸吸机机送送气气时时间间达达到到预预定定值值后后即即转转为为呼呼气气。此此类类呼呼吸吸机机由由于于吸吸气气时时间间是是预预先先设设定定的的固固定定数数值值，故故当当肺肺顺顺应应性性气气道道阻阻力力发发生生变变化化时时，其其通通气量、气道内压力及气流速度也随之改变，临床应用时较难调节。气量、气道内压力及气流速度也随之改变，临床应用时较难调节。第十张，PPT共四十四页，创作于202
7、2年6月呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机吸与呼切换的方式及分类 流速切换（流速切换（Flow CyclingFlow Cycling）：）：呼呼吸吸机机送送气气（吸吸气气）的的流流速速由由医医务务人人员员设设定定，当当吸吸气气流流速速达达到到预预定定值值时时，呼呼吸吸机机停停止止送送气气转转为为呼呼气气，这这种种呼呼吸吸机机必必须须装装置置气气体体流流速速敏敏感感阀阀，医医务务人人员员必必须须具具有有较较多多的的呼呼吸吸生生理理及及病病理理生生理理的的知知识和临床经验，才能自如地加以应用。识和临床经验，才能自如地加以应用。第十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 目前临床使用的呼吸机
8、，一般都具有容积和压目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。基本满足临床的应用。第十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月心脏术后应用呼吸机治疗的意义心脏术后应用呼吸机治疗的意义保护保护脑及肾脏脑及肾脏支持支持心功能心功能支持支持肺功能肺功能偿还氧债偿还氧债维持维持呼吸功能呼吸功能意义意义第十三张，PPT共四十四页，创作
9、于2022年6月机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响对肺脏对肺脏的影响的影响对血流动力学对血流动力学的影响的影响对脏器功能对脏器功能的影响的影响正压通气使肺内压减少肺泡毛细血管的渗出减轻间质水肿利于改善肺通气和换气；气道扩张气道阻力胸肺顺应性；PI过高或Vt过大会造成肺损伤心肌供氧充分有氧代谢心肌收缩力心输出量正压通气胸内压静脉回流受阻心输出量肺泡过度膨胀肺血管阻力右室排空受阻心输出量肾脏胃肠道脑第十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月通气方式的选择通气方式的选择完全休息完全休息大量的体力消耗大量的体力消耗模式的选择模式的选择=仅仅是医生的选择仅仅是医生的选择第十五张，PPT共四十
10、四页，创作于2022年6月常用机械通气方式常用机械通气方式控制机械通气（CMV）容量控制/辅助通气（A/C）压力支持通气（PSV）间歇正压通气（IPPV）同步间歇指令通气（SIMV）双水平正压通气(BIPAP)持续气道正压（CPAP）呼气末正压通气（PEEP）第十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV SIMV（Synchronized Intermittent Mandatory VentilationSynchronized Intermittent Mandatory Ventilation）病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量
11、）或设定的压力控制（和吸气时间）指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助适用于自主呼吸较弱的病人或撤机过程中第十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月双水平正压通气双水平正压通气 BIPAPBIPAP(Bi-level Positive Airway Press)在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同的压力;病人在呼吸周期的任何阶段都可进行不受限制的自主呼吸第十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月持续气道正压通气持续气道正压通气CPAPCPAP（Continuous Positive Airway Pressure）特点：通过按需阀或
12、持续气流，在气道内形成持续正压，以增加肺容积、改善氧合适用于有自主呼吸但稍弱的患者脱机过程中观察患者自主呼吸的情况第十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP(Positive Expiratory End Pressure)维持肺泡不萎陷 增加功能残气量 减少肺内分流 提高肺顺应性是治疗是治疗低氧血症低氧血症的重要手段之一的重要手段之一不是一种独立的通气模式，必须与一定的通气模式同时使用不是一种独立的通气模式，必须与一定的通气模式同时使用第二十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼气末正压呼气末正压以下情况可以用较高的以下情况可以用较高的PEEP
13、PEEP：灌注后“湿肺”肺水肿或肺血流增多肺或肺叶萎缩喉或支气管发育不良 PEEP很少需要超过10cmH2O,过高会增加胸内压，导致静脉回流减少，同时增加肺泡间的压力，增加肺血管阻力，从而影响心血管功能最佳的PEEP是指当FiO20.6,使PaO260mmHg时的最小PEEP第二十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月控制机械通气（控制机械通气（CMVCMV）所有呼吸均由呼吸机提供，病人不可能自行切换 因病人无法切换，故不必设定切换敏感度 控制机械通气通常需要镇静，有时还需神经肌阻滞第二十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月辅助辅助-控制通气控制通气A/C A/C（Assist/
