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1、关于妇产科学前置胎盘第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月 教学要求教学要求1.了解前置胎盘的病因及了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。其对母儿的危害性。2.熟悉前置胎盘分类。熟悉前置胎盘分类。3.掌握前置胎盘的临床表掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。现、诊断要点及处理原则。第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月 临床病例临床病例孕妇李晓芸，孕妇李晓芸，27岁，岁，G3P1，既往月经规律，既往月经规律，LMP:2006年年1月月21日，日，EDC：2006年年10月月28日，于日，于9月月10日日8时因时因“阴道出血阴道出血2小时小时”为主诉收入我院。患者自述于晨为主诉
2、收入我院。患者自述于晨6时无时无原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于于8月月19日时也出现过无痛性出血，入院治日时也出现过无痛性出血，入院治疗疗4天后出血停止出院。天后出血停止出院。2003年年4月自然分月自然分娩一活女婴，出生后娩一活女婴，出生后2天因为严重的先心病死天因为严重的先心病死亡，亡，2005年年6月自然流产一次。月自然流产一次。入院时孕妇入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86 次次/分，胎心：分，胎心：145次次/分，无宫缩，有少量分，无宫缩，有少量 阴道流血，血色鲜红。阴道流血，血色鲜红。第三张，PPT共四十页，创作于2022年
3、6月该患者需要做哪些检查？该患者需要做哪些检查？如何诊断和处理？如何诊断和处理？第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月定义定义Definitionn胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。前壁或侧壁。n定义：孕定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。置低于胎先露部，称前置胎盘。第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，因之一，是
4、妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。可危及母儿生命。第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月病因 Etiology胎盘胎盘异常异常胎盘面胎盘面积过大积过大子宫内子宫内膜病变膜病变与损伤与损伤受精卵受精卵滋养层滋养层发育迟发育迟缓缓病因 Etiology第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月子宫内膜炎子宫内膜炎 子宫内膜受子宫内膜受损损剖宫产剖宫产 早早产产产褥感染产褥感染人工流产人工流产 引产引产受精卵着床后，受精卵着床后，血液供给不足血液供给不足第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月 副胎
5、盘：副胎盘：主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫 下段近宫颈下段近宫颈 内口处内口处膜状胎盘：胎盘大而薄，直径达膜状胎盘：胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子能扩展到子宫下段。宫下段。第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月 位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床 的阶段而继续下移至子宫下方，并在的阶段而继续下移至子宫下方，并在 该处生长发育而形成前置胎盘。该处生长发育而形成前置胎盘。第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月Classification 分类分类第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月 完全
6、性前置胎完全性前置胎盘盘部分性前置胎部分性前置胎盘盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘Total placenta previa-the placenta completely covers the cervix.Partial placenta previa-the placenta is partially over the cervix.Marginal placenta previa-the placenta is at the margin of the internal os.第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月 完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性第十四张，PPT共四十页
7、，创作于2022年6月第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。决定其分类。意注第十九张，PPT共四十页
8、，创作于2022年6月临床表现症状症状体征：体征：血压下降，心率增快，子宫可小于血压下降，心率增快，子宫可小于妊娠月份妊娠月份 妊娠晚期或临产时，发生妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复无诱因无痛性反复 阴道流血阴道流血是前置胎盘的主要症状。是前置胎盘的主要症状。第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月阴道检查：仅适用于终阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的有输血、输液及手术的条件下方可进行。条件下方可进行。注意：前置胎盘时禁注意：前置胎盘时禁止查肛诊。止查肛诊。第二十一张，PPT共四十页，创作于202
9、2年6月方法方法严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月若宫口已部分扩张，无活动性出血，若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫
10、口的绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。关系。注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产多，应立即停止操作，改行剖宫产术。术。第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月 超声检查超声检查 胎盘定位准确率高达胎盘定位准确率高达95%以上，以上，无创，并可重复检查。无创，并可重复检查。妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或或1/4
11、，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。盘。第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月 若妊娠中期发现胎盘前置者，不若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕前置状态。孕28周后，可诊断前置周后，可诊断前置胎盘。胎盘。第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜 若胎膜破口距胎盘边缘距离若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为前置胎盘
12、。（自娩者）则为前置胎盘。（自娩者）若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置置。第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断Differential Diagnosis脐带脐带帆状附着帆状附着的的前置血管前置血管破裂破裂胎盘胎盘边缘边缘血窦血窦破裂破裂宫颈宫颈糜烂糜烂宫颈宫颈息肉息肉宫宫颈颈癌癌胎盘胎盘早剥早剥第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月 对母亲的影响对母亲的影响 对胎儿的影响对胎儿的影响早产早产胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘
13、迫产后出血产后出血胎盘植入胎盘植入产褥感染产褥感染羊水栓塞羊水栓塞第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月处理处理 Treatment期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月抑制宫缩、止血、纠正贫抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染血及预防感染 并根据阴道流血量并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定活、是否临产等作出决定第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 硫酸镁硫酸镁 硫酸舒喘灵硫酸舒喘灵 促进胎肺成熟促进胎肺成熟 地塞米松
14、地塞米松 预防感染预防感染 广谱抗菌素广谱抗菌素期待疗法期待疗法第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月 可适当使用地西泮可适当使用地西泮 、苯巴比妥等、苯巴比妥等镇静剂镇静剂 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊，禁止性生活及阴道检查、肛诊，预防便秘预防便秘 纠正贫血纠正贫血 促进胎儿发育促进胎儿发育第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月终止妊娠终止妊娠 指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠的安全而终止妊娠胎龄达胎龄达36周
15、以后周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟 第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月剖宫产术剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。血目的，相对安全。完全性前置胎盘多在孕完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。宫产分娩。术前应备血、抗休克，术中子宫切术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6
16、月剖宫产：剖宫产：胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线凝血酶压迫止血，或用可吸收线8字缝合。字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。法，若无效，应行子宫切除术。第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月阴道分娩阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘，出血不多、头仅适用于边缘性前置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫
17、口已开大、先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。立即改行剖宫产术。紧急转运：紧急转运：在无条件手术时，先输血、输液，消毒在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迅速转院。血，迅速转院。第三十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月病例分析病例分析高危因素：有流产史，分娩史高危因素：有流产史，分娩史主要症状：妊娠晚期无痛性无诱因主要症状：妊娠晚期无痛性无诱因阴道出血阴道出血需要做的辅助检查：首选需要做的辅助检查：首选B超超初步诊断：孕初步诊断：孕33+1 周，周，G3P1 前置胎盘前置胎盘处理：期待疗法处理：期待疗法第三十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十张，PPT共四十页，创作于2022年6月