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1、关于中医儿科学维生素关于中医儿科学维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病第一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月【概述概述】一一、定义、定义：维生素维生素D缺乏性佝偻病是缺乏性佝偻病是婴幼儿婴幼儿时期常见的时期常见的慢慢性营养缺乏性疾病性营养缺乏性疾病。临床以多汗，夜啼，烦躁，枕。临床以多汗，夜啼，烦躁，枕秃，肌肉松弛，囟门迟闭，甚至鸡胸肋翻，下肢弯秃，肌肉松弛，囟门迟闭，甚至鸡胸肋翻，下肢弯曲等为特征。曲等为特征。第二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月二、发病特点：二、发病特点：n n常发生于常发生于冬春冬春两季，多见于两季，多见于3岁以下小儿，岁以下小儿，尤以尤以6-12个月婴儿发
2、病率较高个月婴儿发病率较高n n发病率北方较南方高，工业城市较农村高发病率北方较南方高，工业城市较农村高 n n预后一般良好预后一般良好，但罹患其他疾病，常使，但罹患其他疾病，常使病程病程迁延；迁延；或因病情较重，治疗失宜，病后可或因病情较重，治疗失宜，病后可留下留下某些骨骼畸形某些骨骼畸形 第三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月三、文献记载：三、文献记载：n n诸病源候论诸病源候论小儿杂病诸候小儿杂病诸候 “小儿有血气未实者，肤腠则疏，若厚衣温卧，腑脏生热，蒸小儿有血气未实者，肤腠则疏，若厚衣温卧，腑脏生热，蒸小儿有血气未实者，肤腠则疏，若厚衣温卧，腑脏生热，蒸小儿有血气未实者，肤腠
3、则疏，若厚衣温卧，腑脏生热，蒸发腠理，津液泄越，故令发腠理，津液泄越，故令发腠理，津液泄越，故令发腠理，津液泄越，故令头身喜汗头身喜汗头身喜汗头身喜汗也。也。也。也。齿是骨之所终，而为齿是骨之所终，而为齿是骨之所终，而为齿是骨之所终，而为髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故齿久不齿久不齿久不齿久不生生生生。足少阴为肾之经，其血气华于发。若血气不足，则不能足少阴为肾之经，其血气华于发。若血气不足，则不能足少阴为肾之经，其血气华于发。若
4、血气不足，则不能足少阴为肾之经，其血气华于发。若血气不足，则不能润悦于发，故润悦于发，故润悦于发，故润悦于发，故发黄发黄发黄发黄也。也。也。也。”第四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月n n小儿药证直诀小儿药证直诀 龟胸龟背龟胸龟背龟胸龟背龟胸龟背 “肺热胀满，攻于胸膈，即成龟胸，又乳母多五辛亦肺热胀满，攻于胸膈，即成龟胸，又乳母多五辛亦肺热胀满，攻于胸膈，即成龟胸，又乳母多五辛亦肺热胀满，攻于胸膈，即成龟胸，又乳母多五辛亦成。儿生下客风人脊，逐于骨髓，即成龟背。成。儿生下客风人脊，逐于骨髓，即成龟背。成。儿生下客风人脊，逐于骨髓，即成龟背。成。儿生下客风人脊，逐于骨髓，即成龟背。”n
5、 n医宗金鉴医宗金鉴医宗金鉴医宗金鉴 幼科杂病心法要诀幼科杂病心法要诀幼科杂病心法要诀幼科杂病心法要诀 “儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。皆肾气不足之故。皆肾气不足之故。皆肾气不足之故。”第五张，PPT共二十六页，创作于2022年6月 n n发病原因是由于
