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1、第五章 体 质 长春中医药本讲稿第一页，共四十页【目的要求目的要求】1.掌掌握握体体质质的的概概念念、正正常常体体质质的的分分型型和和特特征征 2.了解体质的生理基本及体质学说的应了解体质的生理基本及体质学说的应用用本讲稿第二页，共四十页第一节第一节 体质学说概述体质学说概述一、体质的概念一、体质的概念 （一）体质的概念（一）体质的概念 （二）体质的构成（二）体质的构成 （三）体质的标志（三）体质的标志 （四）体质的特点（四）体质的特点本讲稿第三页，共四十页（一）体质的概念 概念：体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和概念：体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和 获得性因素所决定的表现在形
2、态结构、生理功获得性因素所决定的表现在形态结构、生理功 能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。生理意义：表现为机能、代谢及对外界刺激反应等方生理意义：表现为机能、代谢及对外界刺激反应等方 面的个体差异。面的个体差异。病理意义：表现为对某些病因和疾病的易感性或易罹病理意义：表现为对某些病因和疾病的易感性或易罹 性，以及产生病变的类型与疾病传变转归性，以及产生病变的类型与疾病传变转归 中的某种倾向性。中的某种倾向性。体体质质的的概概念念 本讲稿第四页，共四十页（二）体质的构成（二）体质的构成 外部形态结构：体格、体型、体重、性征、外部形态结构：体格、体型、体重
3、、性征、体姿、面色、毛发、舌象、脉象。体姿、面色、毛发、舌象、脉象。内部形态结构：脏腑、经络、气血津液。内部形态结构：脏腑、经络、气血津液。脏腑功能的盛衰偏颇。脏腑功能的盛衰偏颇。精气血津液的功能。精气血津液的功能。心理特征的差异性心理特征的差异性人格、气质、性格等的差异。人格、气质、性格等的差异。体体质质的的构构成成 形态结构的形态结构的差异性差异性生理功能的生理功能的差异性差异性本讲稿第五页，共四十页（三）体质的标志（三）体质的标志体表形态、体格、体型体表形态、体格、体型 内部结构及功能的完整协调性内部结构及功能的完整协调性 新陈代谢水平新陈代谢水平器官、系统的功能器官、系统的功能速度、力
4、量、耐力、灵敏性、协调性速度、力量、耐力、灵敏性、协调性 走、跳、跑、投等活动能力走、跳、跑、投等活动能力 智力、情感、行为智力、情感、行为 个性、性格、意志个性、性格、意志 自然环境自然环境 心理环境心理环境对疾病的抵抗、修复能力对疾病的抵抗、修复能力 体体 质质 的的 标标 志志 评评 价价 指指 标标 形态形态结构结构 功能水功能水平平 身体身体素质素质 心理发育心理发育水平水平 适应适应能力能力 理想健康体质的标志（略）理想健康体质的标志（略）本讲稿第六页，共四十页（四）体质的特点（四）体质的特点体质是人体身心特性的概括体质是人体身心特性的概括体质具有普遍性、全面性、复杂性体质具有普遍
5、性、全面性、复杂性体质具有稳定性和可变性体质具有稳定性和可变性 体质具有连续性和可预测性体质具有连续性和可预测性体体质质的的特特点点 本讲稿第七页，共四十页二、体质学说的形成和发展二、体质学说的形成和发展（一）用词的变迁（一）用词的变迁（二）形成与发展（二）形成与发展本讲稿第八页，共四十页（一）用词的变迁（一）用词的变迁 内经内经“形形”、“质质”唐唐孙思邈孙思邈千金要方千金要方“禀质禀质”宋宋陈自明陈自明妇人良方妇人良方“气质气质”南宋南宋无名氏无名氏小儿卫生总微方论小儿卫生总微方论“赋禀赋禀”明明张介宾张介宾景岳全书景岳全书“禀赋禀赋”、“气质气质”清清徐大椿徐大椿“气体气体”、“气质气质
