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1、关于气管插管及切管护理幻灯片第一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月人工气道人工气道上人工气道上人工气道下人工气道下人工气道口咽气道和鼻咽气道口咽气道和鼻咽气道气管插管和气管切开气管插管和气管切开第二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月一、概念二、气管插管前护理三、适应症四、禁忌症五、操作与配合六、并发症及护理七、插管后的护理八、常规护理一、概念二、气管插管前护理三、适应症四、禁忌症五、操作与配合六、并发症及护理七、插管后的护理八、常规护理第三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月是指将特制的气管导管，通过口腔插入气管内保持上呼吸道通畅的急救技术是指将特制的是指将特制的气管导管
2、，气管导管，通过口腔通过口腔插入气管内插入气管内保持上呼吸道通畅的保持上呼吸道通畅的急救技术急救技术第四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月观察生命体征SPO2、心电图有无其他疾病检查口腔、牙齿、检查口腔、牙齿、咽喉部咽喉部评估插管深度评估插管深度静脉是否通畅静脉是否通畅向家属交代病情第五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月一、在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术等特殊体位的全麻手术；如如颈颈部部肿肿瘤瘤压压迫迫 气气管管，颈颈，五五官官等等全全麻麻大大术术，极极度度肥肥胖胖病病人人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药
3、者；都都应应行行气气管管内内插插管管。第七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月二二、呼呼吸吸衰衰竭竭需需要要进进行行机机械械通通气气者者，心心肺肺复复苏苏，药药物物中中毒毒以以及及新新生生儿儿严严重重窒窒息息时时，都都必必须须行行气气管管内内插插管管。三三三三、某某某某些些些些特特特特殊殊殊殊麻麻麻麻醉醉醉醉，如如如如并并并并用用用用降降降降温温温温术术术术，降降降降压压压压术术术术及及及及静静静静脉脉脉脉普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因复复复复合合合合麻麻麻麻醉醉醉醉等等等等 第八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1绝对禁忌：绝对禁忌：喉头水肿喉头水肿喉头水肿喉头水肿 ，急性喉
4、炎，喉急性喉炎，喉急性喉炎，喉急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可头粘膜下血肿，插管损伤可头粘膜下血肿，插管损伤可头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，引起严重出血；除非急救，引起严重出血；除非急救，引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。禁忌气管内插管。禁忌气管内插管。禁忌气管内插管。急性喉炎急性喉炎喉头水肿喉头水肿 第九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月2 相对禁忌：相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速 诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血 小板减少性紫癜等）者。小板减少性紫
5、癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或 血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对 禁忌证。禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤 破裂，宜列为相对禁忌证。破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟 练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。第十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月4.口咽部分泌物多时，要及时吸尽痰液，以免影响插管视野，密切关注患者
6、生命体征、尤其是SPO2及心率的变化1.清醒患者做好解释工作，使其积极配合2.患者去枕仰卧，床头放平，肩部可略抬高510cm，充分暴露声门3.按医嘱推注辅助用药，药量精确第十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月5.检查导管气囊是否漏气，插管后协助取出导管内芯，吸痰6.向气囊注气45ml，用牙垫、胶布固定插管位置，记录插管刻度、时间并严格交接班7.观察胸廓起伏，听双肺呼吸音是否对称，观察SPO2是否下降，根据病情需要连接呼吸机第十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月一、误入食管一、误入食管二、误入一侧支气管、误入一侧支气管三、心律失常三、心律失常四、低氧血症五、口腔、牙齿、五、口