14、Control Ventilation A/C）病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制辅助），但病人至辅助），但病人至少能接受设定频率少能接受设定频率 不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。的压力控制（和吸气时间）进行。A/CA/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量）改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量）快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀快
15、频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀 适用于没有呼吸或呼吸很弱的病人。第二十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月压力支持通气压力支持通气PSV PSV（Pressure Support Ventilation）以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作 呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警 当流量降至呼吸机设定值时(如5L/min或25%吸气峰流量)，呼吸周期切换为呼气相 适用于自主呼吸弱但较稳定患者，也可作为一种撤机手段第二十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机的参数设置呼吸机的参数设置潮气量（潮气量（VTVT）8
16、-10ml/kg MV=Vtf呼吸频率（呼吸频率（f f）新生儿：30-40次/分；70%不超过24h长期机械通气病人：45%-50%呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP)4-6cmH2O,不大于10cmH2O通气压通气压成人15-20cmH2O，小儿15-18cmH2O报警设置报警设置这些指标固然重要，但是否需要机械通气治疗，关键要根据病情结合医师临床经验来综合判断第二十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机治疗时的监测呼吸机治疗时的监测病人一般情况的监测病人一般情况的监测当呼吸机与病人连接后，立即观察胸廓的起伏幅度、节律及双侧是否对称，据此大致可判断潮气量的大小监测呼吸音
17、、f、节律、有无鼻翼煽动、口唇紫绀、烦躁或出汗、呼吸肌力度、SpO2（末梢灌注不足时，SpO2不能反映SaO2的真实水平）观察甲床循环，判断末梢血流灌注和有无组织缺氧观察生命体征、神志、循环、肾功能、肝功能及消化功能等的变化。第二十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机治疗时的监测呼吸机治疗时的监测 呼吸机自动监测呼吸机自动监测通气功能：f、Vt、MV 在MV不变的情况下，低f高Vt通气有助于获得较高的肺泡通气量换气功能：血气分析、氧合指数（PaO2/FiO2），PaO2反映吸入氧分压和肺的弥散功能；PvO2反映肺的氧合功能、组织氧供和耗氧状况的综合指标，PvO2正常值35-45m
18、mHg，SvO2正常值70%-75%PaO2和PaCO2是反映肺通气和换气功能的两项敏感指标第二十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机治疗时的监测呼吸机治疗时的监测呼吸机自动监测呼吸机自动监测呼吸力学监测呼吸力学监测 气道压力气道压力气道峰压：呼吸机送气过程中的最高压力35-40mmHg气道平均压：整个呼吸周期的平均气道压力10-15mmHg 气道平台压：吸气末屏气0.5秒时的气道压力30-35mmHg 第二十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机治疗时的监测呼吸机治疗时的监测呼吸力学监测呼吸力学监测 肺顺应性(compliance)单位压力下容量的变化 正常值40L
19、/cmH2O临床上肺顺应性降低的常见因素 肥胖痰液滞留 肺不张ARDS张力性气胸支气管痉挛 气道阻塞第二十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机治疗时的监测呼吸机治疗时的监测血气分析血气分析X X线胸片检查线胸片检查了解肺血流量的多少、肺膨胀、心影大小、气管插管位置、有无气胸、胸腔积液等第三十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机报警呼吸机报警报警分级（三级）：报警分级（三级）：第一等级报警：可立即危及生命的报警 第二等级报警：可能危及生命的报警 第三等级报警：不危及生命但需要医护人员注意、警 惕的报警第一等级报警声设为连续的尖叫声第二、三等级报警设为断续、柔和的声音第三
20、十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机常见报警呼吸机常见报警1 气道压力高限压报警2气道压力低限压报警3 通气量（TV、MV）低限/高限报警4 动力报警（电源/气源）5 窒息报警 6 呼吸频率过快第三十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机常见报警呼吸机常见报警低通气量低通气量/高通气量报警高通气量报警气道高压气道高压/低压报警低压报警窒息报警窒息报警低氧浓度报警低氧浓度报警呼吸频率过快呼吸频率过快动力报警（电源或气源）动力报警（电源或气源）第三十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机常见报警呼吸机常见报警 气道高压报警：气道高压报警：气道阻力升高气道阻力