6、”清清叶桂叶桂华岫云华岫云“体质体质”用 词 的 变 迁 本讲稿第九页，共四十页（二）形成与发展（二）形成与发展 渊源于渊源于内经内经 汉汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论阐明体质与阐明体质与 发病、辩证、治疗及预后发病、辩证、治疗及预后 宋宋陈自明陈自明妇人良方妇人良方阐明体质形阐明体质形 成于胎儿期成于胎儿期 宋宋钱乙钱乙小儿药证直诀小儿药证直诀阐明小儿阐明小儿 体质体质“成而未全成而未全”、“全而未壮全而未壮”、“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”宋宋陈直陈直养老奉亲书养老奉亲书阐明老年人阐明老年人 体质特征体质特征 金金刘完善刘完善素问玄机原病式素问玄机原病式阐
7、明阐明 体质与内生六气的关系体质与内生六气的关系 明明张介宾张介宾景岳全书景岳全书阐明脾肾对体阐明脾肾对体 质形成的重要性质形成的重要性发发 展展 于于 后后 世世 形形 成成 与与 发发 展展 本讲稿第十页，共四十页第二节第二节 体质的生理学基础体质的生理学基础 l一、体质与脏腑经络及精气血津一、体质与脏腑经络及精气血津 液的关系液的关系l二、影响体质的因素二、影响体质的因素 本讲稿第十一页，共四十页一、体质与脏腑经络及精气血一、体质与脏腑经络及精气血津液的关系津液的关系 脏腑功能盛衰决定体质的差异脏腑功能盛衰决定体质的差异经络是体质形成的结构基础经络是体质形成的结构基础精精气气血血津津液液
8、是是决决定定体体质质特特征征的的重重要要物物质质基基础础 体体质质与与脏脏腑腑经经络络及及精精气气血血津津液液的的关关系系本讲稿第十二页，共四十页二、影响体质的因素二、影响体质的因素l（一）先天禀赋（一）先天禀赋 l（二）年龄因素（二）年龄因素 l（三）性别差异（三）性别差异 l（四）饮食因素（四）饮食因素 l（五）劳逸所伤（五）劳逸所伤 l（六）情志因素（六）情志因素 l（七）地理因素（七）地理因素 l（八）疾病针药及其他因素（八）疾病针药及其他因素 本讲稿第十三页，共四十页（一）先天禀赋（一）先天禀赋 先天之精充盈先天之精充盈体质强壮。体质强壮。先天之精不足先天之精不足小儿生长发育小儿生长
9、发育 障碍，影响体质障碍，影响体质 的健康发展。的健康发展。在体质的形成在体质的形成中起关键作用中起关键作用 本讲稿第十四页，共四十页（二）年龄因素（二）年龄因素 小 儿脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，易寒易热。青壮年精气血津液充盛，脏腑功能强盛，体质较稳定。老年人脏腑功能生理性衰退，以阴阳失调、代谢减缓、气血郁滞、脏腑功能减退为特点。本讲稿第十五页，共四十页（三）性别差异（三）性别差异 l男性多禀阳刚之气，脏腑功能较强，体魄健壮、性格外向、粗犷、心胸开阔。l女性多禀阴柔之气，脏腑功能较弱，体形小巧、性格外向、细腻、多愁善感。l男子以肾为先天，以精、气为本；女子以肝为先天，以血为本。l男子多用气
10、，故气常不足；女子多用血，故血常不足。l男子之病，多伤精耗气；女子之病，多伤血。l男性较女性对病邪较为敏感，易患病，病较重，死亡率较高。l女性在经、带、胎、产等生理周期易感受病邪。本讲稿第十六页，共四十页（四）饮食因素（四）饮食因素饮食不足饮食不足体质虚弱。体质虚弱。饮食偏嗜饮食偏嗜体质偏倾。体质偏倾。过食肥甘厚味过食肥甘厚味易成痰湿体质。易成痰湿体质。过食辛辣过食辛辣易成阴虚火旺体质。易成阴虚火旺体质。过食咸味过食咸味易成心气虚弱体质。易成心气虚弱体质。过食生冷寒凉过食生冷寒凉易成脾气虚弱体质。易成脾气虚弱体质。过食醇酒佳酿过食醇酒佳酿易成湿热体质。易成湿热体质。饮食无度饮食无度易成形盛气弱