7、腔、牙齿、声带损伤声带损伤六、误吸六、误吸第十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月误入食管误入食管原因：常因声门暴露不清、口咽分泌物过多影响视野所致护理 处置：？报告医生、立即重新置管报告医生、立即重新置管常因声门暴露不清、口咽分泌物过多常因声门暴露不清、口咽分泌物过多影响视野所致影响视野所致第十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月误入一侧支气管误入一侧支气管措施：在插管前评估患者支气管开口位置，在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，并固定牢固插入后要及时固定，并固定牢固，记录插管距门齿的距离记录插管距门齿的距离，第十
8、五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月低氧血症低氧血症常见为呼吸道分泌物阻塞，常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，气道开放不充分，呼吸机管路脱落或折闭呼吸机管路脱落或折闭充分开放气道，充分开放气道，及时吸尽痰液，及时吸尽痰液，做好呼吸机管路的护理做好呼吸机管路的护理原因护理措施第十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月心律失常心律失常插管时一旦出现心律失常，插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。同时要继续完成气管插管。措施：第十
9、七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月口腔、牙齿声带损伤口腔、牙齿声带损伤选择大小适合镜喉、放置位置适当，选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力使用喉镜时不使用强力肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。措施第十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月误吸原因措施原因胃内容物原因胃内容物选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。必要时行胃肠减压。第十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月必要时吸痰必要时吸痰保持人工
10、气道湿化保持人工气道湿化(雾化吸入雾化吸入)常规进行气囊压力监测常规进行气囊压力监测评估人工气道通畅与否评估人工气道通畅与否 避免人工气道梗阻避免人工气道梗阻 避免非计划性拔管避免非计划性拔管第二十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月一、必要时吸痰一、必要时吸痰掌掌握握吸吸痰痰技技术术不不做做详详细细解解释释听诊时闻及明显痰鸣音时听诊时闻及明显痰鸣音时病人示意有痰时病人示意有痰时咳嗽时咳嗽时气道风压升高报警气道风压升高报警血氧饱和度下降时血氧饱和度下降时套管内有痰液喷出时套管内有痰液喷出时胸肺部物理治疗、胸肺部物理治疗、雾化治疗、雾化治疗、气管导管或套管护理后气管导管或套管护理后吸吸痰痰
11、指指征征：第二十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月二、保持人工气道湿化二、保持人工气道湿化（雾化吸入）（雾化吸入）被动湿化被动湿化主动湿化主动湿化主要指在呼吸机主要指在呼吸机管路内应用加热管路内应用加热湿化器进行湿化器进行呼吸气体的呼吸气体的加温加湿加温加湿 主要指应用人工鼻主要指应用人工鼻（热湿交换器型）（热湿交换器型）吸收患者呼出气的吸收患者呼出气的热量和水份热量和水份进行吸入气体的进行吸入气体的加温加湿加温加湿 机机械械通通气气时时的的气气道道湿湿化化包包括括第二十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月不论何种湿化，不论何种湿化，都要求进入气道内的都要求进入气道内的气体温
12、度达到气体温度达到37摄氏度，摄氏度，相对湿度相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气纤毛正常运动及气道分泌物的排出，道分泌物的排出，降低呼吸道感染降低呼吸道感染的发生的发生。呼吸机管路呼吸机管路可以每周更换一次，可以每周更换一次，若有污染应及时更换，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除管路中冷凝水应及时清除气气道道湿湿化化2第二十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月三、常规监测气囊压力维维持持高高容容低低压压套套囊囊压压力力在在？手手感感同同鼻鼻尖尖的的硬硬度度每每天天三三次次监监测测套套囊囊压压可可预预防防气气道道 粘粘膜膜缺缺血
13、血性性损损伤伤和和气气管管狭狭窄窄 高高容容低低压压套套囊囊不不需需要要间间断断放放气气 第二十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月四、评估人工气道是否通畅四、评估人工气道是否通畅对机械通气的病人应通过各对机械通气的病人应通过各种指标来及时评估气道内是种指标来及时评估气道内是否有分泌物集聚，并通过正否有分泌物集聚，并通过正确方式的气道吸引确保确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流分泌物的充分引流1.听诊呼吸音粗糙听诊呼吸音粗糙2.在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少在压力控制机械通气时潮气量减少 第二十五张，PPT共六十一页，
