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1、关于抗生素分类及合理应用第一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗生素的作用机制抗生素的作用机制n1.阻断细胞壁的合成 n如内酰胺类、糖肽类、3.损伤细胞膜影响通透性 n杆菌肽、磷霉素、环丝氨酸 如多粘菌素、多烯类（两性霉素和制 霉菌素等）、吡咯类（酮康唑、氟康唑等）n5.阻断RNA 2.阻断核糖体蛋白合成nDNA的合成 4.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环n喹诺酮类、利福平 如磺胺类、异烟肼、素、大环内酯类、氯霉素、n阿糖腺苷、新生霉素 二氨基嘧啶类（甲氧苄啶）林可霉素、夫西地酸、n硝基咪唑类（
2、甲硝唑）乙胺丁醇 恶唑烷酮类等n 第四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗生素的分类抗生素的分类n-内酰胺类（一）n青霉素类青霉素类n作用于革兰阳性球菌和阴性球菌的青霉素（青霉素G，青霉素V）n耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林）n广谱青霉素（氨苄西林，阿莫西林）n抗假单胞菌广谱青霉素（替卡西林，哌拉西林，阿洛西林）n作用于革兰阴性菌的青霉素（美西林，匹美西林，替莫西林）第五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗生素的分类抗生素的分类n-内酰胺类（二）n 头孢菌素类n一代头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫咪n二代头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多n三代头孢噻肟、头孢曲松
3、、头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌酮n四代头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定第六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月-内酰胺类（三）n头霉素类 头孢美唑、头孢西丁、头孢拉宗n碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南、比阿培南、厄他培南n单环-内酰胺类 氨曲南n-内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦抗生素的分类抗生素的分类第七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗生素的分类抗生素的分类n 氨基糖甙类链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、异帕米星n 喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星、左氧氟沙星、曲氟沙星、加替沙星、莫西沙星第八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月
4、抗生素的分类抗生素的分类n大环内酯类 红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素n 多肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多粘菌素类、杆菌肽第九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗生素的分类抗生素的分类n四环素类n多西环素、米诺环素n替加环素（甘氨酰环类）n氯霉素类n氯霉素、甲砜霉素第十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗生素的分类抗生素的分类n磺胺类n磺胺甲噁唑（SMZ）、磺胺嘧啶（SD）、柳氮磺吡啶（SASP）n利福霉素n利福平、利福喷丁、利福定n其他n磷霉素、夫西地酸、莫匹罗星第十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗生素的抗菌谱第十二张，PPT共
5、四十四页，创作于2022年6月-内酰胺类n青霉素类n青霉素G 主要针对革兰阳性菌n苯唑青霉素 主要对产酶金葡菌n氨苄青霉素 对革兰阳性和阴性菌均有效n氧哌嗪青霉素 对绿脓杆菌和厌氧菌有效n替卡西林 主要对革兰阴性菌有效 对假单胞菌有良好的抗菌活性第十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月-内酰胺类n头孢菌素类n一代头孢菌素n主要用于产青霉素酶金葡菌、其他敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌感染n二代头孢菌素n对革兰阳性菌的作用相当于或略逊于第一代头孢菌素n对革兰阴性菌作用明显比一代头孢菌素强，而逊于三代头孢菌素第十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月n头孢菌素类n三代头孢菌素n对革
6、兰阴性肠杆菌科有强大抗菌活性n对革兰阴性菌产生的-内酰胺酶高度稳定n四代头孢菌素n对酶稳定，不易被破坏n对细菌细胞壁的穿透性更强，和PBP（penicillin-binding protein）的亲和力更高n对染色体及质粒介导的-内酰胺酶的耐受性好n杀菌作用更迅速-内酰胺类第十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月n头霉素类n有A，B和C三型，以头霉素C的抗菌作用 最强n头霉素C的抗菌谱广，对革兰阴性菌的活性较强，对-内酰胺酶的稳定性较多数头孢菌素为强-内酰胺类第十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月-内酰胺类n碳青霉烯类n对革兰阳性和阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强抗菌活性n对-
7、内酰胺酶稳定第十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月-内酰胺类n单环-内酰胺类抗生素n氨曲南n 抗菌谱窄，仅对革兰阴性菌有较强抗菌活性第十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月-内酰胺类n-内酰胺酶抑制剂n克拉维酸n广谱抗生素，稳定性较差n对金葡菌产生的-内酰胺酶和广泛存在于肠杆菌科细菌、流感杆菌、奇异变形杆菌等所产生的染色体介导的-内酰胺酶有快速抑酶作用n舒巴坦n半合成-内酰胺酶抑制剂n对金葡菌和多数革兰阴性菌产生的-内酰胺酶有不可逆的抑制作用第十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月-内酰胺类n-内酰胺酶抑制剂n三唑巴坦n广谱抗生素，稳定性较差n抗菌谱与舒巴坦相似，但其