6、先天禀赋不足，后天喂养失宜发病原因是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜发病原因是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜发病原因是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜n病机是脾肾虚亏病机是脾肾虚亏病机是脾肾虚亏病机是脾肾虚亏 【病因病机病因病机】第六张，PPT共二十六页，创作于2022年6月【诊断诊断】一、诊断要点：一、诊断要点：n n多见于婴幼儿，好发于冬春季节。多见于婴幼儿，好发于冬春季节。多见于婴幼儿，好发于冬春季节。多见于婴幼儿，好发于冬春季节。n n发病初期有烦躁夜啼，精神淡漠，纳呆，多汗，枕秃，囟发病初期有烦躁夜啼，精神淡漠，纳呆，多汗，枕秃，囟发病初期有烦躁夜啼，精神淡漠，纳呆，多汗，枕秃，囟发病初
7、期有烦躁夜啼，精神淡漠，纳呆，多汗，枕秃，囟门迟闭，牙齿迟出等。门迟闭，牙齿迟出等。门迟闭，牙齿迟出等。门迟闭，牙齿迟出等。n n病至激期，除初期表现，还可见乒乓球头（颅骨软化）、病至激期，除初期表现，还可见乒乓球头（颅骨软化）、病至激期，除初期表现，还可见乒乓球头（颅骨软化）、病至激期，除初期表现，还可见乒乓球头（颅骨软化）、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、肋膈沟、手镯、鸡胸、漏斗方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、肋膈沟、手镯、鸡胸、漏斗方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、肋膈沟、手镯、鸡胸、漏斗方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、肋膈沟、手镯、鸡胸、漏斗胸、胸、胸、胸、“O”型或型或“r r型腿、脊柱后突或侧弯等。型腿、脊
8、柱后突或侧弯等。型腿、脊柱后突或侧弯等。型腿、脊柱后突或侧弯等。第七张，PPT共二十六页，创作于2022年6月n n辅助检查：辅助检查：血钙正常或稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于血钙正常或稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于血钙正常或稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于血钙正常或稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于3030，血清碱性磷酸酶增高。血清碱性磷酸酶增高。血清碱性磷酸酶增高。血清碱性磷酸酶增高。腕部腕部腕部腕部X X线摄片，可见于骺端有毛刷状或杯口状改线摄片，可见于骺端有毛刷状或杯口状改变，也可见骨质疏松，皮质变薄。变，也可见骨质疏松，皮质变薄。第八张，PPT共二十六页，创作于2022年6月二、鉴
9、别诊断：二、鉴别诊断：n n肾性佝偻病肾性佝偻病：n n为先天性肾发育不全、为先天性肾发育不全、为先天性肾发育不全、为先天性肾发育不全、多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾 、尿路阻塞所致的肾盂积水、尿路阻塞所致的肾盂积水、尿路阻塞所致的肾盂积水、尿路阻塞所致的肾盂积水、慢慢慢慢性肾炎或肾盂肾炎等所致的慢性肾功能障碍性肾炎或肾盂肾炎等所致的慢性肾功能障碍性肾炎或肾盂肾炎等所致的慢性肾功能障碍性肾炎或肾盂肾炎等所致的慢性肾功能障碍 ，皆可导致，皆可导致，皆可导致，皆可导致1,25-1,25-（OHOH）2 2DD3 3生成减少，生成减少，生成减少，生成减少，致使佝偻病发生并引起骨畸变致使佝偻病发生并引起骨畸