14、创作于2022年6月评估人工气道是否通畅评估人工气道是否通畅23.病人不能进行有效咳嗽，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物气道内可见到分泌物4.监测到的流速压力监测到的流速压力波形变化波形变化5.可疑胃内容物或可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入上呼吸道分泌物的吸入6动脉血气指标降低动脉血气指标降低7.临床可见明显呼吸临床可见明显呼吸做功增加做功增加8.影像学改变提示与影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关肺内分泌物潴留相关第二十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月五、避免人工气道梗阻五、避免人工气道梗阻导致气道梗阻的导致气道梗阻的常见原因常见原因包括：包括：导管扭曲、导管扭曲、痰栓或
15、痰栓或异物阻塞管道、异物阻塞管道、管道坍陷。管道坍陷。采取措施：采取措施：认真的护理、认真的护理、密切的观察、密切的观察、及时的更换管及时的更换管道及有效的人道及有效的人工气道护理，工气道护理，对气道梗阻起着对气道梗阻起着防患于未然防患于未然作用作用。第二十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月每每日日检检查查并并更更换换固固定定胶胶布布、固固定定带带、交交接接班班做做好好插插管管深深度度记记录录保保持持脸脸部部清清洁洁、口口腔腔护护理理合合理理使使用用约约束束带带呼呼吸吸机机管管道道固固定定不不易易过过牢牢操操作作时时先先将将管管路路从从固固定定架架上上取取下下做做好好沟沟通通交交流流
16、六、避免非计划性拔管第二十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月一般护理一般护理1、保持病室合适的温湿度、保持病室合适的温湿度2、定时更换固定的胶布，定时更换固定的胶布，做好口腔护理、口腔冲洗、做好口腔护理、口腔冲洗、鼻腔冲洗等鼻腔冲洗等3、鼓励病人有效咳嗽鼓励病人有效咳嗽4、保持充足的液体入量，、保持充足的液体入量，保持每日保持每日2500-3000ml5、进行语言或肢体沟通进行语言或肢体沟通第二十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第三十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月又称气管造口术，是一种又称气管造口术，是一种急救
17、手术，用于解除呼吸急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难道阻塞引起的呼吸困难。应用范围也日趋扩大，应用范围也日趋扩大，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等）（如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等）气管切开术为重要的辅助性治疗手段，气管切开术为重要的辅助性治疗手段，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换从而改善肺内气体交换第三十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月短期内不能撤除人工气道（短期内不能撤除人工气道（3天以上）天以上）的患者应尽早行气管切开的患者应尽早
18、行气管切开 目前，越来越多的研究倾向于目前，越来越多的研究倾向于2周内周内可考虑气管切开可考虑气管切开第三十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月大体同气管插管大体同气管插管不做详细介绍不做详细介绍气管切开专用包气管切开专用包第三十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月准备两根寸带，一长一短，准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，过紧
19、容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。导致套管固定不牢脱出。第三十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1、手术情况下的气管切开1、手术情况下的气管切开、手术情况下的气管切开 了解了解为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉
20、使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是最先引起气管切开，手术常常是最先引起气管切开，然后再行肿瘤切除。然后再行肿瘤切除。第三十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月2、抢救性气管切开、抢救性气管切开 了解了解如颅脑及胸部损伤，如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。可施行抢救性气管切开。第三十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月3、预防性气管切开 了解常常是预防外科手术并发症
21、。由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。第三十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月4、外伤性气管切开 了解严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。如：喉外伤发生的呼吸道梗喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤困难，还可以使喉部伤口得到休息，口得到休息，有利于早日愈合。有利于早日愈合。第四十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月对各种原因导致的：对各