21、升高：分泌物或痰阻塞管腔、气道痉挛、管路 积水、管道扭曲、气管插管位置不当 人机对抗人机对抗 肺顺应性降低肺顺应性降低（如心源性肺水肿等）胸腔内压迫：胸腔积液、腹胀对膈肌压迫 报警限设置过低报警限设置过低 第三十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机常见报警呼吸机常见报警 气道低压报警气道低压报警 吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见于：插管脱出或自行拔管、管道脱落、漏气、呼气阀漏气、气囊漏气，呼吸机供气出现问题第三十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机常见报警呼
22、吸机常见报警 通气量（通气量（TVTV、MVMV）低限报警）低限报警原因一：病人自主呼吸能力差，在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警处理：应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。第三十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月通气量（通气量（TVTV、MVMV）低限报警）低限报警原因二：原因二：病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。处理：处理：应及时解除梗阻，吸出分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应给予充分湿化，定期排背吸痰，以
23、保证呼吸道通畅；如为气管痉挛所至，可由定压改为定容，并给予积极的药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量。呼吸机常见报警呼吸机常见报警第三十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机常见报警呼吸机常见报警通气量（通气量（TVTV、MVMV）低限报警）低限报警原因三：原因三：呼吸机或导管设施触发通气量低限报警 给予的通气量少：应重新核查通气的条件，增加TV、压力或频率、流量或吸气时间等。低限报警设置太高：应重新设置报警界限 漏气：应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道 脱管：机械通气的常见及严重并发症，应立刻重新气管插管。原因四：原因四：气源压
24、力低，机械工作压力不足，也可引起通气量低限报警。应更换气源，调整工作压力。第三十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机常见报警呼吸机常见报警通气量（通气量（TVTV、MVMV）高限报警）高限报警原因一：原因一：多见于自主呼吸强的病人，在使用 PSV、SIMV、CPAP等方式时，由于自主呼吸频率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通气量增大，触发通气量报警，如高热，疼痛，烦躁或有其他刺激时，病人可呼吸增快 处理：处理：此时主要给与对症处理，如必要的降温，止痛，镇静等。第三十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机常见报警呼吸机常见报警通气量（通气量（TVTV、MVMV）高限报警
25、）高限报警原因二：原因二：通气量报警的上限设置太低；此时病人无不适现处理：处理：应重新进行报警上限的设置原因三：原因三：TV或MV设置过大 处理：处理：应重新核查通气条件。原因四：原因四：触发敏感设置不当处理：处理：重新设置。第四十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机常见报警呼吸机常见报警 动力报警动力报警电源报警：电源报警：主要见于停电后/电源插头脱落 护理：立即将呼吸机与患者的人工气道脱开，给与人工通气，确保患者正常通气功能；电源插头脱落时，在人工通气同时重新连接电源。气源报警气源报警 表现为呼吸机的工作压力不足，分为：空气压力不足，如空压泵故障，使空气压力达不到工作压等。氧源
26、不足，氧压力达不到驱动压，如氧气耗尽，工作压力预入过低等，均应及时调整压力或更换气源。第四十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机常见报警呼吸机常见报警 窒息报警：窒息报警：常见于呼吸节律不整、自主呼吸差的病人，在辅助机械通气时易于见到 处理：治疗方法是积极处理原发病，并行控制性机械通气 第四十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月呼吸机常见报警呼吸机常见报警 呼吸频率过快呼吸频率过快：嘱患者深呼吸并通知医生。总之，在上述诸多报警原因中，机械事故约占50%，而源自病人的因素是最多且最重要的。对报警状态的处理原则是：当发生呼吸机报警时，如果不能立刻明确报警的原因或虽已明确报警的原因却难于一时排除时，均应立刻使病人脱离呼吸机，进行气囊给氧，然后再进行报警原因的检查及进一步的处理，确保病人的安全。第四十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月2022/9/17感感谢谢大大家家观观看看第四十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月