10、变致使佝偻病发生并引起骨畸变致使佝偻病发生并引起骨畸变n n 血清钙常减低而血清钙常减低而血清钙常减低而血清钙常减低而血清磷显著高水平血清磷显著高水平血清磷显著高水平血清磷显著高水平n n 本病影响机体正常发育本病影响机体正常发育本病影响机体正常发育本病影响机体正常发育 易导致侏儒状态易导致侏儒状态易导致侏儒状态易导致侏儒状态 第九张，PPT共二十六页，创作于2022年6月n n抗癫痫药物引起的佝偻病：抗癫痫药物引起的佝偻病：n n长期口服抗癫痫药物如苯巴比妥钠、苯妥英钠等，长期口服抗癫痫药物如苯巴比妥钠、苯妥英钠等，长期口服抗癫痫药物如苯巴比妥钠、苯妥英钠等，长期口服抗癫痫药物如苯巴比妥钠、
11、苯妥英钠等，可引起低血可引起低血可引起低血可引起低血钙症钙症钙症钙症 ，肝内肝内肝内肝内25-25-（OHOH）D3D3分解亦增加分解亦增加分解亦增加分解亦增加 ，从而使，从而使，从而使，从而使1,25-1,25-（OHOH）2D32D3产生减少产生减少产生减少产生减少 ，造成低钙血症及佝偻病的发生，造成低钙血症及佝偻病的发生，造成低钙血症及佝偻病的发生，造成低钙血症及佝偻病的发生 。n n肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒n n低血磷抗低血磷抗VD性佝偻病性佝偻病n n范可尼综合症范可尼综合症第十张，PPT共二十六页，创作于2022年6月三、诊法提示：三、诊法提示：n n注意患儿年龄、生产史、生长
12、发育史、喂养史及家注意患儿年龄、生产史、生长发育史、喂养史及家族史族史n n注意观察毛发、牙齿、有无痴呆面容，站立、行走、神注意观察毛发、牙齿、有无痴呆面容，站立、行走、神注意观察毛发、牙齿、有无痴呆面容，站立、行走、神注意观察毛发、牙齿、有无痴呆面容，站立、行走、神志及身高等情况志及身高等情况志及身高等情况志及身高等情况n n根据病情做血生化、头颅根据病情做血生化、头颅CTCT、染色体等检查、染色体等检查、染色体等检查、染色体等检查第十一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月【辨证论治辨证论治】一、辨证要点：一、辨证要点：n n辨轻重：辨轻重：n n症见烦躁，多汗，枕秃，纳呆，囟门开大，
13、未见骨骼症见烦躁，多汗，枕秃，纳呆，囟门开大，未见骨骼变化者为轻；变化者为轻；n n症见精神淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，颅骨软化，或方症见精神淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，颅骨软化，或方颅，前囟迟闭，严重鸡胸，下肢弯曲，脊柱畸形者为重。颅，前囟迟闭，严重鸡胸，下肢弯曲，脊柱畸形者为重。第十二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月n n辨病位：辨病位：n n病在病在病在病在脾脾，肌肉松弛，形体虚胖，纳呆便稀；，肌肉松弛，形体虚胖，纳呆便稀；n n病在病在肾肾肾肾，头颅骨软，头方囟大，齿生迟缓，鸡胸龟背，头颅骨软，头方囟大，齿生迟缓，鸡胸龟背，下肢弯曲，肋骨外翻；下肢弯曲，肋骨外翻；n n病在病在病