22、种原因导致的：昏迷和无自主呼吸昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，的病人应施行治疗性气管切开，它有利于它有利于维持呼吸道正常节律，维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染并防止肺部感染。第四十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月6、长期使用呼吸机气管切开原因引起的呼吸衰竭，原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的
23、双重作用双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件第四十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月气管切开术后并发症（不做详细解释）2、出血、出血3、感染、感染4、套管脱出、套管脱出 5、狭窄、狭窄6、气管食管瘘、气管食管瘘7、呼吸骤停、呼吸骤停 8、拔管困难、拔管困难1、气肿、气肿第四十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月感染感染：是微生物进入人体组织后获得了是微生物进入人体组织后获得了必需的营养而孳生和繁殖，必需的营养而孳生和繁殖，同时导致局部组织的病变同时导致局部组织的病变。常见的感染：常见的感染：有口腔感染、切口感染、肺部感染。
24、有口腔感染、切口感染、肺部感染。是气管切开术后常见的并发症。是气管切开术后常见的并发症。此外还有严重的纵隔感染和坏死性筋膜炎。此外还有严重的纵隔感染和坏死性筋膜炎。为了预防感染除全身应用抗生素外为了预防感染除全身应用抗生素外，护理护理：上重点要做好如下几点上重点要做好如下几点：第四十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月a.雾化器雾化器：一人一次一消毒，一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡用含氯消毒液浸泡30分钟，分钟，用自来水冲洗干净晾干，放置备用。用自来水冲洗干净晾干，放置备用。也有人用也有人用0.2过氧乙酸浸泡过氧乙酸浸泡30分钟分钟。b.使用中的氧气湿化瓶每日更换一次，使用中的氧气湿
25、化瓶每日更换一次，湿化瓶内蒸馏水湿化瓶内蒸馏水24小时更换一次，小时更换一次，13-1/2满。满。第四十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月d.内套管每内套管每46小时取出洗刷干净、消毒，小时取出洗刷干净、消毒，用煮沸消毒或化学消毒剂浸泡消毒。用煮沸消毒或化学消毒剂浸泡消毒。e.吸引管的储液瓶每日清水冲洗干净后倒入吸引管的储液瓶每日清水冲洗干净后倒入2含氯消毒液含氯消毒液50ml，防止痰液粘附与瓶底不易洗，防止痰液粘附与瓶底不易洗净，每周消毒一次，待病人出院后进行终末消毒净，每周消毒一次，待病人出院后进行终末消毒。c.吸痰管一次性应用，吸痰管一次性应用，口腔与气管内吸痰管严格分开。口腔
26、与气管内吸痰管严格分开。第四十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 对非一次性用品或容器，如血压计、听诊器可进行浸对非一次性用品或容器，如血压计、听诊器可进行浸泡消毒或环氧乙烷灭菌处理。所有一次性用品要回收，进行泡消毒或环氧乙烷灭菌处理。所有一次性用品要回收，进行统一无害处理。统一无害处理。主机外壳用消毒液擦拭，附件根据材料不同采用熏主机外壳用消毒液擦拭，附件根据材料不同采用熏蒸、浸泡或高压消毒，气管套管按常规进行消毒。蒸、浸泡或高压消毒，气管套管按常规进行消毒。g.对气管切开基础护理物品的消毒对气管切开基础护理物品的消毒第四十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 气管切开病人
27、应住单人房间或监护病房，气管切开病人应住单人房间或监护病房，有条件者应住具有空气净化设备的单人房间，减少探有条件者应住具有空气净化设备的单人房间，减少探视，减少不必要人员进入病房，进入病房的医护人员视，减少不必要人员进入病房，进入病房的医护人员应穿隔离衣，避免交叉感染应穿隔离衣，避免交叉感染2）严格病房管理，净化空气，）严格病房管理，净化空气，保持室内空气清洁、新鲜。保持室内空气清洁、新鲜。a.严格病房管理制度严格病房管理制度第四十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 病室每次用紫外线灯照射病室每次用紫外线灯照射30min30min，每日，每日2 2次，病房次，病房空气应流通，每日空气
28、应流通，每日2 23 3次开窗通风，每次次开窗通风，每次303060min60min，使室温保持在使室温保持在20202424，相对湿度保持在，相对湿度保持在60%60%7070为为宜，地面每日用宜，地面每日用2 2过氧乙酸擦过氧乙酸擦2 2次或次或8484消毒液。消毒液。b.加强病房净化加强病房净化第四十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 每月按常规作空气培养检测一次，每月按常规作空气培养检测一次，采样前开放门窗，以标准五点法采样即将采样前开放门窗，以标准五点法采样即将营养琼脂培养基五个分别布于房间四周及营养琼脂培养基五个分别布于房间四周及中央暴露中央暴露15min,将培养基盖好即
29、送检将培养基盖好即送检c.定期监测病房空气中的细菌及种类定期监测病房空气中的细菌及种类第五十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 痰液吸净后将配好的药液滴入气管内，气管套管痰液吸净后将配好的药液滴入气管内，气管套管内滴入消炎及稀释痰液的药物，保持患者气道湿化，内滴入消炎及稀释痰液的药物，保持患者气道湿化，防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥结痂阻塞套管。防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥结痂阻塞套管。方法有直接灌洗法，气道滴入湿化液及气道超声雾方法有直接灌洗法，气道滴入湿化液及气道超声雾化吸入，化吸入，q6hq6h一次，每次一次，每次10101515分钟。分钟。1）气道预防性给药）气道预防性给药：
