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1、1本讲稿第一页，共十三页主要内容主要内容异常行为异常行为精神疾病的分类精神疾病的分类精神疾病分类发展中的基本问题精神疾病分类发展中的基本问题2本讲稿第二页，共十三页3本讲稿第三页，共十三页4本讲稿第四页，共十三页2.1 2.1 什么是异常行为什么是异常行为2.1.1 2.1.1 判断异常行为的标准判断异常行为的标准 1 1、是否符合常模：基于统计学或社会规范、是否符合常模：基于统计学或社会规范 2 2、主观体验、主观体验 3 3、残疾或功能障碍、残疾或功能障碍2.1.2 2.1.2 心理问题的等级心理问题的等级 1 1、心理困扰、心理困扰 时间短暂、损害轻微、能自己调整时间短暂、损害轻微、能自
2、己调整 2 2、心理障碍、心理障碍 不协调性、针对性、损害较大、需心理医生的帮助不协调性、针对性、损害较大、需心理医生的帮助5本讲稿第五页，共十三页 3 3、神经症、神经症 自治力良好，有主动求治愿望自治力良好，有主动求治愿望 4 4、重性精神病、重性精神病 精神功能严重受损，疾病自知能力障碍精神功能严重受损，疾病自知能力障碍 2.2 2.2 精神疾病的分类精神疾病的分类2.2.1 2.2.1 诊断分类的重要性诊断分类的重要性 1 1、方便交流、方便交流 2 2、有利于心理学实验研究的开展、有利于心理学实验研究的开展 3 3、有利于对异常行为的病因或机制的研究、有利于对异常行为的病因或机制的研
3、究 4 4、有助于对疾病治疗效果的评价、有助于对疾病治疗效果的评价6本讲稿第六页，共十三页2.2.2 2.2.2 现代精神病学诊断和分类系统之父现代精神病学诊断和分类系统之父 克雷佩林（克雷佩林（Emil KraepelinEmil Kraepelin）2.2.3 2.2.3 分类的基轴分类的基轴 1 1、以病因为分类基轴、以病因为分类基轴 2 2、以症状为分类基轴、以症状为分类基轴 3 3、以预后为分类基轴、以预后为分类基轴2.2.4 2.2.4 分类的标准及程序分类的标准及程序 1 1、合理分类需具备的标准、合理分类需具备的标准 （1 1）分类必须根据事实，描述用词规定为操作用词）分类必须
4、根据事实，描述用词规定为操作用词 （2 2）分类是针对精神和行为障碍，而不是针对个体本身）分类是针对精神和行为障碍，而不是针对个体本身 7本讲稿第七页，共十三页 （3）对儿童精神障碍不需要根据不同年龄阶段做不同的分类）对儿童精神障碍不需要根据不同年龄阶段做不同的分类 （4）分类必须是临床和科研的可靠依据，且应用的描述用词必）分类必须是临床和科研的可靠依据，且应用的描述用词必须一致须一致 （5）分类对精神障碍之间提供合适的划分依据）分类对精神障碍之间提供合适的划分依据 （6）分类必须有足够的覆盖面）分类必须有足够的覆盖面 （7）分类要有足够的信度和效度）分类要有足够的信度和效度 （8）分类要具备
5、逻辑上的一致性和稳定性）分类要具备逻辑上的一致性和稳定性 （9）分类为临床工作提供科学依据，对临床诊断有帮助）分类为临床工作提供科学依据，对临床诊断有帮助 （10）分类要切实可用，便于统计处理）分类要切实可用，便于统计处理8本讲稿第八页，共十三页 2 2、分类的一般程序、分类的一般程序 病类病类 病种病种 病型病型2.2.4 2.2.4 现代精神疾病诊断和分类系统现代精神疾病诊断和分类系统 1 1、国际疾病分类（、国际疾病分类（ICD-10ICD-10）（1 1）19481948，ICD-6ICD-6首次出现精神疾病分类的章节首次出现精神疾病分类的章节 （2 2）19691969，ICD-8I
6、CD-8建立了儿童精神障碍的多轴分类系统建立了儿童精神障碍的多轴分类系统 （3 3）编码：病类、病种、病型）编码：病类、病种、病型 2 2、美国精神障碍诊断与统计手册（、美国精神障碍诊断与统计手册（DSMDSM）（1 1）取消了神经症这一疾病类型）取消了神经症这一疾病类型 （2 2）主要采用症状学分类方法）主要采用症状学分类方法 （3 3）多轴评估）多轴评估 9本讲稿第九页，共十三页 轴轴I I：临床综合征：临床综合征 轴轴II II：人格障碍和精神发育迟滞：人格障碍和精神发育迟滞 轴轴III III：躯体状况：躯体状况 轴轴IVIV：心理社会与环境问题：心理社会与环境问题 轴轴V V：总体功
7、能评价：总体功能评价 （4 4）对）对DSM-IVDSM-IV的评价的评价 a a 对不能包含在内的其他病患的处理对不能包含在内的其他病患的处理 b b 共病诊断：个体同时符合一个以上的诊断标准共病诊断：个体同时符合一个以上的诊断标准 c c 诊断标签问题诊断标签问题 d d 对文化和种族差异或女性问题不够敏感对文化和种族差异或女性问题不够敏感10本讲稿第十页，共十三页 DSMIV诊断评价示例诊断评价示例轴轴I：300.4 心境恶劣障碍，早发性心境恶劣障碍，早发性 305.00 酒精滥用酒精滥用 305.2 大麻滥用大麻滥用 305.60 可卡因滥用可卡因滥用 305.30 致幻剂滥用致幻剂滥
8、用轴轴II：301.8 边缘性人格障碍（首要的诊断）边缘性人格障碍（首要的诊断）轴轴III：没有没有 没有没有轴轴IV：主要的支持人群的问题主要的支持人群的问题 教育问题教育问题轴轴V：GAF20（目前）（目前）11本讲稿第十一页，共十三页 3 3、中国精神疾病分类与诊断标准（、中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3CCMD-3）4 4、定量的分类系统、定量的分类系统 临床人员通过询问最知情的人收集患者的各种行为资料，然临床人员通过询问最知情的人收集患者的各种行为资料，然后运用统计学方法分析判断这些资料，并据此进行分类。后运用统计学方法分析判断这些资料，并据此进行分类。2.3 2.3 精神疾
9、病分类发展中的基本问题精神疾病分类发展中的基本问题2.3.1 2.3.1 分类的一般问题分类的一般问题 1 1、主要是症状学分类，而非病因病理学分类、主要是症状学分类，而非病因病理学分类 2 2、分类的基础多样、分类的基础多样 3 3、描述性、描述性 4 4、分类的信度和效度、分类的信度和效度 5 5、偏差、偏差 6 6、涵盖范围、涵盖范围12本讲稿第十二页，共十三页2.3.2 2.3.2 精神疾病分类发展中要注意的问题精神疾病分类发展中要注意的问题 1 1、将评估和分类系统联系起来、将评估和分类系统联系起来 2 2、共病和协同、共病和协同 （1 1）诊断性共病：同一个体可以同时出现不同障碍的普）诊断性共病：同一个体可以同时出现不同障碍的普遍倾向。遍倾向。（2 2）症状协同（或纬度协同）：不同问题共患的现象）症状协同（或纬度协同）：不同问题共患的现象 3 3、发展的模式和途径、发展的模式和途径 4 4、性别差异、性别差异 5 5、种族、文化差异、种族、文化差异 6 6、对分类的展望、对分类的展望13本讲稿第十三页，共十三页