14、在病在心心心心，精神烦躁，夜啼不安，语言迟钝；，精神烦躁，夜啼不安，语言迟钝；，精神烦躁，夜啼不安，语言迟钝；，精神烦躁，夜啼不安，语言迟钝；n n病在病在肺肺肺肺，毛发稀软，面白多汗，容易感冒；，毛发稀软，面白多汗，容易感冒；，毛发稀软，面白多汗，容易感冒；，毛发稀软，面白多汗，容易感冒；n n病在病在病在病在肝肝，坐迟立迟，行走无力，两目干涩，性情急，坐迟立迟，行走无力，两目干涩，性情急躁，时有惊惕，甚至抽搐。躁，时有惊惕，甚至抽搐。第十三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月二、治疗原则：二、治疗原则：n n治疗原则为健脾益气，补肾填精。治疗原则为健脾益气，补肾填精。n n病之早期，
15、证属脾肺气虚者，治以健脾补肺；病之早期，证属脾肺气虚者，治以健脾补肺；证属脾虚肝旺者，治以健脾平肝。证属脾虚肝旺者，治以健脾平肝。n n证情较重者，多为肾精亏损，治以补肾填精证情较重者，多为肾精亏损，治以补肾填精为主。为主。第十四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月三、分证论治：三、分证论治：（一）（一）肺脾气虚肺脾气虚 n n证候：证候：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，多汗，形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，多汗，发稀易落，肌肉松弛，大便不实，纳食减少，发稀易落，肌肉松弛，大便不实，纳食减少，囟门增大，易反复感冒，舌淡，苔薄白，脉细囟门增大，易反复感冒，舌淡，苔薄白，脉细无力。无力。n n治
16、法：治法：健脾补肺健脾补肺 第十五张，PPT共二十六页，创作于2022年6月n n 方药：方药：人参五味子汤加减人参五味子汤加减 人参人参补益元气，补益元气，补益元气，补益元气，白术白术白术白术、茯苓茯苓茯苓茯苓健脾助运，健脾助运，健脾助运，健脾助运，麦冬麦冬养阴生津，养阴生津，养阴生津，养阴生津，五味子五味子收敛耗散之肺气，且能敛阴止汗，收敛耗散之肺气，且能敛阴止汗，甘草甘草辅辅人参人参人参人参以以以以益气和中，益气和中，益气和中，益气和中，生姜生姜生姜生姜、大枣大枣大枣大枣调和营卫。调和营卫。n n加减：加减：n n盗汗自汗，加浮小麦、龙骨、牡蛎固涩敛汗盗汗自汗，加浮小麦、龙骨、牡蛎固涩敛
17、汗n n大便不实，加山药、扁豆、苍术益气健脾助运大便不实，加山药、扁豆、苍术益气健脾助运大便不实，加山药、扁豆、苍术益气健脾助运大便不实，加山药、扁豆、苍术益气健脾助运n n夜寐哭吵，加夜交藤、合欢皮养心安神夜寐哭吵，加夜交藤、合欢皮养心安神n n易反复感冒者，加黄芪、防风补气固表易反复感冒者，加黄芪、防风补气固表易反复感冒者，加黄芪、防风补气固表易反复感冒者，加黄芪、防风补气固表第十六张，PPT共二十六页，创作于2022年6月（二）（二）脾虚肝旺脾虚肝旺 n n证候：证候：证候：证候：头部多汗，面色少华，发稀枕秃，纳呆食少，坐立、头部多汗，面色少华，发稀枕秃，纳呆食少，坐立、头部多汗，面色少
18、华，发稀枕秃，纳呆食少，坐立、头部多汗，面色少华，发稀枕秃，纳呆食少，坐立、行走无力，夜啼不宁，时有惊惕，甚至抽搐，囟门迟闭，行走无力，夜啼不宁，时有惊惕，甚至抽搐，囟门迟闭，行走无力，夜啼不宁，时有惊惕，甚至抽搐，囟门迟闭，行走无力，夜啼不宁，时有惊惕，甚至抽搐，囟门迟闭，齿生较晚，舌淡，苔薄，脉细弦。齿生较晚，舌淡，苔薄，脉细弦。齿生较晚，舌淡，苔薄，脉细弦。齿生较晚，舌淡，苔薄，脉细弦。n n治法：治法：治法：治法：健脾平肝健脾平肝 第十七张，PPT共二十六页，创作于2022年6月n n 方药：方药：益脾镇惊散加减益脾镇惊散加减 人参人参人参人参补益元气，补益元气，白术白术白术白术、茯苓