8、抑菌作用明显强于舒巴坦第二十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月氨基糖甙类n对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性n部分品种对绿脓杆菌有效n对革兰阴性球菌作用较差n对革兰阳性球菌，不产酶金葡菌有作用n具有抗菌后效应抗菌后效应第二十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 抗生素后效应抗生素后效应：（post-antibiotic effect，PAE）指抗生素与细菌短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然持续受到抑制的效应，是抗生素对其作用靶细菌特有的效应，它揭示的是抗生素与细菌的相互作用过程。如氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类、碳青霉烯类等。第二十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6
9、月喹诺酮类抗生素n对革兰阴性菌、阳性菌、支原体、沙眼衣原体及分支杆菌均有效n第一代主要用于泌尿道感染 如：萘丁酸n第二代适用于肠道的革兰阴性菌感染 如：吡哌酸、诺氟沙星n第三代 对肺炎球菌等革兰阳性菌活性加强 如：环丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星、妥舒沙星、加替沙星n第四代对革兰阳性菌和厌氧菌有强大活性如：莫西沙星、克林沙星第二十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月大环内酯类抗生素n主要对革兰阳性菌如金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌等具有强大抗菌活性n对革兰阴性菌如流感杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌等敏感，对支原体、衣原体、军团菌和弯曲菌高度敏感第二十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月多肽
10、类n多粘菌素B、En对革兰阴性杆菌有强大抗菌作用n对阳性菌无作用n万古霉素、去甲万古霉素n窄谱杀菌剂n对革兰阳性球菌有强大抗菌活性，是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的首选药物n替考拉宁（壁霉素）n抗菌谱与万古霉素相似，抗菌活性强于万古霉素第二十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月甲硝唑n对革兰阳性和阴性厌氧菌有极强的杀菌活性n抗厌氧菌作用仅次于亚胺培南n厌氧菌对该品不易产生耐药性第二十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月四环素类n对革兰阳性菌和阴性菌有效n包括：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、布氏杆菌
11、、破伤风杆菌和炭疽杆菌n对立克次体、支原体、衣原体等敏感第二十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月氯霉素n广谱抑菌剂n对革兰阴性菌作用较阳性菌强n肠杆菌科细菌均对氯霉素较为敏感n革兰阳性菌如白喉杆菌、李斯德菌属等大多敏感n而部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相当耐药。第二十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月林可霉素和克林霉素n抗菌谱与大环内酯类相似n对各种厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、真杆菌、丙酸杆菌等具良好抗菌活性n对人型支原体和沙眼衣原体敏感第二十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月“时间依赖型时间依赖型”抗生素抗生素范围：-内酰胺类、万古霉素、克林霉素定义：当4MIC
12、时，MIC和PAE已达最大值，即杀菌效应便达到了饱和的程度，再继续增加血药浓度，其杀菌效应不会再增加。主要评价参数为TMIC。特点：无首次接触效应，当浓度低于MIC时，不能抑制细菌生长，浓度达到MIC时，可有效地杀灭细菌 第三十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月“浓度依赖型浓度依赖型”抗生素抗生素范围：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑定义：当血药浓度超过MIC甚至达到810MIC时，可以达到最大的杀菌效应。主要与AUC0-24h/MIC，CmaxMIC有关。特点：有首次接触效应 (firstexposureeffect)有较长的抗生素后效应（PAE）第三十一张，PPT共四十四
13、页，创作于2022年6月“时间浓度依赖性”抗生素n大环内酯类n碳青酶烯类n糖肽类n唑类抗生素第三十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月合理应用抗生素的原则3D原则原则第三十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗生素临床应用的基本原则nRight DrugnRight DosenRight Duration第三十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗生素临床应用的基本原则nRight Drug 覆盖大多数病原体 地区的耐药情况 患者危险分级第三十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗生素临床应用的基本原则n经验选择抗生素时需考虑以下问题：n年龄n感染部位n院外感染
14、/院内感染n合并症（COPD，糖尿病，慢性肾功能不全，充血性心力衰竭，慢性肝病等）n慢性肾功能不全时的抗生素选择n并发症n妊娠期用药第三十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗生素临床应用的基本原则nRight Dose PK/PD第三十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月n药代动力学（PK）是研究药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程的学科，是机体对药物的处理过程。n药效学(PD)是药物剂量对药效的影响，以及药物对临床疾病的效果，研究药物对机体的作用。第三十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗生素临床应用的基本原则第三十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗
15、生素临床应用的基本原则nRight Duration 依从性好 短疗程第四十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗生素临床应用的基本原则n下列情况下抗生素的应用要严加控制或尽量避免n预防用药n皮肤和粘膜等局部应用抗生素，宜多采用主要供局部应用的抗菌药物如莫匹罗星，新霉素等n病毒性感染和发热原因不明者，出并发细菌感染或病情危急外，不宜轻易采用抗生素第四十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月抗生素临床应用的基本原则n抗生素的联合用药指征：n病原菌尚未明确的严重感染n单一抗微生物药物不能控制的混合感染n单一抗微生物药物不能控制的败血症和感染性心内膜炎等严重感染n联合用药可延缓耐药菌的产生第四十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月