11、体质。易成形盛气弱体质。本讲稿第十七页，共四十页（五）劳逸所伤（五）劳逸所伤适适度度劳劳作作和和体体充充锻锻炼炼筋筋骨骨强强壮壮、气气血血调和、脏腑功能旺盛。调和、脏腑功能旺盛。过过度度劳劳作作损损伤伤筋筋骨骨、消消耗耗气气血血、易易成成虚性体质。虚性体质。适适度度休休息息消消除除疲疲劳劳，恢恢复复脏脏腑腑功功能能，保持良好体质。保持良好体质。过过度度安安逸逸气气血血不不畅畅，筋筋肉肉松松弛弛，脾脾胃胃功能减退，易成痰瘀体质。功能减退，易成痰瘀体质。本讲稿第十八页，共四十页（六）情志因素（六）情志因素 情志和调情志和调体质强壮。体质强壮。气郁化火气郁化火易成阳热体质易成阳热体质 或阴虚体质。或
12、阴虚体质。气滞不畅气滞不畅易成血瘀体质。易成血瘀体质。情情志志因因素素 情志失调情志失调易成偏倾体质易成偏倾体质 本讲稿第十九页，共四十页（七）地理因素（七）地理因素北方人形体健壮，腠理致密。北方人形体健壮，腠理致密。东南方体形瘦弱，腠理疏松。东南方体形瘦弱，腠理疏松。滨海临湖之人，多湿多痰。滨海临湖之人，多湿多痰。居处寒冷潮湿，易成阴盛或湿盛体质。居处寒冷潮湿，易成阴盛或湿盛体质。本讲稿第二十页，共四十页（八）疾病针药及其他因素（八）疾病针药及其他因素 （略）。（略）。本讲稿第二十一页，共四十页第三节第三节 体质的分类体质的分类 l一、体质的分类方法一、体质的分类方法l二、常见体质分类及其特
13、征二、常见体质分类及其特征l三、常见体质易感受的病邪及易患疾病三、常见体质易感受的病邪及易患疾病本讲稿第二十二页，共四十页一、体质的分类方法一、体质的分类方法 阴阳含量划分法阴阳含量划分法 五行归属划分法五行归属划分法 形态与机能特征分类法形态与机能特征分类法 刚柔分类法刚柔分类法 心理特征分类法心理特征分类法 勇怯分类法勇怯分类法 形态苦乐分类法形态苦乐分类法 张介宾张介宾脏象阴阳分类法脏象阴阳分类法 叶天士叶天士阴阳属性分类法阴阳属性分类法 章虚谷章虚谷阴阳虚实分类法阴阳虚实分类法 四分法、五分法、六分法四分法、五分法、六分法 七分法、九分法、十二分法七分法、九分法、十二分法 内经内经现代
14、医现代医家家体体 质质 的的 分分 类类 方方 法法 本讲稿第二十三页，共四十页二、常见体质分类及其特征二、常见体质分类及其特征 身体强壮，胖瘦适度。身体强壮，胖瘦适度。面色与肤色明润含蓄。面色与肤色明润含蓄。目光有神，性格开朗、随和。目光有神，性格开朗、随和。食量适中，二便通调。食量适中，二便通调。舌红润，脉象缓匀有神。舌红润，脉象缓匀有神。夜眠安和，精力充沛，反应灵活，夜眠安和，精力充沛，反应灵活，思维敏捷，工作潜力大。思维敏捷，工作潜力大。自身调节和对外适应能力强。自身调节和对外适应能力强。阴阴 阳阳 平平 和和 质质 理想理想体质，体质，功能功能较协较协调。调。本讲稿第二十四页，共四十
15、页形体适中或偏瘦，较结实。形体适中或偏瘦，较结实。面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮肤。面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮肤。性性格格外外向向，喜喜动动好好强强，爱爱急急躁躁，自自制制力力较差。较差。食量较大，消化吸收功能较强。食量较大，消化吸收功能较强。大便易干燥，小便易黄赤。大便易干燥，小便易黄赤。畏畏热热喜喜冷冷，或或体体温温略略偏偏高高，动动则则易易出出汗，喜饮水。汗，喜饮水。口唇、舌质偏红，苔薄易黄。口唇、舌质偏红，苔薄易黄。精精力力旺旺盛盛，动动作作敏敏捷捷，反反应应灵灵敏敏，性欲较强。性欲较强。偏偏 阳阳 质质具有亢具有亢奋、偏奋、偏热、热、多多动等特动等特点的体点的体质质 本讲稿第