19、茯苓茯苓茯苓健脾助运，龙齿、健脾助运，龙齿、朱朱朱朱砂砂砂砂安神镇像，安神镇像，安神镇像，安神镇像，钩藤钩藤钩藤钩藤平肝熄风，平肝熄风，灯心草灯心草清降心火，清降心火，甘草甘草甘草甘草调调调调和诸药。和诸药。和诸药。和诸药。n n加减：加减：n n体虚多汗，加五味子、龙骨、牡蛎生津固涩止汗体虚多汗，加五味子、龙骨、牡蛎生津固涩止汗n n睡中惊惕，加石决明、珍珠母熄风镇惊睡中惊惕，加石决明、珍珠母熄风镇惊n n夜间哭吵，加木通、竹叶清心降火夜间哭吵，加木通、竹叶清心降火夜间哭吵，加木通、竹叶清心降火夜间哭吵，加木通、竹叶清心降火n n反复抽搐者，加龙骨、牡蛎、蜈蚣潜阳熄风镇痉反复抽搐者，加龙骨、
20、牡蛎、蜈蚣潜阳熄风镇痉反复抽搐者，加龙骨、牡蛎、蜈蚣潜阳熄风镇痉反复抽搐者，加龙骨、牡蛎、蜈蚣潜阳熄风镇痉第十八张，PPT共二十六页，创作于2022年6月（三）肾精亏损（三）肾精亏损 n n证候：证候：面白虚烦，多汗肢软，精神淡漠，智识不聪，面白虚烦，多汗肢软，精神淡漠，智识不聪，出牙、坐立、行走迟缓，头颅方大，鸡胸龟背，肋骨出牙、坐立、行走迟缓，头颅方大，鸡胸龟背，肋骨串珠，肋缘外翻，下肢弯曲，或见漏斗胸等，舌淡，串珠，肋缘外翻，下肢弯曲，或见漏斗胸等，舌淡，苔少，脉细无力。苔少，脉细无力。n n治法：治法：治法：治法：补肾填精补肾填精 第十九张，PPT共二十六页，创作于2022年6月n n
21、 方药：方药：补天大造丸加减补天大造丸加减 紫河车紫河车紫河车紫河车补肾填精，补肾填精，人参人参人参人参、黄芪黄芪补益元气，补益元气，补益元气，补益元气，白术白术白术白术、茯苓茯苓茯苓茯苓、山药山药益气健脾，益气健脾，鹿角鹿角鹿角鹿角、枸杞子枸杞子枸杞子枸杞子补益肝肾，补益肝肾，当归当归当归当归、熟、熟、熟、熟地黄地黄地黄地黄、白芍白芍、龟板滋养阴血，枣仁、龟板滋养阴血，枣仁、龟板滋养阴血，枣仁、龟板滋养阴血，枣仁、远志远志养血宁心安神。养血宁心安神。n n加减：加减：n n汗多，加龙骨、汗多，加龙骨、汗多，加龙骨、汗多，加龙骨、牡蛎牡蛎、瘪桃干固涩止汗、瘪桃干固涩止汗、瘪桃干固涩止汗、瘪桃干
22、固涩止汗n n纳呆食少，加纳呆食少，加纳呆食少，加纳呆食少，加砂仁砂仁砂仁砂仁、焦、焦、焦、焦山楂山楂山楂山楂、鸡内金鸡内金醒脾开胃，消食助运醒脾开胃，消食助运醒脾开胃，消食助运醒脾开胃，消食助运n n智识不聪者，加智识不聪者，加郁金郁金郁金郁金、石菖蒲石菖蒲石菖蒲石菖蒲解郁开窍解郁开窍第二十张，PPT共二十六页，创作于2022年6月四、其他疗法：四、其他疗法：1、中成药：、中成药：n n玉屏风口服液每服玉屏风口服液每服玉屏风口服液每服玉屏风口服液每服5-10n5-10n，L L，1 1日日日日3 3次。用于肺脾气虚证。次。用于肺脾气虚证。次。用于肺脾气虚证。次。用于肺脾气虚证。n n龙牡壮骨
23、冲剂每服龙牡壮骨冲剂每服龙牡壮骨冲剂每服龙牡壮骨冲剂每服1 12121包，包，包，包，1 1日日日日3 3次。用于肺脾气虚及脾虚肝次。用于肺脾气虚及脾虚肝次。用于肺脾气虚及脾虚肝次。用于肺脾气虚及脾虚肝旺证。旺证。旺证。旺证。n n六味六味六味六味地黄地黄地黄地黄丸每服丸每服丸每服丸每服2-4g2-4g，1 1日日日日3 3次。用于肾精亏损证次。用于肾精亏损证次。用于肾精亏损证次。用于肾精亏损证。2、针灸疗法：、针灸疗法：3、推拿疗法：、推拿疗法：第二十一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月4、单方验方：、单方验方：n n紫河车紫河车紫河车紫河车1 1具，煅具，煅具，煅具，煅牡蛎牡蛎牡蛎