30、第五十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 生理盐水滴注不应作为吸痰的常规，因为生理盐水滴注不应作为吸痰的常规，因为NaClNaCl进入气管内后，水分蒸发快，而进入气管内后，水分蒸发快，而NaNa离子则沉积在肺离子则沉积在肺泡，支气管形成高渗状态，引起支气管、肺水肿，泡，支气管形成高渗状态，引起支气管、肺水肿，使动脉血氧饱和度降低，造成下呼吸道细菌感染。使动脉血氧饱和度降低，造成下呼吸道细菌感染。第五十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 0.450.45NaClNaCl糜蛋白酶糜蛋白酶DXM+DXM+庆大霉素庆大霉素或或0.45%NaCl+0.45%NaCl+糜蛋白酶糜蛋白酶
31、1500u1500u氨茶碱氨茶碱0.25g0.25g。给药同。给药同时定期对气管内分泌物做细菌培养，根据药敏结果时定期对气管内分泌物做细菌培养，根据药敏结果选择针对性药物。选择针对性药物。第五十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 吸痰是清除呼吸道分泌物的主要手段。（主要吸痰是清除呼吸道分泌物的主要手段。（主要方法略）重点要注意无菌操作，切忌作上下抽吸，压方法略）重点要注意无菌操作，切忌作上下抽吸，压力控制在力控制在400mmHg400mmHg以内，时间不超过以内，时间不超过15s15s。2）掌握吸痰技巧）掌握吸痰技巧3）气管套管管口按要求消毒，）气管套管管口按要求消毒，切口及时换药，
32、保持干燥清洁。切口及时换药，保持干燥清洁。第五十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月4）采取适当的体位，避免机械性刺激，）采取适当的体位，避免机械性刺激，如翻身拍背时应注意如翻身拍背时应注意。5）气道感染监测：提出有关感染指标，）气道感染监测：提出有关感染指标，为防止气管切开术后感染和为防止气管切开术后感染和环境优化提供可靠的理论依据。环境优化提供可靠的理论依据。6口腔吸痰管和气管吸痰管分别口腔吸痰管和气管吸痰管分别放置使用以避免交叉感染。放置使用以避免交叉感染。第五十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 处理处理：?切口感染是气管切开后较早期的并发症，切口感染是气管切开后较早
33、期的并发症，常发生在气管切开后常发生在气管切开后5 57 7天。天。气管切开局部要保持清洁、干燥。根据气管切开局部要保持清洁、干燥。根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数。数。一般一般1 12 2次次/天，被痰液浸湿应随时更天，被痰液浸湿应随时更换；切口周围用换；切口周围用5 5碘伏棉球消毒碘伏棉球消毒2 2次次/日。日。第五十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月分泌物较多的情况下，可在套管下的无菌敷料分泌物较多的情况下，可在套管下的无菌敷料上滴入敏感抗生素（庆大霉素等）进行上滴入敏感抗生素（庆大霉素等）进行湿敷湿敷3次次/日，每次日，每次3
34、0min，确保切口不受污染，确保切口不受污染随时观察伤口有无感染迹象。如切口随时观察伤口有无感染迹象。如切口周围出现湿疹或红肿，可用紫外线灯照射，周围出现湿疹或红肿，可用紫外线灯照射，局部外涂百多帮，金霉素软膏等。局部外涂百多帮，金霉素软膏等。同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力力。第五十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月气管切开术后肺炎气管切开术后肺炎 是长期气管切开后较常见的并发症，文献报告发生是长期气管切开后较常见的并发症，文献报告发生 率率18185858，因原发病不同发生率也不同，常见于气管，因原发病不同发生率也不同，常见于气管 切切开后开后6
35、 69 9天，其发生不仅延长了住院时间，增加了治疗费天，其发生不仅延长了住院时间，增加了治疗费用，而且还增加了死亡率，应引起高度重视。用，而且还增加了死亡率，应引起高度重视。第五十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 用PH试纸测定病人的口腔酸碱度，根据监测结果选用适当的漱口液进行口腔护理2次/日，或生理盐水或1：5000呋喃西林，能自行漱口的病人用蒸馏水漱口3次/日，防止致病菌生长繁殖，进入下呼吸道引起感染。2）注意鼻腔和口腔的护理）注意鼻腔和口腔的护理1）持续吸氧对下呼吸道感染具有保护）持续吸氧对下呼吸道感染具有保护作用，流量和浓度根据病人具体情况作用，流量和浓度根据病人具体情况进
36、行选择，此外也可用间断吸氧进行选择，此外也可用间断吸氧第五十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 昏迷病人由于吸痰刺激，容易出现呛咳，甚昏迷病人由于吸痰刺激，容易出现呛咳，甚至持续剧咳，导致胃内容物返流而误吸入气道，引起肺至持续剧咳，导致胃内容物返流而误吸入气道，引起肺部感染，因此昏迷病人吸痰更应注意，防止误吸。部感染，因此昏迷病人吸痰更应注意，防止误吸。3）防止鼻饲患者误吸）防止鼻饲患者误吸4）病情较重者，尤其是昏迷病人）病情较重者，尤其是昏迷病人要定时翻身拍背，促进痰液排出。要定时翻身拍背，促进痰液排出。第六十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月5、定期进行细菌学监测、定期进行细菌学监测6、增强机体抵抗力，给予支持疗法、增强机体抵抗力，给予支持疗法第六十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月