16、二十五页，共四十页形体适中或偏胖，但较弱，易疲劳。形体适中或偏胖，但较弱，易疲劳。面色偏白而欠华。面色偏白而欠华。性格内向，喜静少动，或胆小易惊。性格内向，喜静少动，或胆小易惊。食量较小，消化吸收功能一般或较弱。食量较小，消化吸收功能一般或较弱。畏寒喜热，或体温偏低。畏寒喜热，或体温偏低。精精力力偏偏弱弱，动动作作迟迟缓缓，反反应应较较慢慢，性性欲欲较弱。较弱。偏偏 阴阴 质质具有抑制、偏寒、多静等特点的体质 本讲稿第二十六页，共四十页三、常见体质易感受的病邪及易患疾三、常见体质易感受的病邪及易患疾病病 阴阳平和质阴阳平和质不易感受外邪，很少生病。不易感受外邪，很少生病。对风、暑、热等阳邪的易
17、感性较强。对风、暑、热等阳邪的易感性较强。感邪发病后多表现为实证、热证，并易化燥伤阴。感邪发病后多表现为实证、热证，并易化燥伤阴。皮肤易生疖疮。皮肤易生疖疮。内伤杂病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证。内伤杂病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证。容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠及出血等病证。容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠及出血等病证。对寒、湿等阴邪的易感性较强。对寒、湿等阴邪的易感性较强。感邪发病后多表现为寒证、虚证。感邪发病后多表现为寒证、虚证。表证易传里或直中内脏。表证易传里或直中内脏。冬天易生冻疮。冬天易生冻疮。内伤杂病多见阴盛、阳虚之证。内伤杂病多见阴盛、阳虚之证。容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病证。
18、容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病证。偏偏 阳阳 质质偏偏 阴阴 质质常常见见体体质质易易感感受受的的病病邪邪及及易易患患疾疾病病 本讲稿第二十七页，共四十页第四节第四节 体质学说的应用体质学说的应用l一、说明个体对某些染病因素的易感性一、说明个体对某些染病因素的易感性l二、阐释发病原理二、阐释发病原理l三、解释病理变化三、解释病理变化l四、指导辨证四、指导辨证l五、指导治疗五、指导治疗l六、指导养生六、指导养生本讲稿第二十八页，共四十页一、说明个体对某些染病因素的易一、说明个体对某些染病因素的易感性感性 偏阳质易感受风、暑、热而耐寒。偏阳质易感受风、暑、热而耐寒。偏阴质易感受寒湿而耐热。偏阴
19、质易感受寒湿而耐热。小儿易感外邪及饮食所伤。小儿易感外邪及饮食所伤。小儿脏腑娇嫩，体质未壮，易患咳喘、腹泻、小儿脏腑娇嫩，体质未壮，易患咳喘、腹泻、食积。食积。老年人五脏虚弱，易患痰饮、咳喘、眩晕、老年人五脏虚弱，易患痰饮、咳喘、眩晕、心悸、消渴。心悸、消渴。肥胖人或痰湿内盛者，易患中风、眩晕。肥胖人或痰湿内盛者，易患中风、眩晕。瘦人或阴虚之人易患肺痨、咳嗽。瘦人或阴虚之人易患肺痨、咳嗽。阳弱阴盛者易患肝郁气滞证。阳弱阴盛者易患肝郁气滞证。对病邪的易感对病邪的易感性及耐受性性及耐受性发病的发病的倾向性倾向性 个个体体对对某某些些染染病病 因因素素的的易易感感性性 本讲稿第二十九页，共四十页二、