24、牡蛎、黄芪黄芪黄芪黄芪各各各各30g30g，蜈蚣蜈蚣蜈蚣蜈蚣1010条，青盐条，青盐条，青盐条，青盐10g10g。焙干研。焙干研。焙干研。焙干研为细粉，分为细粉，分为细粉，分为细粉，分100100小包。每次小包。每次小包。每次小包。每次1 1包，温开水冲服，每日包，温开水冲服，每日包，温开水冲服，每日包，温开水冲服，每日2 2次，连服次，连服次，连服次，连服1 1个个个个月。月。月。月。n n黄芪黄芪黄芪黄芪、菟丝子菟丝子菟丝子菟丝子、苍术苍术苍术苍术、麦芽麦芽麦芽麦芽各各各各10g10g，牡蛎牡蛎牡蛎牡蛎30so130so1扫扫扫扫1 1剂，水煎服。用剂，水煎服。用剂，水煎服。用剂，水煎服。
25、用于肺脾气虚证。于肺脾气虚证。于肺脾气虚证。于肺脾气虚证。n n龟板、龟板、龟板、龟板、鳖甲鳖甲鳖甲鳖甲、鸡内金鸡内金鸡内金鸡内金、鹿角鹿角鹿角鹿角、乌贼骨各等分，研为细末。每服、乌贼骨各等分，研为细末。每服、乌贼骨各等分，研为细末。每服、乌贼骨各等分，研为细末。每服1g1g，1 1日日日日2 2次。用于肾精亏损证。次。用于肾精亏损证。次。用于肾精亏损证。次。用于肾精亏损证。第二十二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月【预防调护预防调护】一、预防：一、预防：n n加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质。并积极防治加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质。并积极防治加强户外活动，多晒太阳，增强小
26、儿体质。并积极防治加强户外活动，多晒太阳，增强小儿体质。并积极防治慢性病。慢性病。慢性病。慢性病。n n提倡母乳喂养，及时增添辅食。多食含维生素提倡母乳喂养，及时增添辅食。多食含维生素D及及及及钙磷较丰富的食物。钙磷较丰富的食物。钙磷较丰富的食物。钙磷较丰富的食物。n n每天服维生素每天服维生素每天服维生素每天服维生素D400TUD400TU预防。预防。预防。预防。第二十三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月二、护理：二、护理：n n患儿不要久坐、久站，防止发生骨骼变形。不患儿不要久坐、久站，防止发生骨骼变形。不系裤带，穿背带裤，防止肋骨外翻。系裤带，穿背带裤，防止肋骨外翻。n n帮助患
27、儿作俯卧抬头动作，每天帮助患儿作俯卧抬头动作，每天2-3次，防止鸡胸次，防止鸡胸次，防止鸡胸次，防止鸡胸形成。形成。形成。形成。n n直接照射阳光，同时注意防止受凉。直接照射阳光，同时注意防止受凉。第二十四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月小结小结1 1、了解佝偻病概念，发病情况和研究进展。、了解佝偻病概念，发病情况和研究进展。2 2、熟悉本病病因和病机。、熟悉本病病因和病机。3 3、掌握临床特征、诊断依据与辨证论治。、掌握临床特征、诊断依据与辨证论治。n n重点：重点：运用健脾补肾法进行分证论治。运用健脾补肾法进行分证论治。n n难点：难点：佝偻病特殊体征的掌握及鉴别诊断。佝偻病特殊体征的掌握及鉴别诊断。第二十五张，PPT共二十六页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第二十六张，PPT共二十六页，创作于2022年6月