20、阐释发病原理二、阐释发病原理 体质强壮，正气旺盛，抵抗力体质强壮，正气旺盛，抵抗力 强，不易患病。强，不易患病。发病原理发病原理 体质虚弱，正气虚衰，抵抗力体质虚弱，正气虚衰，抵抗力 差，易发病。差，易发病。本讲稿第三十页，共四十页三、解释病理变化三、解释病理变化 阴虚阳亢者，受邪后多从热化。阴虚阳亢者，受邪后多从热化。阳虚阴盛者，受邪后多从寒化。阳虚阴盛者，受邪后多从寒化。津亏血耗者，受邪后多从燥化。津亏血耗者，受邪后多从燥化。气虚湿盛者，受邪后多从湿化。气虚湿盛者，受邪后多从湿化。体质强壮，正气旺盛体质强壮，正气旺盛不易传不易传 变，病程较短。变，病程较短。体质虚弱，正气不足体质虚弱，正气
21、不足易传变，易传变，病程较长。病程较长。病病 理理 变变 化化 体质因素决定体质因素决定疾病的传变疾病的传变 体质因素决定体质因素决定疾病的从化疾病的从化 本讲稿第三十一页，共四十页四、指导辨证四、指导辨证 感感受受相相同同的的致致病病因因素素或或患患同同一一种种疾疾病病，因因体体质质不不同同可可表表现现出出不不同同的的证证候候类类型型同病异证。同病异证。感感受受不不同同的的致致病病因因素素或或患患不不同同的的疾疾病病，因因体体质质相相似似而而出出现现或或相相似似的的证证候候类类型型异病同证。异病同证。辨辨 证证本讲稿第三十二页，共四十页五、指导治疗五、指导治疗 l区别体质特征而施治区别体质特
22、征而施治 l根据体质特征注意针药宜忌根据体质特征注意针药宜忌 l兼顾体质特征重视善后调理兼顾体质特征重视善后调理 本讲稿第三十三页，共四十页区别体质特征而施治区别体质特征而施治阳阳虚虚体体质质者者，易易感感寒寒湿湿阴阴邪邪，易易从从阴阴化化寒寒化化湿湿，当当用用辛辛热热之之品品以以温温阳阳祛祛寒寒或或通通阳利湿。阳利湿。阴阴虚虚体体质质者者，内内火火易易生生，易易从从阳阳化化热热伤伤阴，治宜清润之品。阴，治宜清润之品。偏偏阳阳质质者者，多多发发实实热热症症，慎慎用用温温热热伤伤阴阴药。药。偏偏阴阴质质者者，多多发发实实寒寒症症，慎慎用用寒寒凉凉伤伤阳阳药。药。本讲稿第三十四页，共四十页根据体质
23、特征注意针药宜忌根据体质特征注意针药宜忌 l 注意药物性味注意药物性味l 注意用药剂量注意用药剂量 l 注意针灸宜忌注意针灸宜忌 本讲稿第三十五页，共四十页注意药物性味注意药物性味偏偏阳阳质质宜宜甘甘寒寒、酸酸寒寒、咸咸寒寒、清清润润，忌忌辛热温散、苦寒沉降。辛热温散、苦寒沉降。偏阴质宜温补益火，忌苦寒泻火。偏阴质宜温补益火，忌苦寒泻火。气虚宜补气培元，忌耗散攻伐。气虚宜补气培元，忌耗散攻伐。痰湿盛者宜健脾劳化，忌阴柔滋补。痰湿盛者宜健脾劳化，忌阴柔滋补。湿热质者宜清热利湿，忌厚味滋补。湿热质者宜清热利湿，忌厚味滋补。本讲稿第三十六页，共四十页注意用药剂量注意用药剂量体质强壮，剂量宜大，用药可
24、峻猛。体质强壮，剂量宜大，用药可峻猛。l体质瘦弱，剂量宜小，药性宜平和。体质瘦弱，剂量宜小，药性宜平和。本讲稿第三十七页，共四十页注意针灸宜忌注意针灸宜忌体质强壮，宜多针强刺激。体质强壮，宜多针强刺激。体质虚弱，宜少针弱刺激。体质虚弱，宜少针弱刺激。肥肥胖胖体体质质，进进针针宜宜深深，刺刺激激量量大大，多多用用温针艾灸。温针艾灸。瘦瘦长长体体质质，进进针针宜宜浅浅，刺刺激激量量小小，少少用用温灸。温灸。本讲稿第三十八页，共四十页兼顾体质特征重视善后调理兼顾体质特征重视善后调理 偏阳质疾病初愈，慎食温热，辛辣之品。偏阳质疾病初愈，慎食温热，辛辣之品。l偏阴质疾病初愈，慎用滋腻，酸涩收敛之品。偏阴质疾病初愈，慎用滋腻，酸涩收敛之品。本讲稿第三十九页，共四十页六、指导养生六、指导养生 偏阳质，宜凉忌热。偏阳质，宜凉忌热。饮食饮食 偏阴质，宜温忌寒。偏阴质，宜温忌寒。方面方面 形体肥胖者，宜清淡忌肥甘。形体肥胖者，宜清淡忌肥甘。胃酸偏多者，忌酸咸食物。胃酸偏多者，忌酸咸食物。精神精神 气郁质宜疏导为主。气郁质宜疏导为主。方面方面 阳虚质宜鼓励为主。阳虚质宜鼓励为主。养养 生生本讲稿第四十页，共四十页